全科医学培训课程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,2025/7/8 周二,1,一、全科医学,(General Practice),/,家庭医学,(Family Medicine),基 本 概 念,2025/7/8 周二,2,全科医学,-,产生于,20,世纪,60,年代,-,是一门新型临床二级学科,面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业学科。,全 科 医 学,专科医学,-,范围宽广,-,内容丰富,-,具有地域,/,民族,特点,2025/7/8 周二,3,全科医生的由来及其发展,1.,历史起源,：,第一时期：通科医生时期,第二时期：专科化时期,第三时期：专科与全科协调发展的时期代,2025/7/8 周二,4,衰落：,20,世纪,20,40,年代,2.,“,马鞍形,”,发展,：,-,与医疗保健事业的重点转移密切相关,1892,欧洲,2025/7/8 周二,5,复兴：,20,世纪,50,60,年代,背景,（,1,）,人口迅速增长与老龄化,人口大量集中于城市,人口统计学“金字塔”变形,人口老龄化给社会造成巨,大压力,2025/7/8 周二,6,（,2,）,疾病谱与死因谱的改变,传染病、营养不良心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害,占总死亡的,3/4,2025/7/8 周二,7,综上：对医学及医疗服务提出了新的要求,病因学,病理过程,医学照顾的特点,A,、服务时间：长期而连续,B,、服务地点：以家庭、社区为主,C,、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务,D,、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗,E,、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节,2025/7/8 周二,8,生物医学模式（,biomedical model,）,（,3,）医学模式与健康观转变,缺陷：,无法解释某些疾病的社会、心理病因,无法解释生物学与行为科学的相关性,无法提供有效的非药物治疗方式,无法解决慢性病心身疾患和生活质量降低,2025/7/8 周二,9,生物,心理,社会医学模式,(bio-psycho-social medical model),是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况,2025/7/8 周二,10,健康观的演变,WHO,关于健康的定义,健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。,符合生物心理社会医学模式,已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。,2025/7/8 周二,11,医学目的转变,救死扶伤,对抗疾病,/,死亡,促进健康,对抗早死,提高生命质量,cure?,care?,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学,+,替代,/,互补医学,2025/7/8 周二,12,综上：传统医学模式目的的局限性,首先,是传统的医学目标一味追求,“,消灭疾病,”,、,“,战胜死亡,”,，导致不适当地把主要的卫生资源用于疾病的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的预防和健康的促进方面重视不够。,2025/7/8 周二,13,其次，,忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条件下，预防疾病比治疗疾病有更大的效益）。,2025/7/8 周二,14,第三，,在对健康与疾病应采取的措施上片面化，把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心和照料，在心理服务方面软弱无力。,第四，,重治疗，轻预防，将有限的卫生资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中心迅速发展与,“,人人享有卫生保健,”,的目标相距甚远。,第五，,医院高技术的不适当使用，使医疗费用扶摇直上。,2025/7/8 周二,15,现代医学模式目的优势,a,:预防疾病和损伤，促进和维持健康,b,:解除由病灾引起的疼痛及疾苦,“,姑息照料医学,”,和,“,临终关怀医疗,”,值得重视。,c,:既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者,2025/7/8 周二,16,“,三级预防,”,的提出,疾病不同阶段的三个级别预防措施：,“,预防战略,”,兴起,针对慢性病的三级预防战略之主要承担者,是立足于社区的全科医生,一级预防：无病防病,二级预防：有病早查早治,三级预防：既病防残,易感受期,症候前期,+,临床早期,临床中后期,+,濒死期,2025/7/8 周二,17,Appropriate +High Touch,Technology,适宜技术,+,高情感,经济有效,/,高覆盖,/,高满意度,副作用,:,低效率 低覆盖 低满意度,改 革,High Technology,（现代生物医学的成果）,高技术,+,高投入,+,大医院,High Touch,（历史上医生服务的体现）,2025/7/8 周二,18,（,4,）医疗卫生面临的问题与困惑,大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。据,WHO,统计，全球,85,的卫生经费应用在不到,10,的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。