静脉输血.ppt

l叙述静脉叙述静脉输血血的目的和原的目的和原则l识记血液制品血液制品的种的种类，并能，并能举例例说明其用明其用途途l识别静脉静脉输血血的适的适应证与禁与禁忌忌证知知识目目标技能目技能目标l熟熟练掌握静脉掌握静脉输血技血技术。l阐述常述常见输血血反反应及及护理。理。情感目情感目标l操作中操作中态度度认真，真，严格格执行无菌操作行无菌操作和和查对制度，关心、制度，关心、体体贴病人病人静静 脉脉 输 血血【案例案例】王小姐，女，王小姐，女，26岁，教，教师，因，因车祸致腹部致腹部创伤而急而急诊入入院。院。查体：血体：血压65/40mmHg,心率心率120次次/分分钟，脉搏，脉搏细弱，表情淡漠，出冷汗，躁弱，表情淡漠，出冷汗，躁动不安。遵医嘱需不安。遵医嘱需输血血200ml。问题：1.作作为护士，士，输血前血前应做好哪些准做好哪些准备工作？工作？2.如何正确如何正确实施静脉施静脉输血技血技术？静静 脉脉 输 血血输血目的及原血目的及原则一一血液制品的种血液制品的种类二二静脉静脉输血的适血的适应证与禁忌与禁忌证三三血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验四四静静 脉脉 输 血血静脉静脉输血技血技术五五常常见输血反血反应与与护理理六六一、一、输血目的及原血目的及原则补充血容量充血容量补充血充血红蛋白蛋白补充血充血浆蛋白蛋白 补充各种凝血因子和血小板充各种凝血因子和血小板 补充抗体、充抗体、补体等血液成分体等血液成分排除有害物排除有害物质输血血的的目目的的一、一、输血目的及原血目的及原则输血血的的原原则 输血前必血前必须做血型做血型鉴定和定和交叉配血交叉配血试验无无论输全血或全血或输成分血，成分血，均均应采用同型血采用同型血病人如果需要再次病人如果需要再次输血，血，必必须重新做交叉配血重新做交叉配血试验血液制品血液制品的种的种类全全 血血成分血成分血 其他血液制品其他血液制品其他血液制品其他血液制品 二、血液制品的种二、血液制品的种类二、血液制品的种二、血液制品的种类全血全血新新鲜血血 库存血存血 指在指在4环境下境下 保存保存1周内的血周内的血 指在指在4环境下境下保存保存23周内的血周内的血 二、血液制品的种二、血液制品的种类血血血血液液液液保保保保存存存存箱箱箱箱1血血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分新新鲜液体血液体血浆冷冷冻血血浆冷沉淀冷沉淀2红细胞胞分为浓缩红细胞胞洗洗涤红细胞胞 红细胞胞悬液液3白白细胞胞浓缩悬液液 用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人成成 分分 血血4血小板血小板浓缩悬液液用于血小板减少或功能障碍性出血的病人5各种凝血各种凝血制制剂 适用于凝血因子缺乏的出血性疾病病人新新鲜液体血液体血浆：4环境下保存境下保存24小小时，含有新，含有新鲜血液中全部凝血因子血液中全部凝血因子冰冰冻血血浆：分：分为两种：两种：新新鲜冰冰冻血血浆：主要用于：主要用于补充充稳定的凝血因子缺乏的病人定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。及大出血的病人。普通冰普通冰冻血血浆：主要用于：主要用于补充充稳定的凝血因子缺乏的病人定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。及大出血的病人。冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、纤维蛋白原缺乏症等。蛋白原缺乏症等。1）浓缩红细胞：适用于携胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。血病人。（2）洗）洗涤红细胞：适用于胞：适用于免疫性溶血性免疫性溶血性贫血病人、器血病人、器官移植官移植术后病人及后病人及肾功能不功能不全病人的全病人的输血。血。（3）红细胞胞悬液：适用于液：适用于战地急救及中小手地急救及中小手术病人。病人。2.纤维蛋白原蛋白原-适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）病人。3.抗血友病球蛋白抗血友病球蛋白浓缩剂-适用于血友病病人。4.抗抗铜绿假假单胞菌血胞菌血浆-适用于铜绿假单胞菌感染的病人 1.白蛋白制白蛋白制剂-适用于低蛋白血症的病人 其其他他血血液液制制品品三、静脉三、静脉输血的适血的适应证与禁忌与禁忌证（一）静脉（一）静脉输血的适血的适应证三、静脉三、静脉输血的适血的适应证与禁忌与禁忌证（二）静脉（二）静脉输血的禁忌血的禁忌证 四、血型四、血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验1.ABO1.ABO血型系血型系统 血型血型红细胞内抗原（凝集原）胞内抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）血清中抗体（凝集素）ABABOABA、B无无抗抗B抗抗A无无抗抗A、抗、抗B2.Rh2.Rh血型系血型系统（一）血型与（一）血型与红细胞凝集胞凝集表表15-1 ABO15-1 ABO血型系血型系统1.1.