对比分析经阴道超声、腹部超声对绝经后阴道出血的诊断效果.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 检验与影像 81对比分析经阴道超声、腹部超声对绝经后阴道 出血的诊断效果 高佳慧（献县人民医院 河北 献县 062250）【摘要】目的：探究在绝经后阴道出血诊断中分别应用经阴道超声、腹部超声，并比较两者的应用价值。方法：选取 2020 年 02 月2022 年 02 月在我院治疗的 98 例绝经后阴道出血患者。所有患者均先后接受腹部超声、阴道超声检查，比较两种超声诊断方式的诊断结果，分析联合检查对各类型病变的诊断符合率，比较良性病变、肿瘤病变患者经联合检测的超声参数。结果：与病理诊断诊断结果相比，腹部超声诊断敏感度为 64.71%、特异度为 56.67%、准确度为 62.24%；阴道超声诊断敏感度为 76.47%、特异度为 70.00%、准确度为 74.49%；联合诊断敏感度为 97.06%、特异度为 96.67%、准确度为 96.94%。联合诊断的敏感度、特异度、准确度均明显高于腹部超声、阴道超声单独诊断，差异有统计学意义（P0.05）；超声联合诊断子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈癌的符合率分别为 97.44%、96.00%、94.12%、100%、100%；良性病变患者的 PI、PSV、RI 更高，VI 更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在绝经后阴道出血诊断鉴别方面，阴道超声、腹部超声联合诊断的价值更高，明显优于两者单独诊断。【关键词】绝经后阴道出血；腹部超声；阴道超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0081-03 绝经是女性自然的生理过程，绝经后阴道出血则是临床上常见的妇科病，主要表现为不明原因的阴道无规则流血。一般认为，若绝经后阴道出血较少，可能与子宫内膜脱落有关，且萎缩性阴道炎也可能引起出血，若阴道出血量较大、反复出血，则需要警惕是否为恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等1。研究发现，10%左右的子宫内膜恶性病变患者均存在绝经后出血表现，需要尽早明确其出血原因，采取恰当的、针对性治疗措施2。彩色多普勒超声是目前诊断妇科疾病的常用方法，且诊断途径可分为经阴道超声、腹部超声，具有检测快速、操作方便、无创等特点，在临床上应用较为广泛3。但在临床应用中，可见两者的诊断效果有明显差异。因此，本次研究在绝经后阴道出血诊断中分别应用经阴道超声、腹部超声，并比较两者的应用价值，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 02 月2022 年 02 月，在我院治疗的 98 例绝经后阴道出血患者，年龄 4972 岁、平均（64.546.20）岁，绝经时间 223 年、平均（7.781.79）年。经病理检查证实，子宫肌瘤 39例、子宫内膜癌 25 例、子宫内膜息肉 17 例、子宫内膜增生 13 例、宫颈癌 4 例。本次研究已经通过伦理委员会审核。纳入标准：（1）所有患者均停经 2 年以上；（2）表现为不同程度的阴道出血；（3）患者沟通理解能力正常，可配合阴道超声、腹部超声检查；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）血液疾病患者；（2）长期使用抗凝药物患者；（3）应用外源性雌激素药物患者；（4）异位妊娠患者；（5）有重大妇科手术病史患者；（6）其他原因无法配合检查及研究患者，如精神疾病、沟通障碍、依从性差、资料不完整等。1.2 方法 所有患者均先后接受腹部超声、阴道超声检查。腹部超声：使用仪器：东芝 aplio500 超声诊断仪，C5-1 腹部探头。检查前，饮水 1 0001 500 mL，充盈膀胱，采取膀胱截石位，松弛腹部，对子宫前后肌层的矢状面进行实时扫描，仔细观察检验与影像 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 82 子宫内膜基底层情况，观察有无断裂及回声。