益普生中国产品培训资料.pptx

子宫肌瘤2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2 2概概 述述 uu由平滑肌和由平滑肌和结缔组织组结缔组织组成成uu女性生殖器官中最常女性生殖器官中最常见见的良性的良性肿肿瘤瘤uu占占妇妇科住院病人的科住院病人的20%20%左右左右uu多多见见于于30-5030-50岁妇岁妇女女-20-25%20-25%发发生在育生在育龄龄-50-60%50-60%发发生在生在40-5040-50岁岁u国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤uu是是导导致子致子宫宫切除切除术术的主要原因的主要原因2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3 3240000例例/年年子子宫切除切除术（600000例例/年，美国）年，美国）-2001-2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第3030届年会届年会届年会届年会2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料4 4病因学病因学uu危危危危险险因素：因素：因素：因素：生育年生育年生育年生育年龄龄未未未未产产肥胖肥胖肥胖肥胖黑色种族黑色种族黑色种族黑色种族月月月月经经早早早早教育水平高教育水平高教育水平高教育水平高使用使用使用使用铜宫铜宫内避孕器内避孕器内避孕器内避孕器高血高血高血高血压压激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料5 5雌激素是肌瘤生雌激素是肌瘤生长的主要促的主要促进因素因素uu发发生于育生于育生于育生于育龄妇龄妇女，女，女，女，绝经绝经后停止生后停止生后停止生后停止生长长uu肌瘤局部雌激素肌瘤局部雌激素肌瘤局部雌激素肌瘤局部雌激素浓浓度度度度较较高高高高uu尚无研究尚无研究尚无研究尚无研究证实证实雌激素直接刺激肌瘤生雌激素直接刺激肌瘤生雌激素直接刺激肌瘤生雌激素直接刺激肌瘤生长长激素与子激素与子宫肌瘤肌瘤2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料6 6激素与子激素与子宫肌瘤肌瘤孕激素对肌瘤发病起重要作用 uu孕激素影响肌瘤生孕激素影响肌瘤生孕激素影响肌瘤生孕激素影响肌瘤生长长uu雌激素雌激素雌激素雌激素诱导诱导的孕激素受体表达是肌瘤生的孕激素受体表达是肌瘤生的孕激素受体表达是肌瘤生的孕激素受体表达是肌瘤生长长的的的的机理之一机理之一机理之一机理之一uu孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料7 7生长部位与类型生长部位与类型子宫颈肌瘤占子宫颈肌瘤占8%子宫体肌瘤占子宫体肌瘤占92%2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料8 8子子宫肌瘤的不同肌瘤的不同类型型带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤间质肌瘤间质肌瘤间质肌瘤间质肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料9 9uu肌壁肌壁肌壁肌壁间间肌瘤：肌瘤：肌瘤：肌瘤：60-70%60-70%uu浆浆膜下肌瘤：膜下肌瘤：膜下肌瘤：膜下肌瘤：20-30%20-30%-有蒂有蒂有蒂有蒂浆浆膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤-阔韧带阔韧带肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤-寄生性肌瘤寄生性肌瘤寄生性肌瘤寄生性肌瘤uu粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：10%10%生长部位与类型生长部位与类型2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1010组织病理学病理学镜下表现：镜下表现：梭形平滑肌细胞和不等量纤维梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织结缔组织大体表现：大体表现：表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质白色，质地依所含细胞成分不同地依所含细胞成分不同2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1111uu异常子宫出血-为为最常最常见见的症状的症状-表表现为现为月月经过经过多、周期多、周期缩缩短、短、经经期延期延长长或出血无或出血无规规律性律性 -长长期可期可导导致致继发贫继发贫血血-以粘膜下肌瘤和肌壁以粘膜下肌瘤和肌壁间间肌瘤最多肌瘤最多见见临床表床表现2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1212异常子宫出血的可能机制uu增大子增大子宫宫内膜面内膜面积积uu妨碍子妨碍子宫宫收收缩缩uu伴伴发发功能障碍性子功能障碍性子宫宫出血出血uu子子宫宫内膜静脉内膜静脉丛丛充血与充血与扩张扩张临床表床表现2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1313uu腹部腹部肿块肿块-子子宫宫体体积积异常增大异常增大 uu压压迫症状迫症状-向前：膀胱向前：膀胱-向后：直向后：直肠肠-向向侧侧方：方：输输尿管尿管uu阴道排液阴道排液uu疼痛疼痛-往往提示有特殊情况往往提示有特殊情况发发生生 uu继发贫继发贫血血 临床表床表现2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1414uu肌瘤对生殖及妊娠的影响-不孕不孕-习惯习惯性流性流产产-早早产产-产产科合并症科合并症临床表床表现2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1515uu根据病史、症状、体征，诊断多无困难uu辅助诊断手段-B B超超-宫宫腔腔镜镜-腹腔腹腔镜镜-CTCT或或MRIMRI诊 断断2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1616患者年龄患者年龄有无生育要求有无生育要求对子宫去留的意愿对子宫去留的意愿症状严重程度症状严重程度肌瘤大小肌瘤大小肌瘤生长速度肌瘤生长速度恶变可能恶变可能治治疗原原则保守治疗保守治疗/手术治疗手术治疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1717uu直径直径3-5cm以下且无任何症状者以下且无任何症状者-定期随定期随定期随定期随访观访观察察察察 uu引起引起临床症状者床症状者-药药物治物治物治物治疗疗：多种激素：多种激素：多种激素：多种激素类药类药物或其物或其物或其物或其类类似物似物似物似物 -手手手手术术治治治治疗疗 ：保守或根治性手：保守或根治性手：保守或根治性手：保守或根治性手术术治治 疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1818保守治保守治疗观观察察察察OO3 36 6个月复个月复个月复个月复查查一次一次一次一次OO症状有无症状有无症状有无症状有无发发展展展展OO肌瘤增肌瘤增肌瘤增肌瘤增长长速度速度速度速度OO有无并有无并有无并有无并发发症症症症发发生生生生OO诊诊断是否正确断是否正确断是否正确断是否正确2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料1919常用药物uu雄激素制雄激素制剂剂：对对抗雌激素作用抗雌激素作用 uu米非司米非司酮酮（RU486RU486）：抗孕激素）：抗孕激素药药物物 uu三三烯烯高高诺酮诺酮（R2323R2323）：）：较强较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻轻度雄激素作用度雄激素作用 uu促性腺激素促性腺激素释释放激素激放激素激动剂动剂（GnRHaGnRHa）：）：竞竞争性与垂体争性与垂体GnRHGnRH受体受体结结合，抑制合，抑制FSHFSH和和LHLH的分泌的分泌 药物治物治疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2020uuGnRHa治疗适应证-作作为术为术前前辅辅助治助治疗疗 -子子宫宫肌瘤合并不孕的治肌瘤合并不孕的治疗疗 -促使近促使近绝经绝经期患者提前期患者提前绝经绝经，减少手，减少手术术干干预预率率 -有手有手术术禁忌症患者的短禁忌症患者的短暂暂治治疗疗 药物治物治疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2121分分分分类类V V根据手根据手术时术时保留子保留子宫宫与否与否-保守性手保守性手术术-子子宫宫肌瘤剔除肌瘤剔除术术 -根治性手根治性手术术-子子宫宫切除切除术术V