低剂量与常规剂量CT诊断早期肺癌的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 低剂量与常规剂量 CT 诊断早期肺癌的研究 周 芹 湖北江汉油田总医院放射科，湖北 湛江 433124 摘要摘要：目的 探究低剂量螺旋 CT 扫描在筛查早期肺癌中的应用价值。方法 回顾性分析 100 例疑似早期肺癌健康体格检查者临床资料，所有入组研究对象均接受 X 线（X 线组）、低剂量螺旋 CT 扫描（表示为低剂量组）与常规剂量螺旋 CT 扫描（常规剂量组），以病理学为标准，统计分析不同检查方法诊的断结果。结果 100 例患者病理学检查结果显示肺结节 66 例、早期肺癌 34 例；X 线组早期肺癌检出率 76.47%、灵敏度 52.94%、特异度 87.88%、准确度 76.00%，低于低剂量组 94.12%、88.24%、96.97%、94.00%，低于常规剂量组 97.06%、94.12%、98.48%、97.00%（P0.05），低剂量组与常规剂量组差异无统计学意义（P0.05）。低剂量组剂量长度乘积、有效管球剂量、总管求剂量、CT 容积剂量指数等辐射评价指标水平较常规剂量组低（P0.05），图像质量两组差异不大（P0.05）。结论 早期肺癌筛查中螺旋 CT 扫描诊断效能较高，低剂量螺旋 CT 扫描与常规剂量螺旋 CT 扫描差异不大，能够在保证图像质量、临床诊断结果准确性的同时降低辐射影响，适用于早期肺癌的筛查。关键词关键词：螺旋 CT 扫描；早期肺癌；低剂量；临床诊断 中图分类号：中图分类号：R734.2 Study of low dose versus conventional dose CT to diagnose early stage lung cancer ZHOU Qin Radiology Department,General Hospital,Hubei Jianghan Oilfield,Hubei Zhanjiang 433124 Abstract:Objective To explore the application value of low dose spiral CT scanning in screening early lung cancer.Methods The clinical data of 100 healthy patients suspected of early stage lung cancer were retrospectively analyzed.All enrolled subjects received X-ray(X-ray group),low-dose spiral CT scan(represented as low-dose group)and conventional dose spiral CT scan(conventional dose group).The results of different examination methods were statistically analyzed according to the pathological criteria.Results The pathological examination of 100 patients showed lung nodules in 66 cases and early lung cancer in 34 cases.The detection rate of early lung cancer in X-ray group was 76.47%,sensitivity 52.94%,specificity 87.88%and accuracy 76.00%,which were lower than those in low-dose group 94.12%,88.24%,96.97%and 94.00%.Lower than the conventional dose group 97.06%,94.12%,98.48%,97.00%(P 0.05),low dose group and conventional dose group had no statistical significance(P 0.05).The levels of