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黑河市第一人民医院黑河市第一人民医院高血压教育讲堂高血压教育讲堂你我动起来你我动起来 健康一起来健康一起来黑河市第一人民医院黑河市第一人民医院 心内科心内科 杨郁杨郁 什么是高血压？什么是高血压？家庭血压检测的价值？家庭血压检测的价值？夜间血压、白大衣高血压等预后意义夜间血压、白大衣高血压等预后意义？评估高血压对总体并发症风险？评估高血压对总体并发症风险？高血压治疗及用药指导？高血压治疗及用药指导？什么是高血压？什么是高血压？什么是高血压？什么是高血压？高血压定义为：在未使用降高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压压药物的情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg为为 单纯性收缩期高血压。单纯性收缩期高血压。在未使用降压药物的情况下，非同日在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压次测量血压，收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg。高血压临床又分为：原发性高高血压临床又分为：原发性高血压和继发性高血压血压和继发性高血压如何诊断高血压如何诊断高血压患者既往有高血压史，目前正使用降患者既往有高血压史，目前正使用降压药物，血压虽然低于压药物，血压虽然低于140/90mmHg,140/90mmHg,也也诊断为高血压。诊断为高血压。血压分级血压分级血压分级血压分级分类分类收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)理想血压理想血压120 120 和和8080正常高压正常高压120-129 120-129 和和/或或80-8480-84正常高值正常高值 130130139139 和和/或或85858 89 91级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 140-159 和和/或或90-9990-992级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 和和/或或100-109100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和9090家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值高血压怎么测量？高血压怎么测量？高血压怎么测量？高血压怎么测量？诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭血压家庭血压诊室血压测量的步骤诊室血压测量的步骤诊室血压测量的步骤诊室血压测量的步骤 选择定期校准的血压计选择定期校准的血压计 要求受试者坐位安静要求受试者坐位安静5分钟后开始测量分钟后开始测量 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平 以以Korokoff第第音和第音和第音（消失音）确定收缩音（消失音）确定收缩 压和舒张压。压和舒张压。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压一侧的上臂血压对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值家庭血压的测量价值家庭血压测量的意义家庭血压测量的意义家庭血压测量的意义家庭血压测量的意义 和诊室血压比较更接近真实血压值。和诊室血压比较更接近真实血压值。更好的预测血压对靶器官的损害。更好的预测血压对靶器官的损害。家庭血压测量的注意事项家庭血压测量的注意事项 在专业的医疗人士的指导下或有经验的家在专业的医疗人士的指导下或有经验的家 人帮人帮助下测量助下测量。不推荐使用腕式血压计，肥胖患者可以使用。不推荐使用腕式血压计，肥胖患者可以使用。血压测量选择安静的房间进行，坐位测量。血压测量选择安静的房间进行，坐位测量。每天早晨和晚上测量，持续每天早晨和晚上测量，持续3-4天，最好持续天，最好持续7天天家庭血压测量的步骤家庭血压测量的步骤家庭血压测量的步骤家庭血压测量的步骤 休息休息5分钟，分钟，30分钟内没有吸烟和喝咖啡分钟内没有吸烟和喝咖啡 选择合适的血压测量仪选择合适的血压测量仪 坐位，背部依靠，手臂放到桌子上坐位，背部依靠，手臂放到桌子上 正确放置袖带气囊的位置，正确放置袖带气囊的位置，不活动，不说话，放松不活动，不说话，放松家庭血压值一般低于诊室血压，高血压的家庭血压值一般低于诊室血压，高血压的诊断诊断 标准为标准为135/85mmHg。夜间血压和白大衣血夜间血压和白大衣血夜间血压和白大衣血夜间血压和白大衣血压预后意义压预后意义压预后意义压预后意义夜间血压的意义夜间血压的意义夜间血压的意义夜间血压的意义 通常情况下，夜间血压会有所降低，血压曲通常情况下，夜间血压会有所降低，血压曲 线呈现线呈现“杓型杓型”。夜间血压夜间血压“杓型杓型”分类：非杓型，轻微杓型，分类：非杓型，轻微杓型，杓型，超杓型。杓型，超杓型。