血型血型鉴定定(1)ABO(1)ABO血型血型鉴定定血型血型与抗与抗A血清的反血清的反应（凝集）（凝集）与抗与抗B血清的反血清的反应（凝集）（凝集）ABABO+-+-+-(2)Rh(2)Rh血型血型鉴定：若受定：若受检者者红细胞被抗胞被抗D D血清凝集，血清凝集，则为RhRh阳性，阳性，反之反之为RhRh阴性。阴性。（二）血型（二）血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验四、血型四、血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验表表15-2 ABO15-2 ABO血型血型鉴定定 2.2.交叉配血交叉配血试验（1）直接交叉配血）直接交叉配血试验（2）间接交叉配血接交叉配血试验直接交叉配血直接交叉配血试验间接交叉配血接交叉配血试验供血者供血者受血者受血者红细胞胞血清血清血清血清红细胞胞四、血型四、血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验（二）血型（二）血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验表表15-3 15-3 交叉配血交叉配血试验TextTextText4 42 23 31 1备血血 取血取血 取血后取血后 输血前血前 Add Your Text静脉静脉静脉静脉输输血技血技血技血技术术（一）（一）输血血前前准准备（二）（二）静脉静脉输血血技技术 自体自体输血法血法 直接静脉直接静脉输血法血法 2 2 间接静脉接静脉输血法血法 1 13五、静脉五、静脉输血技血技术备血血作血型作血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验 Add Your Text 勿勿剧烈振烈振荡血液血液 不能将血液加温不能将血液加温两名两名护士再次核士再次核对，确定无，确定无误后方可后方可输入入 取血取血取血取血取血后取血后取血后取血后做好做好“三三查八八对”工作工作输输血前血前血前血前（一）（一）输血前准血前准备 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期三三三三查查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型 八八八八 对对输血技血技术的的“三三查八八对”一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物 用物准用物准备 间间接接接接输输血血血血法法法法 输血血器器无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.直直接接输血血 法法 用物准用物准备 间间接接接接输输血法操作步血法操作步血法操作步血法操作步骤骤输入等渗入等渗盐水水 核核对 解解释 输血血毕-再再输等渗等渗盐水水 调速速观察察 输入血液入血液 两人两人-三三查八八对 输液液毕-拔拔针整理整理 处理理输血器血器-记录 （二）（二）静脉静脉输血技血技术 静脉静脉输血法血法直接直接直接直接输输血法操作步血法操作步血法操作步血法操作步骤骤 抽抽、输血液血液准准备卧位卧位 核核对解解释 准准备抗凝注射器抗凝注射器一人抽血一人抽血一人一人传递一人一人输血血输血血毕拔出拔出针头用无菌用无菌纱布按布按压穿刺点穿刺点 (二二)输血方法血方法 1.根据根据输血申血申请单采集血采集血标本，一次只本，一次只为一位病人采集。一位病人采集。2.严格格执行无菌技行无菌技术操作和操作和查对制度。制度。3.如如输库存血必存血必须认真真检查库血血质量。量。4.输入血液中不可随意加入其他入血液中不可随意加入其他药物。物。5.输血前后及血前后及输入两袋血之入两袋血之间均均须输入少量入少量生理生理盐水。水。6.输血血过程中加程中加强巡巡视，尤其是，尤其是输血开始血开始15min。7.输血后血袋保留血后血袋保留24小小时。8.血液自血血液自血库取出后取出后应在在30min内内输入，并入，并按按规定内定内输完。完。知知识连接接成分成分输血血 成分成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分血是根据血液成分比重不同，使用血液分离技离技术，将新，将新鲜血液快速分离、提血液快速分离、提纯，分，分别制成高制成高浓度、高度、高纯度、低容量的制度、低容量的制剂，根据病人的病情和治，根据病人的病情和治疗需要，需要，输入一种或多种成分。