医学胸腔医学知识宣讲专题课件.ppt

局部解剖学,温州医学院解剖教研室,胸腔医学知识宣讲,一、胸膜及胸膜腔,（一）胸膜,分为壁胸膜和脏胸膜,壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶,肺韧带,（二）胸膜腔,胸膜隐窝：肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋间肌,胸内筋膜,壁胸膜,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第,7,或,8,肋间隙中,部或肋上缘稍上方进针。,分部,胸骨部：,起自剑突后面,肋部,：,起自下6对肋骨和肋软骨的内面,腰部：,以左、右膈脚起自上2-3个腰椎,止点：,中心腱,二、膈 diaphragm,外形,：,穹窿状,位置：,封闭胸廓下口,膈的三个裂孔,腔静脉孔,：平T 8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支,食管裂孔,：平T10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。,主动脉裂孔,：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。,腰肋三角,：,位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。,胸肋三角,：,位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；,膈的血管、淋巴和神经,（一）血管,膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。,伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等,（二）淋巴,膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。,（三）神经,膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%,前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。,（二）,结构,1.肺叶,右肺较宽短，左肺较细长。,左肺被斜裂分为上、下二叶。,右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,三、肺 Lung,（一）,位置,：胸腔内，纵隔两侧。,2.肺门和肺根,肺门,：,肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。,肺根 Root of Lung：,出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。,主要结构：肺动脉、肺静脉、支气管,。,由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉,由上向下：,左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉,右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉,3.支气管肺段(肺段),：,每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。,每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。,4.血管、淋巴和神经,肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经,（一）境界和位置,一、概述,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,四、纵 隔 Mediastinum,（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界,（三）纵隔侧面观,肺根,上方,：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉,后方,：胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经,前方,：,有左膈神经、心包膈动、静脉,前下方:,有心包,食管上三角,(Supraesophagus triangle),有食管和胸导管,食管下三角,(Infraesophagus triangle),有食管下部,动脉导管三角,动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,1.左侧面观,（,中部为左肺根,）,2.纵隔右面观,(,中部为右肺根,),肺根,前方,:右膈神经、右心包膈血管,前下方,:心包,上方:,有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管,后方,:奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管,二、上纵隔,上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层,前层,：胸腺、左右头臂V、,上腔静脉,中层,：主A弓及其3大分支、,膈N、迷走N,后层,：气管 食管 胸导管,左喉返N,（一）,前纵隔,：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织,（二）中纵隔,心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结,三、下纵隔 Inferior Mediastinum,1.,心包,心包毗邻：前、后、两侧,心包窦：横窦、斜窦、前下窦,2.,心脏,：位置、毗邻,三、后纵隔,结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。,1.食管,前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包,后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉,2.迷走神经,左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。,3.胸导管 Thoracic duct,平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。,胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。,胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。,胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。,