临床输血适应证.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床输血适应证,黄泽亮 解读,概 述,大出血,慢性肾功能衰竭,肝硬化（失代偿期）,心功能不全,慢性贫血性疾病,恶性肿瘤,出血病,妊娠期输血,一、概 述,血液容量与体重，,8-9%,。血浆,55-60%,，其中,91-92%,水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。血细胞,40-45%,，包括红细胞、白细胞和血小板。,在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液,随着保存期延长血液成分变化增加，如：,A.,全血在,4,。,C,保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。,B.,第,VIII,因子在全血中保存,24,小时后，活性下降,50%,。,C.,第,V,因子保存,3-5,天活性也损失,50%,。,红细胞,少浆血,（浓缩红细胞）,目前已很少应用,悬浮红细胞,容量,150ml,，保存,35d,少白红细胞,容量,150ml,，保存,24h,（,35d,）,洗涤红细胞,容量,130ml,，保存,24h,低温红细胞,容量,130ml,，保存,6h,辐射红细胞,容量,150ml,，保存,72h,（,28d,）,浓缩白细胞混悬液,（粒细胞）,（辐射）容量,25ml,，保存,8h,。,血小板,机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量,250ml,，保存期,5d,。,含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液,:,容量,25ml,，保存,24h,。,血浆,普通冰冻血浆，容量,100ml,保存,5y,新鲜冰冻血浆，容量,100ml,保存,1y,冷沉淀物,容量,25ml,，保存,1y,、大出血,根据症状和体征估计失血量,失血量,症状,失血量,500 ml,，占血容量,10%,无症状,失血量,1000ml,，占血容量,20%,安静时无症状,运动后有症状,失血量,1500ml,，占血容量,30%,卧位时少症状,体位性低血压,失血量,2000ml,，占血容量,40%,安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等,失血量,2500ml,，占血容量,50%,严重休克可导致死亡,具体输用方法,:,失血量,方 法,失血量小于血容量,20%,晶体盐溶液，出血前伴贫血,-,悬浮红细胞,失血量等于血容量,20%-40%,晶体盐溶液、白蛋白、,新鲜冰冻血浆、红细胞悬液,失血量等于血容量,50%,上述,+,单采血小板（,1-2u,）、,冷沉淀物（,10-20u,）等。,失血量大于,80%,上述,+,凝血酶原复合物,10-20u/kg,、单采血小板（,3-4u,）、,冷沉淀物（,30-40u,）等,注意事项,:,（,1,）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。（,2,）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。（,3,）恢复血容量,首选晶体液（,500-1000ml,），胶体液。（,4,）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积,0.27-0.33,）。第,1h,输血量至少是失血量的,40%,。,、慢性肾功能衰竭,1,贫血：,肾小球滤过率下降至,30-40ml/min,。（,1,）首选促红细胞生成素（,EPO,）。（,2,）血红蛋白,60g/L,、血细胞容积,0.2,伴缺氧症状。（,3,）输注最佳选择,-,洗涤红细胞。（,4,）每,2,周输注红细胞,2,单位，滴速,2ml/kg.h,。,2.,出血：,血小板功能异常与数量减少。（,1,）,BPC,小于,20 x10,9,/L,或大于,50 x10,9,/L,伴出血。（,2,）单采血小板,1-2,单位（多采血小板悬液至少,10-20,单位）。,、肝硬化（失代偿期）,1,贫血：,出血、营养不良、脾功能亢进。（,1,）,伴有,肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（,2,）输注悬浮红细胞（近期,7-10,天）。,2.,出血倾向：,凝血功能障碍、,BPC,破坏增多。（,1,）输注新鲜冰冻血浆,10-15ml/kg,，或冷沉淀,10-15,国际单位,/kg,（,10-15mg/kg,）。（,2,）输注单采血小板,1-2,单位（多采血小板悬液,10-20,单位）。（,3,）凝血酶原复合物首次剂量,10-20u/kg,，以后每,6,小时给予,5u/kg,。（,4,）补充维生素,K,1,10-15mg,静注。,3.,白细胞减少：,（,1,）粒细胞小于,0.5x10,9,/L,，并伴有危险生命的感染时。（,2,）输注白细胞混悬液,10-15,单位,/50kg,，,1-2d,。,4.,低蛋白血症：,（,1,）白蛋白低于,28g/L,，为严重低下。（,2,）血浆,200ml,升高,1g/L,（理论值）。,、心功能不全,心功能不全合并下列情况可考虑输血：（,1,）消化道大出血 （,2,）呼吸道大咯血（少见）（,3,）,Hb60g/L,合并症状 （,4,）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （,5,）各种心脏手术等。,输血原则 能不输者就不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。,（,1,）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过,300-350ml,为宜。（,2,）输血速度比量更为重要，速度宜慢，,1ml/min,。（,3,）输血前,15,分钟可洋地黄化或,/,和利尿剂。（,4,）血液动力学监测。,、慢性贫血性疾病,（,）再生障碍性贫血（再障）,1.,严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。,2.,尽量选择成分输血。,3.EPO,与输注红细胞间隔使用。