阴道超声：使用仪器：东芝 aplio500 彩色多普勒超声仪，探头频率 3.55.5 MHz。检查时，同样采取膀胱截石位，检查前对会阴部进行消毒，在探头上涂抹耦合剂，使用避孕套，将探头置入阴道，探查子宫内膜、附件、盆腔等情况，随后将图像转化为三维模式，取得最佳图像，将数据上传工作站。若血流 RI0.4，可判断为子宫内膜良性病变；若 RI0.4，可判断为子宫内膜癌性病变，可见低阻血流，网状分布。由两名经验丰富的医师进行双盲阅片，意见不统一时，应进行讨论，得出统一意见。1.3 评价标准（1）比较两种超声诊断方式的诊断结果，以病理检查结果为依据，将子宫内膜息肉、子宫内膜增生病例纳入良性病变组，将子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌纳入肿瘤病变组，分析腹部超声、阴道超声、联合检查的诊断效能。（2）与病理检查结果相比，分析联合检查对各类型病变的诊断符合率。（3）分析良性病变、肿瘤病变患者经联合检测的超声参数，包括血管形成指数（VI）、收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。1.4 统计学方法 采取 SPSS 22.0 进行数据处理，计数资料应用（%）表示，采取 2检验。计量资料应用（sx）表示，采取 t 检验。P0.05 表示差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 超声诊断结果分析 与病理诊断结果相比，腹部超声诊断敏感度为 64.71%、特异度为 56.67%、准确度为 62.24%；阴道超声诊断敏感度为76.47%、特异度为70.00%、准确度为 74.49%；联合诊断敏感度为 97.06%、特异度为 96.67%、准确度为 96.94%。联合诊断的敏感度、特异度、准确度均明显高于腹部超声、阴道超声单独诊断，差异有统计学意义（P0.05）。与腹部超声相比，阴道超声的敏感度、特异度、准确度均更高，但差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 不同超声诊断方式的诊断结果分析 病理诊断 诊断方式 例数+-合计 腹部超声+44 13 57 -24 17 41 阴道超声+52 9 61 -16 21 37 联合检查+66 1 67 -2 29 31 合计 68 30 98 2.2超声联合诊断对不同类型病变的诊断情况 超声联合诊断子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉的符合率分别为 97.44%、96.00%、94.12%，各漏诊 1 例，漏诊率分别为 2.56%、4.00%、5.88%，子宫内膜增生、宫颈癌诊断符合率都为100%。2.3 不同病变类型患者的超声参数比较 良性病变患者经 超声联合检测：PI 为（0.640.13）、PSV 为（7.960.44）cm/s、RI 为（0.570.12）、VI 为（0.480.13）条/cm3；肿瘤病变患者经检测：PI 为（0.280.09）、PSV 为（6.200.77）cm/s、RI 为（0.230.08）、VI 为（1.570.34）条/cm3。组间比较，可见良性病变患者的 PI、PSV、RI 更高，VI 更低，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 绝经是女性特殊的生理过程，主要发生于4555 岁，表现为卵巢功能下降，月经停止。在该时期，由于性激素波动较大，可引起自主神经功能紊乱，出现焦虑、抑郁、易激动、失眠、出汗、潮热等表现，皮肤偶有蚁行感，皱纹增加，皮肤失去弹性，且容易头疼、头晕、疲劳。研究发现，绝经后妇女极易出现子宫内膜病变，而阴道出血则是其主要表现，即绝经后阴道出血4。绝经后阴道出血的病因较为复杂，研究发现，炎症、肌瘤、子宫内膜萎缩、癌变、息肉均可能引起绝每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 检验与影像 83经后阴道出血。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，子宫内膜、阴道黏膜均可能出现萎缩，可诱发子宫内膜炎、息肉或感染5。