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毕业论文书写指导

原发性高血压患者时间用药护理的临床观察

申请人：王潇
学科（专业）：护理学
指导教师：高 睿娟
2014年4月

论文题目：原发性高血压患者时间用药护理的临床观察
学科（专业）：护理学
申请人：王潇
指导教师：高睿娟
中 文 摘 要
目的：
以时间治疗学为基础的治疗可以获得更高的达标率及恢复血压的正常节律，从而改善高血压患者的预后，但这些资料大都来自于西方国家，本研究探索以时间治疗学为基础的护理模式干预对国人的高血压治疗的影响。
方法：这里要写你对那些人进行了调查，如何进行分组，每组多少人，进行的干预措施是什么，统计学处理的方法是什么（而不是统计软件是什么）要比较什么
1.用1999年公开发表的／高血压治疗指南诊断分类标准；
2.将患者分为两组，采用24小时动态血压作为血压评价指标。
3.采用 11统计软件进行统计学处理。
结果：
1.治疗组夜间收缩压负荷这是收缩压么？如果是收缩压负荷，要用什么指标检测？24h动态血压仅仅检测的是血压。
后面的问题相同
正常者(81.7％ 61.7％，0．015)、夜间舒张压负
荷正常者(86.7％ 70.0%，.027)及恢复杓型血压(95.0％ 81.1％，.023)的比例更高。
2.两组治疗后白昼收缩压负荷(68.3％ 78.3％，.215)，及白昼舒张压负(81.7％ 79.3％，0.306)正常患者的比例无明显差异。
结论：
1.以时间治疗学为基础的护理干预这是什么？需要在方法中说明
可有效的提高血压的控制率。
2.在治疗高血压时用注意时间治疗学原理及注意给及时间护理干预。
关 键 词：原发性高血压；动态血压；时间治疗学；时间护理干预
论文类型：理论研究
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：
a . . .
：1. 1999 ;
2. , 24 .
3. 11. O .
：1. (81.7% 61.7%, P = 0.015), (86.7% 70.0%, P = 0. 027) (95.0% 81.1%, P = 0. 023) .
2. (68.3% 78.3%, P = 0. 215), (81.7% 79.3%, P = 0.306) .
：1. .
2. .
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32 / 32
目 录
1 前言 1注意格式

1.1 背景及意义 1
1.2 研究目的及目标 1
1.3关键词及定义 2
2 研究方法 3
2.1 研究设计 3
2.2研究对象 3
2.3研究工具 3
2.4研究步骤 3
2.5数据分析 3
3研究结果 4
3.1治疗前后两组患者动态血压水平的变化 4
3.2反映血压变异的指标变化 4
3.3治疗后血压昼夜节律变化 4
4 讨论 5
5 结论 7
致 谢 8
参考文献 9
附 录 11

1 1
1.1 1
1.2 1
1.3 2
2 3
2.1 3
2.2 3
2.3 3
2.4 3
2.5 3
3 4
3.1 4
3.2 4
3.3 4
4 5
5 7
8
9
11
14

1 前 言
1.1背景及意义：你这里没有说明什么是时间治疗及时间管理
这种方法及常规治疗及护理有什么不同之处？
为什么要用这种方法？
以上内容都是你为什么要做这个研究需要说明的背景资料

