疼痛康复科护理PDCA.doc

疼痛康复科
PDCA项目：留置胃管患者胃管滑脱改进
一、（F阶段）问题聚焦：
留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者，但在临床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大，针对此问题，科室护理质控小组对2014年9-10月份留置胃管患者进行了统计分析：
时间
留置胃管例数
胃管滑脱例数
发生比例
2014.09
13
6
46%
2014.10
9
4
44%

二、（O阶段）成立CQI小组
针对上述问题，科室成立“预防胃管滑脱”CQI小组。组长：匡小荣护士长，成员包括：护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护士。

三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息

图3-1 科室质控讨论会
改进前我科留置胃管及护理流程：

医生开出留置胃管医嘱

护士核对医嘱

评估患者，留置胃管

妥善固定，交代注意事项

指导定时鼻饲

严格交接班

四、（U阶段）根本原因分析：
组织科室护理质控人员召开讨论会，针对留置胃管滑脱事件进行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划。

管理层面
工作方法

科室无相关奖惩制度
胃管固定方法不当

交接班制度执行不严
患者体位转移时防护措施不到位

未规范执行鼻饲护理

护士长监管不足
导管脱落风险评估不仔细

留置胃管 滑 脱

意识障碍，呕吐，呛咳
不配合
责任心不强
安全意识不足

护士
防范意识差
看护不严
患者

患者家属
人员
宣教不到位
巡视不及时

五、（S阶段）选择流程改进方案
1、加强宣教，提高患者及家属的防范意识。
2、对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等相关知识的培训。
3、严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病房，检查留置胃管在位情况。
4、制定科室发生不良事件的奖惩措施。
5、

六、（P阶段）计划阶段
1、科室制定改进计划，计划见表6-1。

表6-1

2、改进后流程图（图6-1）：

医生开出留置胃管医嘱

护士核对医嘱

评估患者，留置胃管

必要时采取有效约束

妥善固定

交代注意事项

指导定时鼻饲

按级别护理及时巡视，检查管道在位情况

严格交接班，反复宣教

七、（D阶段）实施阶段
1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等知识培训；

图5-1-1 科室护士培训

图5-1-2胃管固定方法，必要时加寸带固定

2、责任护士反复对患者及家属进行留置胃管相关知识宣教；

图5-2 护士在进行宣教
3、责任护士按时巡视病房，仔细检查管道留置情况；

图5-3 护士在巡视病房
4、严格执行交接班制度；

图5-4 护士在进行交接班
5、护士长随机监管，科室护理安全质控员每周检查管道护理落实情况。
图5-5-1 质控员在检查留置胃管护理落实情况 图5-5-2 护士长在病房督查

八、（C阶段）检查阶段
经过整改后，将2014.11--2015.01科室留置胃管情况统计如下：

时间
留置胃管例数
胃管滑脱例数
发生比例
2014.09
13
6
46%
2014.10
9
4
44%
2014.11
6
1
16.7%
2014.12
8
2
25%
2015.01
2
0
0
由上述图标可以看出，经过监督整改后，科室留置胃管患者意外滑脱率明显下降，但仍存在胃管滑脱情况，针对2014.11-2014.12月份的3例胃管滑脱事件，科室及时进行了调查，其调查结果如下：
1、 1例是由于护士操作不够熟练，在更换固定寸带时被患者拔出；
2、 2例是由于患者自身不配合，且约束不到位，在夜间自行拔出。
九、（A阶段）处理阶段
目前存在的问题
1、 护士操作技能不熟练，需加强低年资护士培训；
2、 患者家属对约束方法的重要性不够理解，护士需对患者家属反复宣教，讲解约束相关知识，使患者家属配合。