支气管哮喘基础知识课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘基础知识,*,支气管哮喘基础知识,嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、细胞组分,气道慢性炎症,易感者气道高反应性,广泛多变的可逆性气流受限,临床症状,2,支气管哮喘基础知识,表现：,反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,长期发作可产生不可逆性气道狭窄和气道重塑,全球性哮喘防治创议,（,Global Initiative for Asthma，GINA）,成为防治哮喘的重要指南,3,支气管哮喘基础知识,流行病学,全球有1.6亿患者，各国患病率113%,我国的患病率14%,我国1314岁学生的哮喘发病率为35%,发达国家高于发展中国家,城市高于农村,约40%的患者有家族史,4,支气管哮喘基础知识,病因,遗传因素:多基因遗传,亲缘关系：越近患病率越高,研究表明存在着：,气道高反应性,IgE,调节,特异性反应,相关,的基因,5,支气管哮喘基础知识,环境因素激发因素,吸入物：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、,SO,2,、NH,3,等,感染：,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等,食物：,如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等,药物：,如心得安、阿司匹林等,气候变化、运动、妊娠,等,6,支气管哮喘基础知识,哮喘的发病机制,一、变态反应：抗原激活,T,细胞(,Th2)，,产生白介素(4、5、10、13），再激活,B,淋巴细胞，产生,IgE,速发型哮喘反应（,IAR）,立即发生1530,min,达高峰2,h,后恢复,迟发型哮喘反应（,LAR）,6h,左右发病数天,是由于气道慢性炎症反应的结果,双相型哮喘反应（,DAR）,7,支气管哮喘基础知识,二、气道炎症哮喘的本质,启动机制：(1.活化的,Th2,细胞分泌的细胞因子，激活多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和,T,淋巴细胞），再分泌50多种炎性介质、25以上细胞因子，构成复杂网络：气道反应性增高、气道收缩，粘液增加，血管渗出增多,（2.气道上皮细胞受到刺激，分泌内皮素1、基质金属蛋白酶，活化,TGF-,，,引起气道重塑,(3.由血管内皮、气道上皮细胞，产生黏附分子，介导,WBC,与血管内皮黏附，,WBC,移至炎症部位,哮喘的炎症反应是涉及多种,炎症细胞,、,炎症介质,和,细胞因子,参与的相互作用一种气道慢性炎症反应的结果,8,支气管哮喘基础知识,三、气道高反应性（,AHR）,表现为气道对各种刺激因子出现,过强,或,过早,的收缩反应,气道炎症 上皮损伤、上皮下,N,末梢裸露,AHR,不等于哮喘,四、神经机制,胆碱能,N,功能亢进、,肾上腺素能,N,低下,非肾上腺素能非胆碱能（,NANC）,神经释放的神经介质，,VIP（,血管活性肠肽）、,NO/P,物资、神经激肽平衡失调,9,支气管哮喘基础知识,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子、介质,神经调节失衡、上皮细胞及平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,哮喘发病机制示意图,10,支气管哮喘基础知识,哮喘的发病机制,变应原,IgE、,肥大细胞,组胺、,ECF,速发哮喘反应（,IAR）,支气管平滑肌收缩,AAI,通气障碍,迟发哮喘反应（,LAR）,PAFECFLTSPGS,炎性细胞（巨噬、嗜酸、中性粒细胞）,微血管渗漏,AHR,上皮受损、脱落神经末稍暴露,渗出物阻塞,粘膜充血水肿,神经肽、,P,物质,支气管哮喘发病机制示意图,11,支气管哮喘基础知识,病理,早期：较少器质性改变,肉眼：,肺膨胀及肺气肿，支气管内有大量粘液栓,镜检：,上皮下的,炎症细胞浸润,粘膜下水肿，微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮脱落、基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等,长期发作致,气道重构,12,支气管哮喘基础知识,临床表现,症状：,典型发作,咳嗽变异型哮喘,运动性哮喘,体检：,胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀,轻度或严重哮喘寂静胸,13,支气管哮喘基础知识,实验室和其他检查,一、血液常规检查,二、痰液检查：,嗜酸粒细胞、粘液栓和透明的哮喘珠。合并感染，痰涂片、细菌培养等,三、呼吸功能检查,：,1秒钟用力呼气量（,FEV,1,）,（,FEV,1,/FVC%）,最大呼气中期流速（,MMFR）,呼气流速峰值,（,PEFR）,14,支气管哮喘基础知识,支气管激发试验(,bronchial provocation test),FEV,1,下降20%,阳性,支气管舒张试验(,bronchial dilation test),FEV,1,增加15%，绝对值增加200,ml,阳性,PEF,昼夜变异率,20%,15,支气管哮喘基础知识,四、血气分析：,哮喘发作时,PaO,2,PaCO,2,pH,(呼吸性碱中毒),重症哮喘,PaO,2,PaCO,2,pH,(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒),16,支气管哮喘基础知识,五、胸部,X,线检查：,早期两肺透亮度增加，呈过度充气状态,并发感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影,要注意肺不张、气胸或纵膈气肿等并发症的存在,六、特异性变应原检测：,血清特异性,IgE,增高,缓解期作皮肤或吸入变应原检测,17,支气管哮喘基础知识,诊断,一、诊断标准：,1 反复发作哮喘史,2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长,3 自行缓解或经治疗能缓解,4除外其他疾病引起的胸闷、气急,5临床症状不典型者,有下列三项中一相：,支气管激发试验阳性,支气管扩张试验,PEF,日内变异率20%,符合14或4、5条，可诊断哮喘,18,支气管哮喘基础知识,二、,支气管哮喘的分期及病情严重程度分级,1.