,2025/7/8 周二,19,我国卫生改革面临一系列问题，如人口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素质较低、卫生资源浪费太大，,“,看不上病,”,“,看不起病,”,等等。市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；城市卫生条块分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。,2025/7/8 周二,20,资源配置与需要相矛盾,需专科,诊治人群,健康人群,亚健康人群,常见健康问题人群,疑难,病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗,保健机构,医疗供给呈“倒三角,”,人群医疗保健需要呈“正三角”,2025/7/8 周二,21,3.,全科医学在世界的发展,里程碑,：,1969,年家庭医学被批准为,美国第,20,个医学专业,1971,年美国家庭医师学会定名,American Academy of Family,Physicians,（,AAFP,）,general practice/family medicine,general practitioner/family physician,family doctor,全科,/,家庭医生,全科,/,家庭医学成为一个临床专业学科,全科,/,家庭医生形成专业实体,2025/7/8 周二,22,世界家庭医生学会,世界家庭医生组织,/,学会,（,WONCA,）,1972,年于墨尔本成立,发展趋势：,-,约有,50,个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目,-WONCA,现有正式成员组织约,60,个,代表着世界上,15,万多名,GPs,全科医生：专科医生,1,：,1,World Organization,of Family Doctors,2025/7/8 周二,23,4,、我国全科医学发展过程,1988,年,9,月由世界家庭医生学会组织（,WONCA,）引入我国。,全科医学发展经历了以下,3,个时期：,（,1,）,20,世纪,80,年代末至,90,年代初的宣传、开发、引进期。,（,2,）,20,世纪,90,年代初至,1996,年底的自发 实践与理论研究期。,（,3,）,1996,年全国卫生会议后的政府参与 期。,2025/7/8 周二,24,同,时我国全科医学教育发展过程,1989,年召开了第一届北京国际全科医学学术会议,中华医学会成立全科医学教育专业委员会,首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室,国内外交流与合作,制定地方规章，开展培训,2000,年,12,月全国全科医学教育工作会议召开，标志全科医学教育工作全面启动和开展,2025/7/8 周二,25,1997,年，,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,提出,“,加快发展全科医学，培养全科医生,”,战略任务,1999,年，十部委文件,关于发展社区卫生服务的若干意见,；卫生部、人事部,全科,/,家庭医学专业中高级专业技术职务评审条件,。,2025/7/8 周二,26,制定和颁发文件,关于发展全科医学教育的意见,全科医师规范化培训试行办法,全科医师规范化培训大纲（试行）,全科医师岗位培训大纲（试行）,全科医学临床和社区培训基地基本要求,2025/7/8 周二,27,发展我国全科医学教育强调,一个,核心,，一个,重点,长远，,以毕业后全科医师规范化培训为核心,当前，,以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为重点,2025/7/8 周二,28,二、全科医学,(General Practice),/,家庭医学,(Family Medicine),基 本 方 法,2025/7/8 周二,29,服务模式与内容,以人为本以健康为中心,(,一,),一体化服务,(,Integrated Care,):,2025/7/8 周二,30,生物,心理,社会,健康,疾病,康复,生,死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效,(,果,/,率,),的基层卫生服务,2025/7/8 周二,31,专科医疗与全科医疗在哲学上的区别,专科医疗 全科医疗,模 式,“,科学,”,模式,“,照顾,”,模式,价 值,科学性 科学性,+,艺术性,+,公益性,证 据,科研结果 科研结果,+,顾客体验,方 法,还原分析 整体综合,(,还原基础上,),Family Doctor:,To cure a few,To treat sometime,To comfort always,治愈很少的人,时常治疗病人,永远照顾他人，增进健康,全科医疗与专科医疗的区别,2025/7/8 周二,32,特 性,全科医疗 专科医疗,服务人口,较少而稳定,(1:2500),大而流动性强,(1:5,万,50,万,),照顾范围,宽,(,生物心理社会,),窄,(,系统,/,器官,/,细胞,),疾患类型,常见问题 疑难或罕见问题,（,未分化,）,（已分化）,技 术,基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵,方 法,综 合 分 科,责 任,持续性,生前,死后 间断性,服务内容,防治保康教一体化 医疗为主,态 度,健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤,人为中心,医生为中心,病人主动参与 病人被动服从,全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别,2025/7/8 周二,33,基层医疗保健,（,primary medical