入一种或多种成分。成分成分输血具有血具有针对性性强、效果好、副作用少、利、效果好、副作用少、利于保存、一血多用，减于保存、一血多用，减轻病人病人经济负担等担等优点，既点，既节约了大量的血源，也减少了由于了大量的血源，也减少了由于输注全血所引起的注全血所引起的输血反血反应。（一）（一）发热反反应 （二）（二）过敏反敏反应 （三）溶血反（三）溶血反应 （四）与大量（四）与大量输血有关的反血有关的反应 （五）其他反（五）其他反应 六、常六、常见输血反血反应与与护理理症状症状1.输入致入致热原原2.免疫反免疫反应3.细菌菌污染染一般一般发生在生在输血后的血后的12h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高、高热，体温达，体温达40，伴有皮肤潮伴有皮肤潮红、头痛、痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛心、呕吐和肌肉酸痛等症状等症状。（一）（一）发热反反应原因原因临床表床表现Title 1Title 4 一、一、发热反反应原因原因症状症状护理措施理措施 预防防减慢减慢输血滴速或停止血滴速或停止输血，血，维持静脉通路持静脉通路密切密切观察生命体征察生命体征对症症处理理 保暖、降温，保暖、降温，观察生命体征的察生命体征的变化化遵医嘱用退遵医嘱用退热、抗、抗过敏敏药或或肾上腺皮上腺皮质激素激素保留余血与保留余血与输血装置送血装置送检严格管理血液保养液和格管理血液保养液和输血用具血用具 输血血过程中程中严格格执行行无菌操作，防止无菌操作，防止污染染 返回返回Title 1Title 4 二、二、过敏反敏反应病人病人为过敏体敏体质，对某些物某些物 质易引起易引起过敏反敏反应供血者在献血前用供血者在献血前用过可致敏可致敏的的药物或食物物或食物多次多次输血，病人体内血，病人体内产生了生了过敏性抗体敏性抗体供血者的供血者的变态反反应性抗体性抗体传给受血者所致受血者所致 原因原因临床表床表现轻者者 出出现皮肤瘙痒皮肤瘙痒局部或全身出局部或全身出现荨麻疹麻疹中度中度 因喉因喉头水水肿出出现呼呼吸困吸困难,两肺可两肺可闻及哮及哮鸣音音重度重度 过敏性休克敏性休克 Title 1二、二、过敏反敏反应护理措施理措施 轻者减慢者减慢输血速度，血速度，给予抗予抗过敏敏药物，物，密切密切观察病情察病情中重者立即停止中重者立即停止输血，血，输入生理入生理盐水，水，保持静脉通道保持静脉通道遵医嘱皮下注射遵医嘱皮下注射肾上腺素，或上腺素，或给予予抗抗过敏敏药物物呼吸困呼吸困难者者给予氧气吸入，予氧气吸入，严重喉重喉头水水肿者行气管切开；循者行气管切开；循环衰竭者衰竭者给予抗休克予抗休克治治疗监测生命体征生命体征变化化预防防正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品勿勿选用有用有过敏史的献血敏史的献血员的的血液血液献血献血员在采血前在采血前4h内不内不宜吃高蛋白和高脂肪食宜吃高蛋白和高脂肪食,可可进清淡清淡饮食或食或饮糖水糖水对有有过敏史的病人，敏史的病人，输血前血前给予抗予抗过敏敏药物物 三、溶血反三、溶血反应 溶血反溶血反应是受血者或供血者的是受血者或供血者的红细胞胞发生异常破坏或溶解引起的一系列生异常破坏或溶解引起的一系列临床症床症状。是状。是输血反血反应中最中最严重的反重的反应。三、溶血反三、溶血反应（一）血管内溶血（一）血管内溶血 1.原因原因（1）输入异型血入异型血 反反应发生快，生快，输入入1015ml血液即可出血液即可出现症状，后果症状，后果严重。重。（2）输入入变质血血 输血前血前红细胞已胞已经破坏溶解，如血液破坏溶解，如血液贮存存过久、保存温度不当、血液受久、保存温度不当、血液受细菌菌污染、染、输血前血液加血前血液加温或温或剧烈震烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液血液pH值的的药物等，致使物等，致使红细胞大量破坏所致。胞大量破坏所致。症状症状 第一第一阶段段 头部部胀痛、四肢麻木、腰背部痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸痛、胸闷 等症状。等症状。第二第二阶段段 黄疸和血黄疸和血红蛋白尿，同蛋白尿，同时伴有寒伴有寒战、高、高热 呼吸困呼吸困难、血、血压下降等症状。下降等症状。第三第三阶段：少尿、无尿、尿内有管型和蛋白、高血段：少尿、无尿、尿内有管型和蛋白、高血钾症状症状 酸中毒，酸中毒，严重者可重者可导致死亡。致死亡。三、溶血反三、溶血反应 （1 1）立即停止）立即停止输血，血，维持静脉持静脉输液通道，通知医生液通道，通知医生给予予紧急急处理。