杓型消失的原因：睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸杓型消失的原因：睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸 暂停、肥胖、摄入盐过量高盐敏感性患者、直暂停、肥胖、摄入盐过量高盐敏感性患者、直 立性低血压、自主神经功能障碍、慢性肾病、立性低血压、自主神经功能障碍、慢性肾病、糖尿病神经病变和老年人。糖尿病神经病变和老年人。白大衣高血压的意义白大衣高血压的意义白大衣高血压的意义白大衣高血压的意义 白大衣高血压：诊室内血压升高，诊室外恢复白大衣高血压：诊室内血压升高，诊室外恢复 正常，又称孤立性诊室高血压。正常，又称孤立性诊室高血压。隐匿性高血压：诊室内血压正常，诊室外血压隐匿性高血压：诊室内血压正常，诊室外血压 异常升高，又称孤立性动态高血压。异常升高，又称孤立性动态高血压。白大衣高血压患者最好白大衣高血压患者最好3-6个月内确诊，重复检个月内确诊，重复检测诊室外血压。测诊室外血压。隐匿性高血压患者增加靶器官发病风险，尤其是隐匿性高血压患者增加靶器官发病风险，尤其是糖尿病风险持续上升。糖尿病风险持续上升。评估高血压对总体并评估高血压对总体并评估高血压对总体并评估高血压对总体并发症的风险？发症的风险？发症的风险？发症的风险？评估高血压对整体并发症的风险评估高血压对整体并发症的风险其他危险因素，其他危险因素，无症状器官损无症状器官损害或疾病害或疾病血压血压正常高值正常高值收缩压收缩压130-139130-139或舒张压或舒张压85-8985-891 1级高血压级高血压收缩压收缩压140-159140-159或舒张压或舒张压90-9990-992 2级高血压级高血压收缩压收缩压160-179160-179或舒张压或舒张压100-109100-1093 3级高血压级高血压收缩压收缩压180或舒张压或舒张压110没有其他危险没有其他危险因素因素低危中危高危1-21-2个危险因个危险因素素低危中危中-高危高危33个危险因个危险因素素低-中危中-高危高危高危器官损害，慢器官损害，慢性肾病性肾病3 3期、期、糖尿病糖尿病中-高危高危高危高-极危有症状的心血有症状的心血管疾病，慢性管疾病，慢性肾病肾病4 4期或糖期或糖尿病病伴器官尿病病伴器官损害损害极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压有哪些临床表现？高血压有哪些临床表现？高血压有哪些临床表现？高血压有哪些临床表现？眩晕眩晕耳鸣耳鸣头疼头疼失眠失眠心悸气短心悸气短肢体麻木肢体麻木世界高血压日：警惕高血压的危险世界高血压日：警惕高血压的危险信号信号高血压有哪些危害高血压有哪些危害高血压有哪些危害高血压有哪些危害冠心病冠心病 高血压是心脑血管最主要的危险因素高血压是心脑血管最主要的危险因素脑血管病脑血管病 高血压心脏病高血压心脏病 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 高血压脑病高血压脑病 高血压危象高血压危象 健康的生活方式健康的生活方式减少食盐摄入量，每日减少食盐摄入量，每日少于少于6克克适量饮酒，每日适量饮酒，每日10-20g乙醇乙醇多吃蔬菜水果及低脂膳多吃蔬菜水果及低脂膳食食减轻体重，规律运动减轻体重，规律运动高血压治疗及用药指导高血压治疗及用药指导高血压治疗及用药指导高血压治疗及用药指导？开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗其他危险因素，其他危险因素，无症状器官损无症状器官损害或疾病害或疾病血压血压正常高值正常高值收缩压收缩压130-139130-139或舒张压或舒张压85-8985-891 1级高血压级高血压收缩压收缩压140-159140-159或舒张压或舒张压90-9990-992 2级高血压级高血压收缩压收缩压160-179160-179或舒张压或舒张压100-109100-1093 3级高血压级高血压收缩压收缩压180或舒张压或舒张压110没有其他危险没有其他危险因素因素无血压干预数月的生活方式改变然后添加抗高血压药物目标140/90数周的生活方式改变然后添加抗高血压药物目标140/90生活方式改变立即添加抗高血压药物目标140/901-21-2个危险因个危险因素素生活方式改变无血压干预数周的生活方式改变然后添加抗高血压药物目标140/90数周的生活方式改变然后添加抗高血压药物目标140/90生活方式改变立即抗高血压药物目标140/9033个危险因个危险因素素生活方式改变无血压干预数周的生活方式改变然后添加抗高血压药物目标140/90生活方式改变抗高血压药物目标140/90生活方式改变立即抗高血压药物目标140/90器官损害，慢器官损害，慢性肾病性肾病3 3期、期、糖尿病糖尿病生活方式改变无血压干预生活方式改变抗高血压药物目标140/90生活方式改变抗高血压药物目标140/90生活方式改变立即抗高血压药物目标140/90有症状的心血有症状的心血管疾病，慢性管疾病，慢性肾病肾病4 4期或糖期或糖尿病病伴器官尿病病伴器官损害损害生活方式改变无血压干预生活方式改变抗高血压药物目标140/90生活方式改变抗高血压药物目标140/90生活方式改变立即抗高血压药物目标140/90生活方式干预生活方式干预得了高血压，我还怎么办得了高血压，我还怎么办得了高血压，我还怎么办得了高血压，我还怎么办找专业的医疗机构，专业的医生。找专业的医疗机构，专业的医生。