radiation evaluation indexes such as dose length product,effective tubule dose,main pipe dose and CT volume dose index in low-dose group were lower than those in conventional dose group(P 0.05).Conclusion The diagnostic efficiency of spiral CT scan in early lung cancer screening is high,and the difference between low-dose spiral CT scan and conventional dose spiral CT scan is not much,which can ensure the image quality and the accuracy of clinical diagnosis results while reducing the influence of radiation,and is suitable for early lung cancer screening.Key words:spiral CT scan;Early stage lung cancer;Low dose;Clinical diagnosis 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 恶性肿瘤中死亡率较高的病症类型之一就是肺癌，该病与机体腺体活支气管黏膜有关，严重影响人类生命安全及身体健康。肺的恶性肿瘤且起源于支气管或气管等气道的疾病为原发性肺癌，该病症具备具备致死率高的特点，主要临床表征为消瘦、疲乏、发热咳嗽等，临床也将该病症称为支气管肺癌。以癌细胞类型分类，肺的恶性肿瘤包括非小细胞肺癌、小细胞肺癌。不同类型的肺癌治疗方案及治疗解决存在较大差异，但无论那种类型的中晚期肺癌类型治疗结局均差强人意。肺癌的出现主要是由于人体内外因素共同作用，但是其中最主要的原因就是吸烟，烟雾中含有多种化合物，其中两种能够影响肺癌的出现，一种是亚硝胺，另一种是多环芳径类化合物，这两种有害物质大大提高了吸烟群体患有肺癌的概率，长期吸烟的人群患有肺癌的概率比不吸烟的患者高出 30 倍左右。除了主动吸烟的人群以外，生活中也有一些被动吸烟的人群，他们的生活环境中经常充斥着二手烟，在无形之中就吸入了比烟雾更加危险的二手烟，增加有肺癌的概率；氡气悄然存在于生活的各个角落，像排水口、管道口等，他也能通过其他裂缝进入室内，氡气属于天然气体，由放射性物质铀天然衰变而来，也是引起肺癌的危险因素；像家族遗传、空气中的有害物质、慢性肺病、过度放疗等，都会或多或少的增加肺癌出现的概率。通过以上肺癌的病情成因可知，远离肺癌的最直接有效的办法就是主动戒烟，并且远离空中的二手烟，减少烟雾中有害物质对自己和家人肺部的伤害，同时在生活或工作中尽量避免有害物质，在空气质量不佳时出行佩戴好口罩，保护口鼻不受外界物质刺激；积极治疗原发疾病，像一些慢性肺炎等肺部疾病，长期没有得到妥善治疗，任其发展很有可能演变成肺癌，救治过程更加困难；如果家族中出现过肺癌患者、本身属于患有肺癌的高危人群、年龄 40 岁以上、多年吸烟的群体，最好自己和家人都到医院接受身体检查，像胸部 CT、气管镜检查等，避免早期肺癌隐匿在身体中却不自知，即使检查结果很健康也不能够掉以轻心，在生活中应该对自己和家人多加观察，如果出现以下不适症状需要及时就医。文献资料表示，肺癌具备可预防性、可控制性，肺癌筛查与早期诊断属肺癌预防体系二级预防措施，目的在于给予早期肺癌患者早期诊断、治疗与康复，减少肺癌死亡率。研究显示，5%15%的早期肺癌患者无明显症状，多于体检、胸部影像学检查中发现。目前，较为常用的早期肺癌筛查方法有胸部 X 线、螺旋 CT 扫描等，检查方法不同，诊断效能也不同。低剂量 CT 能够利用表面遮盖显示技术判断伪影，进一步判断结节性质和征象，而且能够为肿瘤的发展和治疗提供准确数据，能够实现追踪性治疗，便于医生根据病情调整治疗方案，进而提高疾病控制率。基于此，本研究主要对低剂量螺旋 CT 扫描进行探究，旨在探寻出有效、安全且适用于早期肺癌筛查的诊断方法，具体报道如下。