内科护理学理化因素所致疾病急性一氧化碳中毒.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 理化原因所致疾病,第三节 急性一氧化碳中毒,全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人,.,概 述,含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（,CO,），又俗称煤气。在生产和生活环境中，几乎任何燃烧设备都可产生一氧化碳，不注意环境通风，吸入过量一氧化碳，可发生急性一氧化碳中毒，导致,全身组织缺氧,。,1.,病因：,CO,无色、无臭、无味，人们不易察觉,CO,的存在，故易发生中毒。,2.,发病机制：,Co+Hb=CoHb,不易解离，结合力比氧与,Hb,结合力大,200-300,倍。无携氧能力，引起,组织和细胞缺氧。,碳氧血红蛋白在体内的蓄积，导致组织缺氧。,一氧化碳中毒时，,脑、心,对缺氧最敏感，常最先受损。,病因及发病机制,选择,填空,空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高，中毒程度越重。,将急性一氧化碳中毒按其临床体现特点分为轻、中、重三度。（1）轻度中毒：,血液中COHb浓度10%-20%,病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸.此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失,临床体现,选择,（2）中度中毒：,血液中CoHb浓度30%-40%,除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加紧，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。,如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无后遗症。,选择,（,3,）重度中毒：,血液中,CoHb,浓度,50%,病人,深昏迷、抽搐、,呼吸困难，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。,易发生后遗症，可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。,选择,（,4,）迟发性脑病：,临床上，急性,CO,中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（,2-60,天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。,多在急性中毒后,1-2,周内发生,。昏迷时间超过,48,小时者，迟发型脑病发生率较高。,选择,1.,血液,HbCo,测定：,轻度中毒：,10%-30%,中度中毒：,30%-40%,重度中毒：,50%,以上,HbCo,测定是对确诊有价值的指标,。,2.,脑电图检查,3.,头部,CT,检查,4.,血气分析,辅助检查,1.立即脱离中毒现场将患者迅速转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道畅通。2.纠正缺氧（1）吸氧，加速COHb解离。,治疗要点,2.纠正缺氧,（2）高压氧治疗：急性一氧化碳中毒昏迷患者首选的给氧方式。高压氧可增长血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧。（3）人工呼吸；（4）血液治疗。,3.对症治疗（1）防治脑水肿，及早用高渗脱水剂，利尿剂，糖皮质激素,（2）增进脑细胞功能恢复；,（3）防治并发症及迟发性脑病,治疗要点,1.病情观测：,定期测量生命体征，观测神志变化,有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿体现,理解COHb浓度,护理措施,2.对昏迷患者的护理,（1）保持呼吸道畅通及纠正缺氧：平卧，头偏向一侧，随时吸出口咽部分泌物及呕吐物；吸入高浓度（60%），高流量8-10L/分,严重中毒病人予以高压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，增进一氧化碳排除；呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。,选择,简答,高压氧舱,（2）高热惊厥护理：控制高热：采用物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。,出院指导：,（1）昏迷者清醒后出院时向患者及家眷交代恢复期2个月内有也许发生迟发型脑病，解释原因，若出现症状，应及时来源治疗。,（2）提高警惕，加强防御CO中毒的宣传，防止再次中毒。,煤气中毒，脑先受损；,樱桃红色，经典体征；,碳氧测定，最能确诊；,一旦发生，脱离环境；,导管给氧，八至十升；,清醒后来，休息两周；,以免发生，迟发脑病。,CO,中毒口诀,中暑是指在高温和湿度较大的环境下引起体温调整中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。根据发病机制不一样，中暑可分为热（日）射病、热衰竭和热痉挛三种类型。,概述,第四节 中 暑,名解,填空,病因和发病机制,1.病因 环境高温（室温350C）、对高温环境适应能力局限性。,2.发生机制,（1）热衰竭 最常见，大量出汗导致水盐丢失，补充局限性。,（2）热痉挛 水钠氯过量丢失，使肌肉产生疼痛性痉挛。,（3）热射病 严重急症，体温调整破坏，散热受阻体现为少汗、体温410C。