V根据手根据手术术入路入路-经经腹腹-经经阴道阴道-宫宫腔腔镜镜-腹腔腹腔镜镜手手术治治疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2222发展展趋势uu经经腹子腹子宫宫切除存在弊端切除存在弊端uu腹腔腹腔镜镜和和经经阴道子阴道子宫宫切除切除术术-微微创伤创伤性性-有取代有取代传统传统开腹子开腹子宫宫切除的切除的趋势趋势手手术治治疗2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2323-Transcervical Resection of Myoma(TCRM)-Transcervical Resection of Myoma(TCRM)宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2424适应证uu宫宫腔与腔与宫颈宫颈粘膜下肌瘤引起月粘膜下肌瘤引起月经过经过多或异常出血多或异常出血uu子子子子宫宫小于妊娠小于妊娠小于妊娠小于妊娠10 10 周大小周大小周大小周大小uu宫宫腔小于腔小于腔小于腔小于12cm12cmuu直径小于直径小于直径小于直径小于5cm 5cm 的有蒂粘膜下肌瘤的有蒂粘膜下肌瘤的有蒂粘膜下肌瘤的有蒂粘膜下肌瘤uu直径小于直径小于直径小于直径小于4cm 4cm 的无蒂或内突壁的无蒂或内突壁的无蒂或内突壁的无蒂或内突壁间间肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤uu脱入阴道的子脱入阴道的子脱入阴道的子脱入阴道的子宫宫或或或或宫颈宫颈粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤宫腔腔镜子子宫肌瘤切除肌瘤切除术(TCRM)粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2525宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术以下情况能否手术？以下情况能否手术？uu较大或多发粘膜下肌瘤较大或多发粘膜下肌瘤uu直径直径4.0cm4.0cm的无蒂粘膜下肌瘤的无蒂粘膜下肌瘤uu内突壁间肌瘤内突壁间肌瘤uu较大宫颈肌瘤较大宫颈肌瘤uu宫腔宫腔12cm12cm取决于器械及施术者的技术取决于器械及施术者的技术需要药物预处理使肌瘤体积缩小需要药物预处理使肌瘤体积缩小 粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）粘膜下肌瘤（宫腔镜下）2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2626TCRM术前准前准备药物物预处理理uu达那达那唑（danazol）：雄激素雄激素雄激素雄激素类药类药物物物物uu米非司米非司酮（RU-486）：抗孕激素抗孕激素抗孕激素抗孕激素药药物物物物uuGnRHa：促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素释释放激素放激素放激素放激素类类似物，与似物，与似物，与似物，与GnRHGnRH竞竞争受争受争受争受体从而抑制垂体促性腺激素体从而抑制垂体促性腺激素体从而抑制垂体促性腺激素体从而抑制垂体促性腺激素释释放，放，放，放，FSHFSH、LHLH水平下降，水平下降，水平下降，水平下降，导导致低雌激素状致低雌激素状致低雌激素状致低雌激素状态态，使子，使子，使子，使子宫宫内膜内膜内膜内膜变变薄、子薄、子薄、子薄、子宫宫体体体体积缩积缩小、肌瘤小、肌瘤小、肌瘤小、肌瘤缩缩小小小小2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2727GnRHauu药药物物物物剂剂量：量：量：量：3.75mg/3.75mg/支支支支uu给药给药方式：每方式：每方式：每方式：每4 4周肌肉注射周肌肉注射周肌肉注射周肌肉注射1 1支支支支uu治治治治疗时间疗时间：3 3个月个月个月个月TCRM术前准前准备药物物预处理理2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2828GnRHa-用用药药后后1414天内血雌激素天内血雌激素浓浓度一度一过过性上升（初始效性上升（初始效应应）-随后降至随后降至绝经绝经水平水平-每每2828天用天用药药一次使雌二醇一次使雌二醇维维持于低水平持于低水平-无无药药物蓄物蓄积积作用作用-卵巢功能在停止治卵巢功能在停止治疗疗后后1 1个月恢复正常个月恢复正常TCRM术前准前准备药物物预处理理2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料2929TCRM术前准前准备药物物预处理理使用GnRHa三个月后 子子宫宫体体积缩积缩小小303050%50%肌瘤体肌瘤体积缩积缩小小50%50%缓缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压压迫症状迫症状 