1 资料及方法 1.1 资料 从 2019 年 9 月至 2022 年 9 月在本院接受健康体格检查的人员中选取 100 例疑似早期肺癌患者临床资料进行回顾性分析。其中，男性 64 例、女性 36 例；年龄最小 30 岁，年龄最大 77 岁，平均 52.256.33岁；吸烟史 96 例，吸烟时间平均 22.257.47 年；慢性阻塞性肺病史 26 例。经病理证实肺结节 66 例、早期肺癌 34 例。1.2 方法 X 线检查：利用 General Medical Merate S.p.A.生产规格为 CALYPSO 的数字化 X 射线摄影系统（注册号国食药监械(进)字 2010 第 3303360 号）进行检查，摄取正位片、侧位片，管电流、电压设置为 400mA、120kV。根据 X 线片观察与分析病灶特征，确定诊断结果。螺旋 CT 扫描：利用西门子 Definition As 64 排128 层螺旋 CT 机进行低剂量与常规剂量扫描。检查前叮嘱受检查者摘除金属装饰物，取仰卧位，在检查过程中保持安静，并遵循医嘱进行呼气、吸气。低剂量扫描参数为管电流 40mA，管电压 120kV，扫描时间 1015s，重建层厚 1.5mm，层距 5mm，准直器宽度 16mm0.75mm。常规剂量扫描参数为管电流 120mA，管电压、扫描时间、层厚、层距、准直器宽度与低剂量扫描相同。从肺尖向肺底扫描，部分病灶行多平面重组、容积再现处理。阅片时由经验丰富的医师行双盲法比较，出现分歧时邀请资深医师会诊，意见统一后确定诊断结果。表 1 三种检查方法诊断效能比较n（%）组别 灵敏度（n=34）特异度准确度（n=100）检出率（n=34）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65（n=66）X 线组 18（52.94）58（87.88%）76（76.00%）26（76.47%）低剂量组 30（88.24）64（96.97）94（94.00）32（94.12%）常规剂量组 32（94.12）65（98.48）97（97.00）33（97.06%）X 线与低剂量组 x2/P 值 10.200/0.001 3.895/0.048 12.706/0.000 4.221/0.040 X 线与常规剂量组 x2/P 值 14.809/0.000 4.293/0.038 18.883/0.000 4.610/0.032 低剂量与常规剂量 x2/P 值 0.183/0.669 0.000/1.000 0.465/0.495 0.000/1.000 表 2 低剂量组与常规剂量组图像质量与扫描辐射状况比较（s）组别 剂量长度乘积（mGycm）有效管球剂量（mAs）总管求剂量（mAs）CT 容积剂量指数（mGy）图像质量（分）低剂量组（n=100）155.4432.24 42.664.15 954.4430.25 3.541.14 3.410.35 常规剂量组（n=100）472.1830.36 104.0811.48 2898.64154.65 9.222.14 3.440.27 t 71.523 50.315 123.38 23.426 0.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.498 1.3 观察指标 各组早期肺癌诊断效能，以病理学结果为标准，用字母 A、B、C、D 表示早期肺癌真阳性、真阴性、假阳性、假阴性，用字母 a、b 表示早期肺癌阳性、阴性检出例数，灵敏度=A（A+D）1 0 0%，准确度=（A+D）总例数100%，特异度=B（A+C）100%。低剂量组与常规剂量组（围绕图像噪声、清晰度、伪影等内容评分，0 分质量最差，4 分质量最好。1.4 统计学方法 用 SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料用（s）表示，用 t 检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用 x2检验；以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 三组检查方法诊断效能比较 在早期肺癌检出率、灵敏度、特异度、准确度方面，常规剂量组最高，其次是低剂量组，最后是 X 线组。