急性发作期：,气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧,哮喘急性发作时严重程度评估,19,支气管哮喘基础知识,哮喘急性发作病情严重程度的分级,临床特点 轻 中 重 危重,气短 步行时 稍活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 前弓位,谈话 成句 常中断 单字 不能讲话,呼吸频率 轻度 增加 增加 常30次/分,哮鸣 中度 响亮 常响亮 减弱,脉率 100 100120 120 心动徐缓,PEF,70%5070%50%,PaO,2,正常 6080,mmHg,60,mmHg,PaCO,2,40,mmHg 45mmHg,45mmHg,20,支气管哮喘基础知识,2.慢性持续期：,在相当长的时间内有不同频度和不同程度的症状,21,支气管哮喘基础知识,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持,4周以上,23,支气管哮喘基础知识,鉴别诊断,心原性哮喘,喘息型慢性支气管炎,支气管肺癌,变态反应性肺浸润,并发症：,发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张,反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病,24,支气管哮喘基础知识,治疗,目前尚无特效的治疗方法,治疗目的：能控制症状、减少复发或不发；长期使用最少量或不用药物能与正常人一样生活、工作和学习,一、脱离变应原,防治哮喘最有效的方法,25,支气管哮喘基础知识,二、药物治疗,（一）支气管舒张药,1,2,肾上腺素受体激动剂：,机理：通过兴奋,受体，激活腺苷酸环化酶，使,细胞内cAMP的含量增加,，游离,Ca,2+,减少，从而松弛,支气管平滑肌，是首选药物,。,过去常用如,：,麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,常用的,2,受体兴奋剂：,沙丁胺醇（,salbutamol）2,4mg tid、,丙卡特罗（,procaterol）,沙美特罗、班布特罗,26,支气管哮喘基础知识,2,肾上腺素受体激动剂的用药方法：,雾化吸入、口服、静脉注射,长期使用：,引起,2,受体功能下调,27,支气管哮喘基础知识,2、茶碱（黄嘌呤）类药物：,机理：,抑制磷酸二脂酶，提高,cAMP,的浓度,拮抗腺苷受体,剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能,抗炎作用,抑制炎性介质、诱导,B,细胞凋亡,安全浓度为6,15,g/ml,常用口服量0.1,g tid,0.25g,加于10%,GS,20,40,ml,静注,每日总量不超过1.0,g,28,支气管哮喘基础知识,3、抗胆碱药,机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用,药物：异丙托溴铵雾化吸入,29,支气管哮喘基础知识,（二）抗炎药,1 糖皮质激素；,机制：,抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放,增强平滑肌细胞,2,受体的反应性。,吸入,普米克、必可酮,口服剂：,强的松30,40,mg/d；,静脉用药：,氢化可的松100,400,mg/d,地塞米松10,30,mg/d,30,支气管哮喘基础知识,2 色苷酸钠：,机制：抑制,IgE,介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用,20,mg tid,干粉吸入,31,支气管哮喘基础知识,（三）其他药物：,1、酮替芬：1,2,mg Bid,抑制释放炎性介质、降低气道高反应性 2、白三烯（,LT）,调节剂：,半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特等,32,支气管哮喘基础知识,三、急性发作期的治疗,1 轻度：,吸入,2,受体激动剂,口服,2,受体激动剂、茶碱,吸入激素,2 中度：,吸入、口服,2,受体激动剂、茶碱静注、激素,33,支气管哮喘基础知识,3 重度哮喘的处理,2,受体兴奋剂吸入,氨茶碱：0.75,mg/kg/h,糖皮质激素：,琥珀酸氢化可的松300600,mg/d,补液,25003000,ml/d,抗生素,纠正酸中毒:,5%,SB=,正常,BE-,测定,BE,体重(,kg)0.4,氧疗,机械通气,纠正电介质紊乱,34,支气管哮喘基础知识,四、哮喘非急性发作期的治疗,1 间歇至轻度：,控制症状，,吸入或口服,2,受体兴奋剂，茶碱，小剂量激素,2 中度：,按需,，吸入或口服,2,受体兴奋剂加用白三烯拮抗剂，茶碱，激素,3 重度：,应规律,吸入或口服,2,受体兴奋剂，茶碱，白三烯拮抗剂，激素,个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则,35,支气管哮喘基础知识,哮喘的教育与管理,树立信心,了解促发因素,了解哮喘的本质和发病机制,熟悉发作先兆及处理,自行监测，记哮喘日记,学会紧急自我处理方法,了解常用平喘药物,正确吸入技术,去医院就诊,与医生共同制定防治方案,36,支气管哮喘基础知识,预后,儿童哮喘，临床控制率可达95%,轻症易恢复,病情重，气道反应性高的，伴有过敏性疾病不易控制,伴发慢支、,COPD、,肺心病，预后不良,37,支气管哮喘基础知识,思考题,1、简述支气管哮喘的发病机制,2、何谓寂静胸,3、试述支气管哮喘的诊断标准,4、简述支气管哮喘的分期及急性发作期的分级,5、试述支气管哮喘急性发作期的治疗,6、试述支气管哮喘急性发作期的并发症,38,支气管哮喘基础知识,END,39,支气管哮喘基础知识,