有助于提高血有助于提高血红红蛋白和蛋白和纠纠正正贫贫血血2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3030使用GnRHa三个月后uu降低手术难度uu缩短手术时间uu降低合并症发生TCRM术前准前准备药物物预处理理2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3131宫宫腔腔腔腔镜镜治治治治疗疗肌瘤的肌瘤的肌瘤的肌瘤的疗疗效得到国内外学者的肯定效得到国内外学者的肯定效得到国内外学者的肯定效得到国内外学者的肯定 9090以上肌瘤所致的大量出血得到控制以上肌瘤所致的大量出血得到控制以上肌瘤所致的大量出血得到控制以上肌瘤所致的大量出血得到控制 93%93%月月月月经经恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常 86%86%继发继发痛痛痛痛经经症状消失症状消失症状消失症状消失 565663%63%不孕患者妊娠不孕患者妊娠不孕患者妊娠不孕患者妊娠 33%33%50%50%可足月分娩可足月分娩可足月分娩可足月分娩 肌瘤复肌瘤复肌瘤复肌瘤复发发者者者者-可再次行可再次行宫宫腔腔镜镜手手术术-年年长长、无生育要求者切除子、无生育要求者切除子宫宫TCRM预后后2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3232腹腔镜uu子子宫宫切除切除术术 uu肌瘤剔除肌瘤剔除术术uu子子宫宫肌瘤消融肌瘤消融术术uu子子宫宫血管凝固血管凝固多发肌瘤（腹腔镜下）多发肌瘤（腹腔镜下）多发肌瘤（腹腔镜下）多发肌瘤（腹腔镜下）腹腔腹腔镜治治疗子子宫肌瘤肌瘤2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3333适应证uu月月经过经过多致多致贫贫血，保守治血，保守治疗疗无效无效uu肌瘤引起肌瘤引起压压迫症状迫症状uu生生长长迅速，疑退迅速，疑退变变或或恶变恶变uu合并合并宫颈宫颈病病变变uu无生育要求无生育要求uu绝经绝经后肌瘤增后肌瘤增长长腹腔腹腔镜子子宫切除切除术2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3434适应证uu子子宫浆宫浆膜下肌瘤膜下肌瘤uu肌瘤引起肌瘤引起压压迫症状迫症状uu肌瘤伴月肌瘤伴月经过经过多致多致贫贫血血uu壁壁间间肌瘤伴有不孕、不育肌瘤伴有不孕、不育uu壁壁间间及及浆浆膜下肌瘤短期内增大迅速膜下肌瘤短期内增大迅速uu要求保留子要求保留子宫宫腹腔腹腔镜子子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3535以下情况是否能够手术？uu子子宫宫增大如妊娠增大如妊娠1212周周uu肌瘤直径肌瘤直径7cm7cmuu肌瘤位于深肌肌瘤位于深肌层层uu多多发发肌瘤肌瘤uu阔韧带阔韧带内肌瘤内肌瘤取决于取决于术术者的者的经验经验与操作熟与操作熟练练程度程度腹腔腹腔镜子子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3636浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤多发肌瘤多发肌瘤多发肌瘤多发肌瘤阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤腹腔腹腔镜子子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料37371 12 23 34 45 5腹腔腹腔镜子子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3838腹腔腹腔镜子子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术优点uu可可变变更的手更的手术术方式方式uu脏脏器干器干扰扰小小uu出血少出血少uu并并发发症少症少uu不需腹部大切口不需腹部大切口uu术术后疼痛后疼痛轻轻微微uu恢复快恢复快2024/4/15 2024/4/15 周一周一周一周一益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料益普生（中国）产品培训资料3939总 结C C常常见见C C激素依激素依赖赖性性肿肿瘤瘤C C临临床表床表现现包括：包括：子子宫宫出血出血压压迫症状迫症状盆腔疼痛或不适盆腔疼痛或不适 白白带带增多增多不孕不孕贫贫血及腹血及腹块块C C治治疗疗：观观察察药药物治物治疗疗（雄激素、（雄激素、GnRHa GnRHa 和米非司和米非司酮酮）手手术术治治疗疗