洋地黄适应症培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,适应症,：各种心脏病引起的充血性心力衰竭；快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。,禁忌症：,洋地黄中毒、洋地黄过敏。,非适应症,（相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。,洋地黄的中毒反应有哪些，临床上怎样识别及处理,消化道的症状,神经系统表现,心脏毒性表现,食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。,如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等,毒性反应有,表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离；洋地黄中毒还可表现为衰竭的加重。,洋地黄中毒的识别：,停药法,：,停洋地黄23天，洋地黄中毒的心外表现可消失，心脏表现常需要停药57天才消失。,血清地高辛浓度的测定,：正常的治疗浓度为0.52.0ng/m l，平均1.4ng/ml。中毒患者一般要高出23倍，但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还应结合临床加以判断。,试验性用药法：,即静脉推注西地兰0.1mg，症状加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用量不足。,颈动脉窦按压或轻度运动试验：,方法是按压颈动脉分叉处10秒钟，最长不超过30秒钟，先按右侧后按左侧(颈动脉狭窄、颈动脉窦过敏者忌按)，按压时出现室性早搏，尤其呈二联律，房室阻滞，或房颤病人室率显著减慢者，考虑为洋地黄中毒。,洋地黄中毒的处理：,立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。,对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用水20ml中静推，每510分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250300mg，以后改为口服维持，400600mg/d。利多卡因：50100mg溶于葡萄糖水20ml中，每510分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以14mg/min,的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。,异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。出现缓慢性心律失常者，可用阿托品 0.51mg皮下或静脉注射。严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化。,