药物治疗药物治疗减少并发症，需要进行综合干预减少并发症，需要进行综合干预治疗高血压的原则治疗高血压的原则定期测量血压。定期测量血压。药物治疗和生活干预治疗，大多数需长期，甚至药物治疗和生活干预治疗，大多数需长期，甚至终身治疗终身治疗治疗目标治疗目标寻求专业意见寻求专业意见 血压控制目标：低中危、血压控制目标：低中危、高危高危140/90mmHg140/90mmHg。6565岁及以上收缩压应控制在岁及以上收缩压应控制在140-150mmHg140-150mmHg之间。之间。有糖尿病、肾病、冠心病的患者应个体化，一般降有糖尿病、肾病、冠心病的患者应个体化，一般降至至130/80mmHg130/80mmHg。脑卒中后的高血压目标血压脑卒中后的高血压目标血压140/90mmHg22 如何延缓心、脑、如何延缓心、脑、肾并发症的发生肾并发症的发生呢呢？血压要达标！达标！血糖要达标！达标！降压和降糖同等重要降压和降糖同等重要血压达标血压达标130/80mmHg130/80mmHg在降压达标的同时，选择在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压存在降压之外益处的降压药：药：-在改善生活行为基础上需用在改善生活行为基础上需用2 2种降压药物合用；种降压药物合用；-ARB -ARB、ACEIACEI、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；和小剂量利尿剂是较合理的选择；-ACEI -ACEI和和ARBARB能有效减轻和延能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。的控制。血糖达标血糖达标空腹血糖和餐后血糖都要达标空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候控制血糖要全天候餐后血糖餐后血糖 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L空腹血糖空腹血糖 4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L 建议每建议每2626个月测一次糖化血红蛋白个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值糖化血红蛋白达标值 7.0%7.0%高血压合并高血脂高血压合并高血脂高血脂不只影响脂代谢高血脂不只影响脂代谢脂代谢系统脂代谢系统糖代谢系统糖代谢系统血压控制系统血压控制系统脂肪堆积脂肪堆积破破坏坏血压、血脂一起抓血压、血脂一起抓n n选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物n nACEIACEIACEIACEIn nARBARBARBARBn n选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物n n定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂血压血压血脂血脂高血压急性并发症的治疗？高血压急性并发症的治疗？高血压急性并发症的治疗？高血压急性并发症的治疗？概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压重度升高，舒张压130mmHg130mmHg合（或）合（或）收缩压收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。不可逆损害。治疗原则：治疗原则：l l迅速降低血压迅速降低血压高血压急性并发症高血压急性并发症l l控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHg。l l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。少的降压药物。l l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。高血压急性并发症高血压急性并发症 降压药物选择与应用：降压药物选择与应用：-硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。微。-硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征等高血压急症。脉综合征等高血压急症。-地尔硫卓地尔硫卓 -拉贝洛尔拉贝洛尔高血压急性并发症高血压急性并发症 几种常见高血压急症的处理原则：几种常见高血压急症的处理原则：-脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。-脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。高血压急性并发症高血压急性并发症 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEIACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒，血压控制目标是疼痛消失，舒张压张压100mmHg100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。