care,）,首诊（负责制）医疗,Gatekeeper,(,二,),全科医疗的基本原则与特性,80-90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化,:,“,守门人,”,:,1,）,医疗保健（健康保障）,2,）,医疗保险（费用控制）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,2025/7/8 周二,34,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,优点,-,各司其职,-,互补互利,-,方便周到,-,转诊适宜,-,成本效益,卫生资源分布,/,利用的理想模式,（正三角形）,2025/7/8 周二,35,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,我国卫生资源分布,/,利用的现状,（倒三角形）,改,革？,Reform,Re-form,再造,/,重构,市场,调节,2025/7/8 周二,36,（三）全科医疗的特性,人格化服务（,Personalized Care,）：以病人为中心,综合性服务（,Comprehensive Care,）：全方位、立体化,连续性服务（,Continuity of Care,）,协调性服务（,Coordinated Care,）,可及性服务（,Accessible Care,）,经济性服务（,Economical Care,）,2025/7/8 周二,37,1.,综合性服务,(comprehensive care):,全方位立体性,服务对象,：所有的人,服务内容：,防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面：,生物心理社会,服务单位：,个人家庭社区,2025/7/8 周二,38,2.,连续性服务,(continuity of care),从生到死,生命周期,健康,-,疾病,-,康复,疾病周期（三级预防）,持续责任,任何时间地点,生命的孕育,-,诞生,-,生长发育,2025/7/8 周二,39,a.,合同，固定医患关系,b.,预约，保证下次见面,c.,长期随访，不失控,d.,急诊或夜间电话值班,e.,建立完整的健康档案,(,病历,),连续性服务的实现途径：,2025/7/8 周二,40,3.,协调性服务,(coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽,:,-,家庭资源,-,社区资源,-,各种医疗资源,“健康代理人”,2025/7/8 周二,41,地理上：接近 使用上：方便,关系上：亲切 结果上：有效,价格上：便宜,（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了,90,以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,4.,可及性服务,（,accessible care,）,2025/7/8 周二,42,以人为本的服务,Personalized Care,Patient-centred Care,Whole-person Care,人格化,(,个体化,),服务,:,以病人为中心,2025/7/8 周二,43,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境,(context),(,模糊、个体化、情绪化）,(,综合性系统性思维,),疾病定位,（精确、标准化、科学化,),(,分析性还原性思维,),向下,向上,人类学,心理学,社会学,生物,医学,从系统理论看,人类生命及其研究,2025/7/8 周二,44,病人,disease,（,疾病,：生物学定位）,illness,（,病患,：有不适症状）,sickness,（,患病,：社会承认）,就医,目的、,期望、,情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜,细胞,disease,肉 眼,人,illness,望远镜,情境,sickness,科学,+,艺术,满意,胜任,2025/7/8 周二,45,全科医疗门诊内 容,全科医生的应诊任务,新模式的体现,确认并处理现患问题,对慢性活动性问题进行处理,根据需要提供预防性照顾,改善病人的就医和遵医行为,以人为本，对健康进行全方位连续性管理,显示以人为中心和以病为中心模式的区别,1,项,4,项,2025/7/8 周二,46,照顾方式,医疗服务,医疗干预,药物,手术,疗法,咨询干预,交流、信息,人际关系方式,病人参与决策,自我管理,体育锻炼,饮食控制,/,营养,酒精,/,药物,/,烟草,遵医用药,生物反馈,/,松弛技术寻求信息、资源,解决问题技术,认知技术,症状监测,2025/7/8 周二,47,-,家庭结构,/,功能,家庭成员健康,以家庭为单位,-,家庭生活周期中,的健康问题管理,-,家庭干预,2025/7/8 周二,48,以预防为导向,一级预防,：,健康教育和咨询,二级预防,：,周期性健康检查,个案发现,三级预防,：,评价与改善生活质量,全科医师：以临床预防为主,2025/7/8 周二,49,2025/7/8 周二,50,2025/7/8 周二,51,2025/7/8 周二,52,采用团队合作形式,(team work),门诊工作团队 社区工作团队,（出诊）,医疗,-,社会团队 医疗,-,康复团队,不同层次机构：,-,国外社区卫生服务人力包括,:,社区网络本身：,双向转诊,全科医师、医师助理、社区,-,家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、,心理,/,精神医师、其他专科医师、足病医师、,社会工作者、接诊员、护工、志愿者,2025/7/8 周二,53,接诊员,接电话,/,预约,管理档案,协调医患关系,2025/7/8 周二,54,社会工作者,提供社会学评价,/,干预,寻找社会资源,提供心理咨询,协调人际关系,2025/7/8 周二,55,谢谢！,