骨科特殊检查汇总.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科特殊检查汇总,张宏,第一节 理学检查原则,(,一,),检查顺序,一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。,先健后患,;,由远及近,;,先主动后被动；,(,二,),充分显露、两侧对比,充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。,两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。,(,三,),全面、反复、轻柔、到位,1,全面 不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。,2,反复 每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。,3,轻柔 检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。,4,到位 检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少,5,秒钟，以明确有无肌力减弱。,第二节 理学检查的基本内容,(,一,),视诊,(inspection),观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。,(,二,),触诊,(palpation),触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。,(,三,),动诊,(assessment of mobility),关节的活动范围、肌力；,(,四,),量诊,(measurement),根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。,1,，肢体长度测量,(measurement of limb length),测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。,2,，肢体周径测量,(measurement Of limb circumference),(1),上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。,(2),大腿周径：通常在髌骨上,l0cm,或,15cm,处测量。,(3),小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。,3,关节活动范围测量,(measurement of joint motion),用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为,0,的记录方法。以关节中立位为,0,，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为,0(,伸,)150(,屈,),，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：,(,五,),神经系统检查,(examination of nerve system),1,肌力检查,(examination of myodynamia),需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。,2,感觉异常区检查,(examination of paresthesia area),一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。,3,反射检查,(examination of reflex),应在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：,(1),深反射,(deepreflex),：肱二头肌腱反射,(C5,C6),，肱三头肌腱反射,(C6,C8),，桡骨骨膜反射,(C6,C8),，膝腱反射,(L2,L4),，跟腱反射,(L4,S2),。,(2),浅反射,(superficial reflex),：腹壁反射：上方,(T8,T9),，下方,(T10,T12),，提睾反射,(L1,L2),，跖反射,(S1,S2),，肛门反射，球海绵体反射。,(3),病理反射,(pathologic reflex),：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有霍夫曼征,(Hoffmann sign),；巴宾斯基征,(Babinski sign),；髌阵挛；踝阵挛。,4,自主神经检查,(autonomic nerve examination)(,又称植物神经检查，,vegetative nerve examination),(1),皮肤、毛发、指甲营养状态,(2),皮肤划痕试验,颈椎,生理弧度,骨性标志：,2,、,7,、,3,、,4.,活动度,3545,45,45,3545,6080,（左旋）,6080,（右旋）,Fenz,征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变,臂丛神经牵拉试验：,若在牵拉的同时迫使患肢作内旋,动作，称为,Eaten,加强试验。,头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。,椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。,Jackson,压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为,Jackson,压头试验阳性。,颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。,Hoffmann,征,腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。,阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。,胸椎,有无侧凸成角,拾物实验：结核,腰椎,视诊,活动度,90,30,30,（右旋）,30,（左旋）,30,30,疼痛检查,骶棘肌外缘,-,肌肉、韧带、横突,向下肢放射,-,根性疼,棘突上,-,棘上韧带,棘突间,-,棘间韧带,深部炎症,-,扣击痛,托马斯,(Thomas,）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。,1,，腰椎疾病,2,，髋关节疾病,直腿抬高试验：又称拉赛格,(Lasegue),征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高,80,0,以上并无疼痛。,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。,直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。,鞠躬实验（,neri,征）,弯腰时患肢后侧放射痛,坐骨神经痛,股神经牵拉实验,高位椎间盘突出,肩关节,肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。,检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定,喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。,前屈活动度,上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。,外展活动度,上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外,外旋活动度,内收位外旋,：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘,90,度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动,外展位外旋,：患者肩外展,90,度位，屈肘,90,度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。,内旋活动度,肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。,此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即,Apley,摸背试验（,Apley Scratch Test,）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角,外旋活动度评估,内旋活动度评估,在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。,肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为,Dugas,征阳性。,.,杜加征（,Dugas sign,）,2,耸肩试验,患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。,痛弧,(pain arc),冈上肌腱有病损时，在肩外展,60,120,范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。,肘关节,包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。,提携角,外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局部明显压痛。,肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位,0,。,活动范围：屈曲,135,150,，伸,0,，,可有,5,10,过伸。,米尔,(Mill),征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。,亚加森,(Yargason),征：又称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者前臂旋后，抗阻力下屈肘，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。,腕关节,屈腕时，掌侧有三条明显的纵行皮肤隆起，,中央为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。