高血压病是临床常见的疾病，常引发严重的心、脑、肾脏等靶器官的并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，我国高血压病患者人数呈上升趋势，成为国民致残、致死的主要病因之一。但我国高血压病患者对该病知晓率低、治疗率低、控制率低。因此做好高血压的诊治具有深远的社会意义。
降压治疗可使高血压患者明显获益，最近一项荟萃分析表明血压下降4.6／2.2 以上就可以使心血管事件发生率明显下降〔1〕。然而在获得同等水平的血压下降，不同的治疗方案可产生不同的临床获益，如在试验中，以氨氯地平为基础的降压方案和以阿替洛尔为基础的降压方案使患者血压下降差值为2.7／1.9，然而在以氨氯地平为基础的降压方案组中冠脉事件及卒中事件获益率明显高于以阿替洛尔为基础的降压方案组，对该试验进一步分析发现在以氨氯地平为基础的降压方案组中血压变异明显小于以阿替洛尔为基础的降压方案组，说明血压变异性可部分的解释两组临床获益差别〔2〕。
高血压时除血压增高对靶器官产生损害外，血压节律异常也会对机体造成损害，夜间血压增高及非杓型血压可导致左心室充盈异常及舒张功能受损〔3〕。非杓型血压导致人体内分泌紊乱，最终引起心力衰竭〔4-6〕。此外在通常情况下，人从睡眠到觉醒及开始活动，体内的交感神经系统活性、肾素、血管紧张素、醛固酮等物质活性逐渐增高，其导致清晨觉醒后数小时内血压会有所升高，如果交感神经过度激活等病理原因晨峰血压升高幅度过大，则心脑血管风险增加，而且有研究表明心脑血管事件(心肌

梗死、心肌缺血、猝死、卒中等)发生的频度晨起时也显著高于同日其他时段〔7〕。因此，血压的节律变化和血压增高一样都会影响患者预后。
1.2研究目的及目标：
研究目的：本研究通过对高血压病患者时间用药护理观察，来研究高血压的治疗最佳给药时间，为更好的治疗高血压提供科学的理论依据。
研究目标：
1.3关键词及定义：
原发性高血压：原发性高血压又称为高血压病。高血压病是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140(18.7)和(或)舒张压≥90(12.0)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑为特征的全身性疾病。本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参及发病过程。本研究的高血压患者指在 期间，在 医院诊断为原发性高血压的患者。
动态血压：动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。本研究采用 对患者的动态血压进行测量
杓型血压：一般正常生理情况下，为了休息的需要，人体血压24小时之内是有一定节律波动的。一般早6：00~8：00和下午14：00~15：00为高峰期，而中午12：00~13：00及半夜1：00~2：00为低谷期，而半夜的低谷期也是24小时之内血压的最低点。把这种24小时血压的变化连接成曲线，因其有血压白昼升高、夜间降低的特征，曲线看起来很像一把汤勺，因此，医学上称之为杓型血压。
时间治疗学：这里要说明你到底是如何做的。
在实际药物治疗中应用时间药理学的知识来提高疗效,减少不良反应的治疗方法称为时间治疗，这个研究领域叫时间治疗学。本研究中的时间治疗指 。
时间护理：
舒张压：舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。成人正常的舒张压为<90(12) , 血压的单位为千帕，1千帕=7.6。本研究中的舒张压用 进行测量。
收缩压：收缩压就是当人的心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥140或（和）舒张压≥90时即可确诊为高血压。收缩压≤120称为理想血压，收缩压≤130称为正常血压，介于130和140之间者，称为临界高血压。本研究中的舒张压用 进行测量。
2 研究方法
2.1 研究设计：调查性研究
2.2 研究对象：
选择2013年9月至2014年1月期间周至县人民医院神经内科病房住院的原发性高血压病2级患者120例。入选标准：符合1999年公开发表的／高血压治疗指南诊断分类标准。排除标准：①询问病史、体格检查及实验室检查证实为继发性高血压和有合并症的患者；②不能耐受或不适合服用非洛地平或坎地沙坦者。
（如果你要做类实验研究，则需要分组，若要分组，则需要说明分组方法及分组情况）
2.3 研究工具：
2.3.1 两组患者的降压药物用法
对照组于每日8：00服用降压药物非洛地平缓释片5，l周后于每日8：合用降压药物坎地沙坦4。观察组于血压高峰3小时你如何确定？
前服用降压药物非洛地平缓释片5，1周后做动态血压监测。2周后做动态血压监测比较两组降压效果。
2.3.2 血压的测量还需要有测量方法

采用24小时动态血压作为血压评价指标。测量血压仪器为日本爱安德株式会社2430-13型无创性携带式全自动动态血压监测仪。
2.3.3 不良行为干预这是两组都这样么？