同时，由于毛细血管受损，也可能诱发阴道出血，严重可引起浅表溃疡，导致大量出血。子宫内膜恶性病变也是导致阴道出血的重要原因，主要为癌灶表面坏死、浸润间质所致6。对于原因不明的阴道出血，借助影像学技术，需要尽早明确出血原因，排除恶性病变，指导临床治疗。诊断性刮宫是以往诊断子宫内膜病变的主要方式，准确度较高，但创伤较大，容易引起继发感染，因此不适合作为临床筛查手段，患者接受度不高。超声是一种高效、便捷、无痛的检查方式，在多项疾病（如卵巢囊肿、盆腔肿块、子宫肌瘤等）的临床诊疗中均有广泛应用，在绝经后阴道出血诊断方面同样具有可行性7。因此，本次对两种常用的超声诊断方式腹部超声、经阴道超声的诊断价值进行了研究。腹部超声可通过向人体发射超声波并处理反射波图像，判断各层组织结构，操作简单、经济性高、可重复性好，基本无损伤性8。但在检查时，超声波可在空气中出现明显的衰减，在盆腔脏器疾病、子宫内肌层病变检查中具有局限性，只能够初步判断宫腔内病灶大小、形状，对恶性肿瘤局部浸润的检出能力较低9。经阴道超声是一种将高频率探头置入阴道的检查方式，能够更加近距离的观察子宫内膜及周围组织情况，受干扰小，图像质量较高，且能够获取血流信号，观察内膜回声强度，综合判断病情10。但由于阴道超声扫描范围受限，对较大肿块诊断能力不足，也存在一定的局限性11。因此，一般建议在绝经后阴道出血诊断方面进行超声联合诊断，进一步提高其诊断能力。在本次研究中，联合诊断的敏感度、特异度、准确度均明显高于腹部超声、阴道超声单独诊断，证实了联合诊断的效能更高。同时，超声联合诊断子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈癌的符合率也极高，可见联合诊断在判断绝经后阴道出血病因方面诊断价值较高，可为临床诊疗提供重要依据。本次研究结果显示，良性病变患者的 PI、PSV、RI 更高，VI 更低。可见分析超声血流参数有助于判断病变性质。当子宫内膜出现癌变时，多有明显的增厚（10 mm），且可见病灶不规则，回声紊乱，生长异常迅速12。子宫内膜良性病变、萎缩虽然也会引起内膜增厚但多为内膜层增厚，回声均匀，与肌层分界清晰，宫腔线显示正常。综上所述，在绝经后阴道出血诊断鉴别方面，阴道超声、腹部超声联合诊断的价值更高，明显优于两者单独诊断。参考文献 1 邓菊芳,刘承东,杨彩明.绝经后阴道出血女性应用腹部超声联合阴道彩色多普勒超声检测的临床价值J.当代医学,2021,27(10):132-134.2 王建敏,邢继岩,刘美静,等.对比分析经阴道超声、腹部超声对绝经后阴道出血的诊断效果J.影像研究与医学应用,2020,4(3):103-104.3 周军慧.腹部及阴道超声联合应用在孕晚期阴道出血中的诊断价值J.当代医学,2019,25(33):172-173.4 张爱群,成静,杨尚云.经阴道联合经腹部超声检查技术对妇科急腹症的诊断价值分析J.贵州医药,2022,46(3):475-476.5 梁娜,吴青青,岳嵩,等.经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值J.中华医学超声杂志（电子版）,2020,17(6):514-517.6 谭卫红,黄振安.经阴道彩色多普勒超声检查绝经后出血的准确率探讨J.中国卫生标准管理,2020,11(7):129-131.7 孙洪玉.经阴道超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的诊断价值J.承德医学院学报,2018,35(1):29-31.8 冯征,骆周展,唐梦瑶.经腹部超声和经阴道超声在妇产科急腹症诊断中的价值J.解放军预防医学杂志,2019,37(4):112-113.9 吕双宏.阴道超声检查在出血性生理性卵巢囊肿患者中的应用J.中国医疗器械信息,2016,22(8):94-95.10 刘元君,万映,孟繁繁.阴道超声与宫腔镜诊断异常子宫出血病因准确性比较J.中国计划生育学杂志,2021,29(6):1244-1246.11 张倩,何文杰,宋蕾,等.经阴道超声联合宫腔镜技术诊断绝经后子宫出血价值J.中国计划生育学杂志,2020,28(10):1685-1687.12 严娅,刘安碧.宫腔镜检查联合经阴道超声检查诊断异常子宫出血病因的效果J.当代医药论丛,2021,19(12):132-134.