,鼻烟窝,拇长展肌和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱,深部是舟骨,疑有舟骨或月骨病变时，让病人半握拳尺偏，叩击第三掌骨头时腕部近中线处疼痛。,正常活动范围：背屈,35,60,，掌屈,50,60,，桡偏,25,30,，尺偏,30,40,。,劳吉尔,(Laugier),征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约,1.0-1.5cm,为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征,屈腕试验：将腕掌屈，压迫正中神经,1 2min,，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。,芬克尔斯坦,(Finkel-stein),征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。,腕关节尺侧挤压试验,腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。,多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。,手部,动诊和量诊,手指各关节完全伸直为中立位,0,。,活动范围掌指关节屈,60,90,，伸,0,，过伸,20,；,近侧指间关节屈,90,，伸,0,；,远侧指间关节屈,60,90,，伸,0,。,手的休息位,(position of rest),：是手休息时所处的自然静止的姿势，即腕关节背屈,10,15,，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。,手的功能位,(functional position),：腕背屈,20,35,，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。,该体位使手能根据不同需要迅速作出不同的动作，发挥其功能，外伤后的功能位固定即以此为标准。,拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。,拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。,示、中、环、小指屈指肌腱断裂,指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。,示、中、环、小指伸指肌腌断裂,指伸肌腱断裂的检查：,掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直（因为蚓状肌）。,指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。,指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。,蚓状肌协助屈掌指关节，伸指间关节。,蚓状肌损伤的检查：蚓状肌断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态下，指间关节不能主动伸直。在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。,正中神经损伤,1,握拳试验，食指、中指。,2,拇指对掌试验,3.,屈指试验：远侧指间关节不能主动屈曲，此征阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。,4.,拇指屈曲试验：拇指掌指关节于屈曲位时不能主动屈曲指间关节。说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。,尺神经损伤,1.,夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。,2.,弗罗门,(Fromen),试验：又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。,3.,握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。,4.,小指屈指试验：屈曲环指、小指的远侧指间关节不能主动屈曲,挠神经损伤,1,握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧（拇长展肌）。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。,2,前臂不能旋后,3,抬腕抬指不能,髋关节及骨盆,髋关节,典型的球窝关节。,主要功能：负重和行走,髋关节中立位,0,为髋膝伸直，髌骨向上。,正常活动范围：屈,130,140,，伸,0,，过伸可达,15,；内收,20,30,，外展：,30,45,；内旋,40,50,，外旋,30,40,。,量诊：发生股骨颈骨折、髋脱位、髋关节结核或化脓性关节炎股骨头破坏时，大转子向上移位。测定方法：,Shoemaker,线：,Nelaton,线：,Bryant,三角：,“4”,字试验,(Patrick sign),病人仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置与于健侧大腿上，形成一个“,4”,字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛。,骨盆挤压分离试验,病人仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。,见于骨盆骨折。,特伦德兰堡,(Tretidlenhurg),试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。,正常人单腿独立时，对侧骨盆抬高,患者对侧骨盆下降,检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。,骶髂关节扭转试验,(Gaenslen sign),病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。,髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部。,如髋关节有疾患可出现明显的传导叩痛。,腰大肌挛缩试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝,90,0,，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，,髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。,臀肌挛缩征：,跳步征,尖臀征,划圈征,蛙腿征,膝关节,最复杂,屈戍关节，主要功能为屈伸活动。,膝部内外侧韧带、关节囊、交叉韧带、半月板和周围的软组织保持其稳定。,膝内、外翻是指远侧肢体的指向。,屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。,伸直痛是关节面的病变，,膝伸直为中立位,0,。正常活动范围：屈,120,150,，伸,0,，过伸,5,10,。,浮髌试验：正常膝关节内有约,5ml,的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积液量大于,10ml,浮髌试验即可呈阳性。,检查前可以先挤压髌上囊使积液进入关节,髌骨摩擦试验：让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，即为阳性。,单腿半蹲试验：患肢单腿独立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性，,以上两项主要用于检查髌骨软骨软化症。,又称侧方挤压试验（,Bohler,）征。患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。,用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤,前十字韧带试验（前抽屉试验）：,膝关节屈曲,60,0,90,0,位，患足靠在检查台上，然后将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋,15,o,位、中立位、内旋,30,0,位，将胫骨推向前方，以观察有无异常向前活动。,胫骨向前移动可分三度：,度指向前移动,5cm,，,度移动,5-10mm,，,度移动大于,10mm,。,后十字韧带试验：与前十字韧带试验一样，膝关节屈曲,60,0,90,0,，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。,不同的旋转位可以确定有无侧副韧带及关节囊损伤,麦克马瑞,(McMurray),试验：又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。,利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。,病人仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝形住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。,不同角度说明病变在半月板的不同部位,膝关节过伸试验：又称,Jones,征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。,研磨试验,(Apley),试验。,患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉或挤压膝关节，并向内侧或外侧旋转,提拉痛提示韧带伤,挤压痛提示半月板损伤,踝及足部检查,踝关节,(ankle joint),属于屈戍关节,主要功能是负重,踝关节活动范围小，但更为稳定。其周围多为韧带附着，有数条较强壮肌腱。,足弓还具有吸收震荡，负重，完成行走、跑跳动作等功能。,（,1,）扁平足 （,2,）马蹄足 （,3,）内翻足 （,4,）外翻足,（,5,）仰趾足 （,6,）弓形足 （,7,）拇外翻 （,8,）锤状趾,触诊,主要注意疼痛的部位、性质，肿物的大小、质地。,注意检查足背动脉，以了解足和下肢的血循环状态。,足背的软组织较薄，根据压痛点的位置，可估计疼痛位于某一骨骼、关节、肌腱和韧带。然后再根据自动和被动运动所引起的疼痛，就可以推测病变的部位。,动诊和量诊,踝关节中立位为小腿与足外缘垂直，正常活动范围：背屈,20,30,，跖屈,40,50,。,足内、外翻活动主要在胫距关节；内收、外展在跖跗和跖间关节，范围很小。,跖趾关节的中立位为足与地面平行。正常活动范围：背屈,30,40,，跖屈,30,40,。,