医学水肿病患者的医疗医疗护理查房PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,水肿病患者的医疗医疗护理查房,2,内容简介,疾病概述,1,病情简介,2,护理诊断、措施、评价,3,6,4,护理学习,3,概念：,西医：,NS,是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿,(,尿蛋白,3.5g/d),、低蛋白血症,(,血浆白蛋白,30g/L),、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,中医：,水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。,4,原发性,:2/3,膜性肾病、,微小病变、,系膜增生肾炎,病因,继发性：,过敏性紫癜、,糖尿病、,乙肝、,肿瘤、,药物,分类,儿童,青少年,老年,原发性,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化,膜性肾病,继发性,过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症,系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎,糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤,6,诊断标准,30g/L,血胆固醇,6.5mmol/L,3.5g/d,大量,蛋白尿,低白蛋,白血症,高脂,血症,高度,水肿,必备条件,为什么会出现,三高一低,？,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,9,并发症,低蛋,白血症,水肿,大量,蛋白尿,高脂,血症,临床表现,病史汇报,姓名：张磊,性别：男,年龄：,20,岁,主诉：浮肿乏力腹胀,2,月余,西医诊断：肾病综合征,急性肾损伤？,高血压病,1,级,中医诊断：水肿病,/,脾肾气虚证,自理能力：无需依赖 评分为,100,分,现病史,2,月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为,“,肾病综合征,”,，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以,单方,等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，,2,月,25,日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规,+3,，肾功能示肌酐,171.5umol/L,尿素,21.9m,mol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以,“,肾病综合征,”,收住我科，,入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。,既往史,既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。,中医辨证依据,患者以,“,浮肿乏力腹胀,2,月，余,”,为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿,;,肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。,对症治疗,:,遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗,。,病情进展用药,辅助检查,胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）,B超示：胆囊壁增厚，腹水,Logo,护理问题及措施,中文名,神阙穴,位 置,位于脐窝正中,别 名,脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经,功 能,温阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等,操 作,禁刺；宜灸,主要配伍,配足三里治肠鸣腹痛,护理问题及措施,推荐食物,清炒西瓜皮,清炖鲫鱼,红豆汤,清炒冬瓜,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。,水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟,骨结节内侧凹陷处。,大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约,一厘米处。,护理问题及措施,护理学习,由于患者长期使用免疫抑制剂，如何做好用药护理呢？,1、,免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物，主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。,2、按医嘱严格按时按量用药。口服药,一般进食时或饭后,立即用药，以减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在,早上8点以前,服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。,3、指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高糖食物，,使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。,4、遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。,5、并发症预防及护理：,（1）,预防感染,如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。,（2）注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。,（3）注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。,（4）长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力。,6、健康教育：,（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。,（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。,谢谢观赏！,