常规剂量组与低剂量组差异不大（P0.05），常规剂量组、低剂量组与 X 线组差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 低剂量组与常规剂量组图像质量与扫描辐射状况比较 图像质量评分两组差异不大（P0.05），剂量长度乘积、有效管球剂量、总管求剂量、CT 容积剂量指数方面，低剂量组水平更低，P0.05，见表 2。3 讨论 肺癌在我们生活中比较常见，主要起源于支气管粘膜上皮。以目前的临床数据而言，女性肺癌发病率低于男性，男性恶性肿瘤发病率占比例第一位的就是肺癌，其诱发机制尚不完全明确，多与大气污染、长期吸烟等因素有关。据统计，我国肺癌发病率粗率增长约为3.7%4.5%，肺癌死亡率粗率增长约为 2.8%3.1%，2020 年肺癌发病率占国内癌症发病率 17%以上，死亡率占国内癌症死亡率的 23%以上，占全球癌症死亡率的18%以上，可见肺癌是威胁我国人民群众健康与安全的重要恶性肿瘤，临床应给予高度重视。文献资料显示，晚期肺癌五年生存率不超过 10%，肺癌早诊断、早治疗可将五年生存率提高至 80%以上，大幅度改善肺癌预后，降低肺癌死亡率。因此，做好早期肺癌筛查与预防工作现实意义显著。目前，在早期肺癌筛查中，影像学检查技术应用最为广泛，具体包括 X 线检查、CT 扫描检查、磁共振显像检查等。与 X 线检查比较，CT 扫描检查图像分辨率更高，能够发现 X 线不能发现的小病灶、隐匿病灶，同时可有效识别肿瘤转移，了解其对邻近组织器官存在的影响。与磁共振显像检查比较，虽然在肿瘤与血管关系识别的优越性方面CT扫描检查不如磁共振显像检查，但 5mm 以下病灶检出率 CT 扫描更高，且检查成本更低。对此，CT 扫描更适用于早期肺癌筛查，能够满足早期肺癌筛查对准确性、有效性、经济性的要求。然而，有学者表示 CT 扫描中常规剂量扫描的长时间、重复性使用存在较高辐射风险，故提出低剂量螺旋 CT 扫描，指出低剂量螺旋 CT 扫描的诊断效能与常规剂量、病理学检查结果差异不大，可保证诊断的准确性，且低剂量螺旋 CT 扫描辐射小，使用安全性更高。本次研究结果显示，低剂量组、常规剂量组对早期肺癌的检出率、灵敏度、特异度、准确度均达到 88%以上，且显著高于 X 线中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 组，但低剂量组与常规剂量组差异不大，分别达到88.24%、96.97%、94.00%、94.12%，说明低剂量螺旋 CT扫描诊断效果较好。与此同时，低剂量组图像质量虽然不如常规剂量组，但差异无统计学意义，说明低剂量螺旋 CT 扫描不会影响阅片，能够准确显示病灶情况。此外，低剂量组辐射指标水平显著低于常规组，提示低剂量螺旋 CT 扫描更具安全性，适用于重复性使用，利于早期肺癌筛查与肺结节患者定期检查。值得注意的是，低剂量螺旋 CT 对操作者的技术要求和经验要求较高，故需要操作者不断提升自身操作技能，适当降低管电流，减少辐射剂量，避免影响图像质量和诊断信息完整性。综上所述，早期肺癌筛查中低剂量螺旋 CT 扫描综合效果更好，值得推广。参考文献 1徐森,孙玉,侯洁,等.低剂量多层螺旋 CT 检查在早期肺癌诊断中的临床价值分析 J.中国实用医药,2021,16(32):47-49.2常保星,赵冉.常规剂量与低剂量螺旋 CT 检查在早期 肺 癌 诊 断 中 的 效 能 比 较 J.中 国 民 康 医学,2021,33(16):85-87.3张红,秦永建,陈志立.低剂量和常规剂量螺旋CT扫描在肺癌早期筛查中的应用价值J.中国卫生工程学,2021,20(04):576-577+583.4吴伟锋,郝崇志,谢春汉,等.在早期肺癌临床筛查诊断中应用低剂量螺旋CT扫描的诊断效果J.影像研究与医学应用,2020,4(19):60-61.5李骏宇,龚芬,刘永辉.低剂量CT扫描与普通剂量扫描对早期肺癌的临床诊断价值J.医学理论与实践,2020,33(16):2716-2718.6张闯伟,罗娜.早期肺癌诊断中应用宝石能谱 CT 低剂量扫描的价值J.中国卫生工程学,2020,19(04):600-602.7朱兰增.低剂量 CT 与常规剂量 CT 对早期肺癌的诊断效果对比分析J.黑龙江中医药,2020,49(04):205-206.8祁会苓.低剂量 CT 扫描与常规剂量 CT 扫描在早期肺 癌 诊 断 中 的 效 能 比 较 J.中 国 民 康 医学,2020,32(15):107-108.