临床分为劳力性和非劳力性，劳力性重要是高温环境下内源性产热过多，非劳力性为体温调整功能障碍。,1.热衰竭：皮肤苍白、多汗、疲乏无力、眩晕、恶心、呕吐、可出现明显脱水体征。,2.热痉挛：肌肉痉挛、先四肢肌肉受累，以腓肠肌为主，常呈对称。体温多正常,3.热（日）射病：重要体现以高热及意识障碍为特性。体温高于400C。,临床体现,选择,1.,热衰竭和热痉挛：将患者转移到阴凉通风处休息或用冰水擦浴，,饮用凉盐水等含盐饮料或静脉注射生理盐水，可迅速好转。,治疗要点,选择,2.热射病：热射病患者预后严重、死亡率高，幸存者也许留下永久性脑损伤，需积极急救：,（1）降温：物理降温以迅速减少深部体温。药物降温：氯丙嗪加入5%葡萄糖盐水中静脉点滴。阿司匹林不适宜使用，因有抗血小板作用，且对过高体温无效。,治疗要点,（2）对症治疗：重要包括：昏迷患者保持呼吸道畅通并给氧；癫痫发作者可静脉输注地西泮；脱水、酸中毒者应补液纠酸；激素治疗；并发休克、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭或弥散性血管内凝血时，应予以对应及时治疗。,治疗要点,护理措施,1.病情观测 生命体征测量、意识状态观测，出入量记录。,2.对症护理,（1）高热者物理降温，测量肛温，若到达380C应暂停降温治疗，防止体温过低，使用氯丙嗪时，应严密观测体温和心率变化，定期测量血压。收缩压降至90mmHg时，应减药或停药。,选择,简答,护理措施,（2）惊厥者可遵医嘱予以安定注射,（3）肌痉挛发作时，协助患者按摩局部以减轻疼痛。,3.保持病室凉爽 室温20-250C。,镇静催眠药中毒是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度克制病症。中毒体现为嗜睡、情绪不稳定、记忆力减退、共济失调、步态不稳、眼球震颤、明显的呼吸克制。,概述,第五节 镇静催眠药中毒,名解,镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒。,急性中毒是指在短期内服用大量镇静催眠药物而导致的病症。,慢性中毒是指患者因长期滥用镇静催眠药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不停增长用药量，一旦中断用药或减量，则可引起戒断综合征。,临床体现,治疗要点,1、迅速清除毒物：,(1)洗胃：1：5000高锰酸钾，或清水、淡盐水洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。,(2)活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附多种镇静催眠药有效。禁用硫酸镁导泻，以防止镁离子吸取后加重中枢神经系统克制。,2.应用特效解毒剂：,氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂,护理措施,1.严密观测病情：意识状态和生命体征的观测，,2.保持呼吸道畅通、吸氧：呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。发绀者：予以高流量持续给氧。,3.保证营养,4.昏迷：鼻饲,选择,健康教育,1.普及改善失眠的常识,2.对服用镇静催眠药患者予以用药指导：,(1)采用间断用药措施:向患者解释长期应用镇静催眠药会产生耐受性和依赖性。指导其采用间断服用镇静催眠药的措施,即“按需”或非每晚服用没有戒断症状的新型催眠药物。,健康教育,2.对服用镇静催眠药患者予以用药指导：,(2)用药后应严密观测:一旦发生药物过量反应及早采用救治措施。应用巴比妥类药物应严格掌握剂量,防止过量而引起中毒反应。,(3)防止药物的依赖性:长期服用大量催眠药的人,包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者,不能忽然停药,应逐渐减量、停药。,3.加强药物的管理,真题讲解,一、单项选择题,1.,急性一氧化碳中毒昏迷患者首选的给氧方式是（,D,）,A,持续低流量吸氧,B,间断吸纯氧,C,酒精湿化高流量吸氧,D,高压氧治疗,2.热射病患者常出现高热,下列减少体温的护理措施不妥的一项为（C）,A.冰袋物理降温 B.酒精擦浴,C.口服阿司匹林 D.静脉点滴氯丙嗪,3.患者,男性,21岁,因“发现昏迷1小时”,急诊入院,查血液碳氧血红蛋白浓度为35%,初步诊断为急性一氧化碳中毒,其临床体现分度为（B）A.轻度 B.中度,C.重度 D.极重度,二、填空题,1.热射病的临床重要体现以高热_及意识障碍为特性。,2.长期服用大剂量镇静催眠药的患者，忽然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。,3.对急性一氧化碳中毒有确定诊断价值的实脸室检查为血液碳氧血红蛋白测定。,4.最常见的一种中暑类型为 热衰竭 。,5.热射病分为劳力性和非劳力性,其中非劳力性热射病发生机制为体温调整功能障碍。,三、简答题,1.简述对服用镇静催眠药物患者予以的用药指导内容。,答：(1)采用间断用药措施:向患者解释长期应用镇静催眠药会产生耐受性和依赖性。指导其采用间断服用镇静催眠药的措施,即“按需”或非每晚服用没有戒断症状的新型催眠药物。,(2)用药后应严密观测:一旦发生药物过量反应及早采用救治措施。应用巴比妥类药物应严格掌握剂量,防止过量而引起中毒反应。,(3)防止药物的依赖性:长期服用大量催眠药的人,包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者,不能忽然停药,应逐渐减量、停药。,谢谢观看,Thank You!,