佳选择，必要时应静注袢利尿剂。高血压急性并发症高血压急性并发症常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利 钙离子拮抗剂：硝苯地平、非洛地平钙离子拮抗剂：硝苯地平、非洛地平 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦 受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点常用降压药的种类和作用特点 利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氨苯蝶啶。利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氨苯蝶啶。中枢作用药物：利血平，可乐定中枢作用药物：利血平，可乐定-受体阻滞受体阻滞剂 复方制剂：复方制剂：钙离子拮抗剂的种类和作用特点钙离子拮抗剂的种类和作用特点硝苯地平硝苯地平非洛地平非洛地平剂量剂量10-30mg/10-30mg/天天2.5-10mg/2.5-10mg/天天分服次数分服次数1 1次次/天天1 1次次/天天适应症适应症老年性高血压、单纯收缩期高血压、伴老年性高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉硬化稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉硬化及周围血管病患者。及周围血管病患者。禁忌症禁忌症心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动脉综合征不推荐使用。脉综合征不推荐使用。不良反应不良反应心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。龈增生等。血管紧张素转换酶抑制剂的种类和作用特点血管紧张素转换酶抑制剂的种类和作用特点血管紧张素转换酶抑制剂的种类和作用特点血管紧张素转换酶抑制剂的种类和作用特点卡托普利卡托普利依那普利依那普利剂量剂量25-300mg/25-300mg/天天2.5-40mg/2.5-40mg/天天分服次数分服次数2-32-3次次/天天2 2次次/天天适应症适应症高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者尿患者禁忌症禁忌症双侧肾动脉狭窄、高血钾症及妊娠妇女双侧肾动脉狭窄、高血钾症及妊娠妇女不良反应不良反应初期：持续性干咳。皮疹，偶见血管神初期：持续性干咳。皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期：可能导致经性水肿及味觉障碍。长期：可能导致高血钾。高血钾。血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂的种类和作用特点受体拮抗剂的种类和作用特点受体拮抗剂的种类和作用特点受体拮抗剂的种类和作用特点缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦剂量剂量80-160mg/80-160mg/天天150-300mg/150-300mg/天天分服次数分服次数1 1次次/天天1 1次次/天天适应症适应症高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、心房高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者。蛋白尿患者。禁忌症禁忌症双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症患者。患者。不良反应不良反应偶见腹泻、长期可升高血钾偶见腹泻、长期可升高血钾受体阻滞剂的种类和作用特点受体阻滞剂的种类和作用特点美托洛尔美托洛尔普萘洛尔普萘洛尔剂量剂量50-100mg/50-100mg/天天30-90mg/30-90mg/天天分服次数分服次数2 2次次/天天2-32-3次次/天天适应症适应症高血压伴心律失常、冠心病心绞痛、慢高血压伴心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态高血压患者。力状态高血压患者。禁忌症禁忌症高度心脏传导阻滞、哮喘，慢性阻塞型高度心脏传导阻滞、哮喘，慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常慎用。常慎用。不良反应不良反应疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适，疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适，还可能影响糖脂代谢和撤药综合征。还可能影响糖脂代谢和撤药综合征。高血压的大量临床研究证实高血压的大量临床研究证实合理使用降压药物合理使用降压药物尽早使血压达标尽早使血压达标延缓病情进展延缓病情进展减少并发症减少并发症合理用药合理用药 力求力求达标达标理想的治理想的治疗方案疗方案最佳疗效最佳疗效最安全最安全最经济最经济=+切记！切记！高血压是慢性疾高血压是慢性疾病，不同阶段要病，不同阶段要选择不同治疗方选择不同治疗方案案力求血压达标力求血压达标谢 谢！