理。（2 2）给予氧气吸入，遵医嘱予氧气吸入，遵医嘱给予升予升压药和其他和其他药物治物治疗。（3 3）保）保护肾脏：双：双侧腰部封腰部封闭，并用，并用热敷双敷双侧肾区以解除区以解除肾血管血管痉挛。（4 4）碱化尿液：遵医嘱静脉滴注）碱化尿液：遵医嘱静脉滴注5%5%碳酸碳酸氢钠溶液，增加血溶液，增加血红蛋白在尿液蛋白在尿液 中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。小管。（5 5）严密密观察生命体征和尿量，并做好察生命体征和尿量，并做好记录。（6 6）心理）心理护理理 护理理措施措施 三、溶血反三、溶血反应认真做好血型真做好血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验输血前血前认真真查对，杜，杜绝差差错严格格执行血液保存制度，不使用行血液保存制度，不使用变质血液血液 预防防 三、溶血反三、溶血反应 （二）血管外溶血（二）血管外溶血 临床上常床上常见Rh系系统溶血反溶血反应中，中，绝大多数是由大多数是由D抗原与抗原与其相其相应的抗体相互作用的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反生抗原抗体免疫反应所致。所致。Rh因因子不合所引起的溶血反子不合所引起的溶血反应较少少见，且，且发生生缓慢，可在慢，可在输血血后几小后几小时甚至几天后才甚至几天后才发生，症状生，症状较轻，有，有轻度的度的发热伴伴乏力、血胆乏力、血胆红素升高等。素升高等。三、溶血反三、溶血反应四、大量四、大量输血后反血后反应 原因、原因、临床表床表现、护理措施及理措施及预防同静脉防同静脉输液反液反应。循循环负荷荷过重重 原因原因原因原因 症状症状症状症状 护护理措施理措施理措施理措施 预预防防防防 长期反复期反复输血或超血或超过原血液原血液总量的大量的大量量输血血皮肤、黏膜皮肤、黏膜瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可见大大块瘀血瘀血或手或手术伤口口渗血渗血 密切密切观察病察病人意人意识、血、血压、脉搏等、脉搏等变化，注意化，注意皮肤、黏膜皮肤、黏膜伤口有无出口有无出血血 遵医嘱遵医嘱间隔隔输入新入新鲜血血或血小板或血小板悬液，液，补充足充足够的血小板的血小板和凝血因子和凝血因子 静脉静脉输血法血法（四）大量（四）大量输血后反血后反应出出血血倾向向 原因原因原因原因 临临床表床表床表床表现现 护护理措施理措施理措施理措施 预预防防防防 由于大量由于大量血使枸血使枸橼酸酸钠大量大量进入体内入体内 病人出病人出现 手足抽搐手足抽搐 血血压下降下降 心率心率缓慢慢心室心室纤维颤动、甚至出、甚至出现心跳心跳骤停停 严密密观察病察病人反人反应，出，出现症状症状时及及时通知医生通知医生根据医嘱根据医嘱给药输库存血存血1000ml以以上上时，遵，遵医嘱静脉医嘱静脉 注射注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙或或氯化化 钙10ml（四）大量（四）大量输血后反血后反应枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸钠钠中中中中毒毒毒毒 五、其他反五、其他反应 输血不当，血不当，还可以引起空气栓塞、可以引起空气栓塞、细菌菌污染反染反应，体温，体温过低以及因低以及因输血血传播的疾病，如病毒性肝播的疾病，如病毒性肝炎、炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。疾、艾滋病、梅毒等。1.静脉静脉输血的目的及原血的目的及原则有哪些？有哪些？2.简述述输血的注意事血的注意事项。3.为保保证输血病人的安全，血病人的安全，输血前血前护士士应做好哪些工作？做好哪些工作？4.输血反血反应中最中最严重的反重的反应是哪一种？造成是哪一种？造成该反反应发生的生的原因是什么？病人有哪些典型的症状？出原因是什么？病人有哪些典型的症状？出现此反此反应时护士士应采取哪些采取哪些护理措施？症状理措施？症状发生的机制是什么？生的机制是什么？5.5.陈某，女，某，女，4848岁，月，月经量增多，量增多，经期延期延长、痛、痛经二年。二年。因阴道出血伴因阴道出血伴头晕乏力乏力10天入院。血常天入院。血常规：血：血红蛋白。遵蛋白。遵医嘱静脉医嘱静脉输血，在血，在输血血40分分钟后病人出后病人出现皮肤瘙痒，前胸皮肤瘙痒，前胸及腰部出及腰部出现大量大量风团样皮疹，面色皮疹，面色苍白、除冷汗、白、除冷汗、发绀、血血压60/40mmHg,心率心率110次次/分分钟，呼吸，呼吸38次次/分分钟。请问：（1）该病人病人发生了什么生了什么输血反血反应？原因有哪些？原因有哪些？（2）护士士应采取哪些措施？采取哪些措施？复习题