,1.,贫血：（,1,）,Hb60g/L,，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。（,2,）每周,2u,，滴速,1ml/min,。（,3,）伴心脏病疾患,-,血红蛋白维持应维持在,90g/L,以上。,2.,出血：（,1,）,BPC2010,9,/L,伴出血，（,2,）单采血小板,2u/,次。,3.,感染 （,1,）强效抗生素治疗,72H,无效（,2,）粒细胞,0.510,9,/L,伴感染。（,3,）抗生素,+,粒细胞,10-15u,，,1-2d,。,注意事项,（,1,）少白细胞红细胞应用（,2,）输血反应史，输注洗涤红细胞。（,3,）移植者,HLA,相合，输注辐照血液制品。,（,II,）自身免疫性溶血性贫血（,AIHA,）尽量不输血,（,1,）,Hb,40g/L,或,Hct,13,。在平静时有缺氧症状。（,2,）,Hb,40g/L,，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（,3,）出现溶血危象。,输血前检查,（,1,）鉴定患者的,ABO,血型和,Rh,血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。（,2,）鉴定患者自身抗体的特异性（,IgG,或,IgM,），对血液交叉匹配试验很重要。（,3,）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。,输血注意事项：,（,1,）选择,ABO,血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞（,2,）,ABO,血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。（,3,）紧急时，血型鉴定困难，,O,型悬浮红细胞、洗涤红细胞。,（,4,）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（,5,）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（,6,）可加用,IVIg,，每天,0.4,0.5g/kg,，连用,5,天为,1,个疗程。,、恶性肿瘤,常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证（,1,）,WBC,1.5X10,9,/L,；中性粒细胞,0.5X10,9,/L,，伴高热和抗生素无效。（,2,）,BPC,20X10,9,/L,伴危及生命的出血。（,3,）造血干细胞移植期。（,4,）,Hb,60g/L,伴缺氧症状。（,5,）并发,DIC,。,（,1,）悬浮红细胞,Hb,维持,60,80g/L,造血干细胞移植，辐照红细胞。（,2,）粒细胞净化,+,抗生素,+IVIg+GM-CSF,等综合治疗白细胞混悬液（少用）。（,3,）单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含,2.5X10,11,个血小板。,注意事项,（,1,）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）,-,输血相关性急性肺损伤。（,2,）血型抗原减弱，应引起高度重视。（,3,）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（,4,）防止,GVHD,必须辐照血制品。,、出血病,（,）特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,（,1,）疑颅内出血者；（,2,）,BPC,5X10,9/,L,或,BPC,20X10,9/,L,伴活动性出血者；（,3,）围术期严重出血者。,注意事项,（,1,）连续输注单采血小板,1,2u,。（,2,）肾上腺皮质激素的应用。（,3,）先输,IVIg,，一般,0.4g/kg/d,，连用,5d,为一个疗程。,（,）弥散性血管内凝血（,DIC,）,（,1,）,单采血小板,DIC,中消耗大量血小板，血小板数,50X10,9,/L,。白血病并发,DIC,，更应输注血小板。（,2,）冷沉淀 补充凝血因子,10-15IU/kg,，每天,1,2,次。（,3,）新鲜,(,冷冻,),血浆（少用）补充凝血因子，,10-15ml/kg,。,注意事项,（,1,）小剂量肝素,+,血液制品,5,10u/200ml,以凝血活酶时间（,APTT,）作为判断指标，延长,1.5-2,倍为宜。,(2,）纤维蛋白原（,Fg,）在,DIC,中被大量消耗。每次输注,2,4g-,血浆,Fg,含量增加,1g/L,。,（,3,）抗凝血酶,（,AT-,）由于,DIC,病理过程中消耗了大量,AT-,，需补充,AT-,以发挥肝素的抗凝作用。当,AT,活性,70,（正常,80,120,），即需补充,AT,制剂。一般,1u/kg,的,AT,制剂，使,AT-,活性增加,1,。,DIC,时，第一天补充,AT-,制剂,1000u,，以后每天补充,300,500u,，连用,2,3d,即可。,VIII,妊娠期输血,妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。,注意事项,（,1,）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。（,2,）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。（,3,）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。（,4,）由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。,（,5,）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发,DIC,、急性肾功能衰竭和细菌感染。（,6,）尽快恢复血容量,应首选晶体液，剂量,500-1000ml,再予以输注胶体液,包括：新鲜冰冻血浆,5%,白蛋白和羟乙基淀粉等。（,7,）为了确保红细胞携氧和供氧能力,需输注红细胞悬液,以维持血细胞 比积在,0.27-0.33,。（,8,）第,1,小时的输血量至少是失血量的,40%,。,很高兴和大家一块共同学习,谢谢各位,祝：,工作顺利！,生活愉快！,