肛肠专科检查法-医学课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,望诊,闻诊,问诊,切诊,一、全身检查,望诊:了解病人一般情况,闻诊:辨别病人患部分泌物和脓液的气味,问诊:了解病人病史、症状、发病时间、,治疗经过，掌握病情,切诊:了解病人脉象,二、局部检查,肛门直肠疾病常用检查体位,1、侧卧位,2、膝胸位,肛门直肠疾病常用检查体位,3、截石位,4、蹲 位,肛门直肠疾病的检查方法,12,钟表标记法,肛门直肠疾病的一般检查,局部问诊,便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等,局部视诊,(,侧卧位臀部分开牵引肛缘肛门自然张开),肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。,局部触诊,(,侧卧位放松指套涂以润滑剂轻插入直肠),有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。,肛门镜检查,(,侧卧位腹侧尾骶方向退芯灯光照射溃疡、息肉退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎),观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。,肛门直肠疾病的专科器械检查,吸肛器检查,探针检查,双球头探针、有槽探针、单钩探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等),肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查,适应症,原因不明的脓血便、粘液便、血便。,便次频繁或便形发生改变。,排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。,会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。,肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查,适应症,经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。,肛内以上的肿块需做活组织检查。,钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。,直肠、乙状结肠息肉需做套扎、电烧、电灼或注射者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查,禁忌症,肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。,妇女月经期、妊娠期。,肛管直肠严重狭窄、镜管不能通过者。,精神病人或年老体弱者。,严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。,肠管内有异物未取出者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,纤维结肠镜检查,适应症,原因不明的腹泻。,原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。,X线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。,原因不明的下腹痛。,原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。,钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。,结肠疾病或癌肿术后。,肛门直肠疾病的专科器械检查,纤维结肠镜检查,禁忌症,急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。,全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病或有严重的高血压者。,精神病人及幼儿。,近期手术吻合口有可能破裂者。,肠道清洁不良者。,孕妇及月经期。,肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,肛门直肠疾病的其他检查,碘化油造影,美蓝染色检查,X线检查,排粪造影检查,胃肠通过时间测定和结肠运输试验,盆底肌电图,肛门直肠压力测定,实验室检查,病理学检查,三、肛门直肠疾病的常见症状,便血(hematochezia),原因:,1.内痔(点滴或喷射状)2.肛裂(少量出血),3.直肠息肉(少量出血)4.肠炎性疾病(出血伴粘液),5.肠套叠(急性出血)6.结肠癌,7.直肠癌 8.肛管癌,9.结肠憩室 10.肛门病术后继发出血,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门直肠疼痛(anroectalpain),原因：,肛门直肠及周围炎症肛门直肠损伤刺激,括约肌痉挛血栓形成,肛门周围组织受压迫 精神、神经、血流因素,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门直肠坠胀（strainingofanorectum）,原因：,炎症刺激癌肿刺激,肛门直肠积滞压迫感觉异常,、,期内痔内痔嵌顿,直肠脱垂直肠粘膜松弛,内痔结扎、注射肛门手术创面炎症,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门肿块脱出（prpolcyrreofanorectallump）,原因：,内痔低位直肠息肉,肛管纤维瘤肛乳头肥大,直肠脱垂,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛周分泌物（mueopusfromanus）,原因：,肛周感染性疾病肛门皮肤病,肛管直肠疾病痔瘘术后,肛门潮湿,肛门瘙痒（pruritusani）,原因：,肛门瘙痒症肛门湿疹,肛门尖锐湿疣寄生虫、尿毒症、糖尿,病等疾病的肛周表现,三、肛门直肠疾病的常见症状,腹痛（abdominalgia）,原因：,结肠炎症肠道肿瘤,供血障碍肠梗阻,肠穿孔肠功能亢进,腹胀（abdominaldistension）,原因：,消化系统炎症肠梗阻,肠穿孔肠道肿瘤,消化不良肠功能差,肠道先天畸形寄生虫病,三、肛门直肠疾病的常见症状,四、肛门直肠疾病的常见病因,常见的发病因素有：风、湿、热、燥、气虚、血虚等,。,可单独致病，或同时致病；有的为实，有的为虚，有的虚实夹杂.,五、肛门直肠疾病的治疗,清热凉血：,风热肠燥便血，血栓外痔初起。方用：凉血地黄汤或 槐角丸加减。,清热利湿：,肛周脓肿实证：萆 渗湿汤或龙胆泻肝汤。,清热解毒：,肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮,。,-外科手术为主，内科调理为辅。,（一）内治：,五、肛门直肠疾病的治疗,-外科手术为主，内科调理为辅。,（一）内治：,养血补血：,气血不足或病久气血虚弱者，四磨汤后八珍汤加减。,清热通腑：,热结肠燥，便秘，大承气汤或脾 麻仁丸。,生津润肠：,血虚津亏，便秘，润肠汤或脾 麻仁丸加减。,补中益气：,小儿，年老体弱，经产妇，气虚下陷，补中益气汤。,适应症：,内痔脱出，嵌顿，术后水肿，炎性外痔，血栓外痔初期，脱肛等。,熏洗法：,常用有,五倍子汤,苦参汤,葱硝汤,痔瘘洗剂,五、肛门直肠疾病的治疗,（二）外治,-外科手术为主，内科调理为辅。,塞肛法：,常用有痔疮宁栓，九华栓，太宁栓等。,敷药法：,常用有：九华膏，五倍子散，黄连膏，消痔膏，金黄膏，九一丹，生肌散，白玉膏。,五、肛门直肠疾病的治疗,（二）外治,-外科手术为主，内科调理为辅。,（三）其它,主要以手术疗法为主，详见各章节。,六、肛门直肠疾病的预防,保持大便通畅,注意饮食卫生,保持肛门清洁卫生,加强锻炼，增强体质,对肛门部有关的疾病应及时治疗,