肺癌(非小细胞肺癌-IIIb-Ⅳ期)中医临床路径(2017年版).docx

肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径
（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌（IIIb-Ⅳ期）的患者。
一、肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码：C34.901)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。
（2）西医诊断标准
参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》（国家卫生和计划生育委员会，2015年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017年版）”。
肺癌临床常见证候：
气阴两虚证
肺脾气虚证
肺阴虚证
气滞血瘀证
痰热阻肺证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病的患者。
2.临床分期为IIIb-Ⅳ的患者。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
胸、腹部影像学检查，肿瘤标志物，血常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳，尿常规、便常规，心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、细菌学检查等。
（八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1) 气阴两虚证：益气养阴。
(2) 肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。
(3) 肺阴虚证证：滋阴润肺，止咳化痰。
(4) 气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。
(5) 痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.其它中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如
（1）针刺疗法
（2）中药泡洗
（3）足浴法
（4）贴敷疗法
（5）耳穴埋豆法
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西药对症治疗
7.护理调摄要点
（九)出院标准
1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。
2.病情稳定。
3.初步形成个体化的治疗方案。
（十)变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.选择其他西医治疗方法（手术、化疗、放疗、靶向治疗等）者，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺癌(TCD编码：BNA000内科癌病、ICD-10编码：C34.901)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间
____年___月___日
(第1天)
____年___月___日
(第2天)
____年___月___日
（第3～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房确定
中医药综合治疗方案
(参照肺癌中医诊疗方案)
□完成病程和查房记录
□根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期
□向患者及家属交代治疗期间注意事项
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1—2次
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施
□上级医生查房，根据病情调整治疗方案
□完成病程和查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药治疗
□西药对症治疗
□止痛 □抗感染
□解痉平喘 □化痰
□其他：
临时医嘱
□入院检查
□胸、腹部影像学检查
□肿瘤标志物
□血常规
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、血脂、蛋白电泳
□心电图、尿常规、便常规。
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□西药对症治疗
□止痛 □抗感染
□解痉平喘 □化痰
□其他：
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□辨证选择中药注射剂
□外治法
□针灸疗法
□其他疗法
□西药对症治疗
□止痛 □抗感染
□解痉平喘 □化痰
□其他：
临时医嘱
□血常规
□心电图
□对症处理
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行相关辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
____年___月___日
（第15～20天）
____年___月___日
(第21天，出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1—2次
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房，根据复查(血常规、肝肾功能、心电图等)结果，确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药内服
□中药注射剂
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸
□西药对症治疗
□止痛 □抗感染
□解痉平喘 □化痰
□其他：
临时医嘱
□血常规
□肝功能、肾功能
□肿瘤标志物
□心电图
□对症处理
长期医嘱
□停用长期医嘱

临时医嘱
□出院带药
□门诊随访
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法
病情
变异
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

(中国中医科学广安门医院)