①嘱咐病人尽量要保持情绪稳定，消除其紧张焦虑的情绪；②低盐；低脂肪；低热量饮食；③嘱咐患者禁烟；禁酒；禁止大喜或大悲；④向患者强调长期规律用药的重要性和不规律用药的危害性；⑤患者增加运动，减轻体重，发挥自体降压、协同降压的作用，以减少降压药的剂量；⑥建立健全的随访制度，做好随访工作。

2.4 研究步骤：
1.筛选患者并分组；2.按要求服药并测得24小时动态血压数据；3.整理数据并进行统计分析；4.得出结果。
2.5 数据分析
采用 11统计软件进行统计学处理。所得数据以均数士标准差(xˉ土s)表示，数据间比较采用t检验。计数资料的比较用X²检验。以P<0.05为有统计学差异。

3 研究结果首先要有患者的一般资料比较

3.1 治疗前后两组患者动态血压水平的变化
观察组和对照组24小时平均收缩压下降值分别为22.7±5.1和20.9±4.7(-2.0l，0.047)，两组24小时平均舒张压下降值分别为11.5±4.1和9.9±4.7(1.99，.049)，两组白昼平均收缩压下降分别为19.8±5.5 和21.4±4.3 (一1.78，0.078)，两组白昼平均舒张压下降值分别为9.5±5.7 和11.3±4.9(1.85，0.066)，两组夜间平均收缩压下降值分别为23.3±4.8和21.4±5.3 (2.05，0.042)，两组夜间平均舒张压下降值分别为11.9±4.7 和10.1±5.1 (2.01，0.047)。观察组较对照组平均血压下降显著，差异有统计学意义（图1、表1）你的图和表呢？，附在这里，直接连着正文

1 、治疗前后两组患者动态血压水平的变化
均数

图1

表1
1 、治疗前后两组患者动态血压水平的变化

观察组（60） 对照组（60） t值 P值
24小时平均收缩压 22.7血压怎么能是负值？
±5.1 20.9±4.7 2.01 O.047
24小时平均舒张压 11.5±4.1 9.9±4.7 1.99 0.049
白昼平均收缩压 19.8±5.5 21.4±4.3 1.78 O.078
白昼平均舒张压 9.5±5.7 11.3±4.9 1.85 O.066
夜间平均收缩压 23.3±4.8 21.4±5.3 2.05 0.042
夜间平均舒张压 11.9±4.7 10.1±5.1 2.01 0.047

3.2 反映血压变异的指标变化
观察组及对照组治疗后白昼收缩压负荷<10%的例数分别为41%和47除了频数，百分比呢？
%（X²=1.53，0.215），白昼舒张压负荷<10%的例数分别为49和53（X²=1.05，0.306），夜间收缩压负荷<10%的例数分别为49%和37%（X²=5.91，0.015），夜间舒张压负荷<10%的例数分别为52%和42%（X²=4.91，0.027）。观察组血压负荷<10%的例数占总体的比例高于对照组，差异有统计学意义（表2）表呢？
。
表2
观察组（60） 对照组（60） X²值 P值
白昼收缩压 41（68.3%） 47（78.3%） 1.53 O．215
白昼舒张压 49（81.7%） 53（88.3%） 1.05 O．306
夜间收缩压 49（81.7%） 37（61.7%） 5.91 0．015
夜间舒张压 52（86.7%） 42（70.0%） 4.91 0．027

3.3 治疗后血压昼夜节律变化
治疗后两组患者血压昼夜节律呈杓型的例数分别为57和49，分别占总样本的比例为95.0％和81.1％，观察组患者血压昼夜节律恢复杓型的比更大，差异有统计学意义，X²=5.18，0.023(表3)表呢？
。

表3
观察组（60） 对照组（60）
呈杓型的例数 57（95.0%） 49（81.7%）
呈非杓型的例数 3（5%） 11（28.3%）

4 讨论
随着现代时间医学的发展以及护理学的进展，人们对护理学有了新的认识及新的观念，原有的护理模式及观念已远远不能满足人们的需求，护理模式已由原有的传统护理迈向今天的时间护理，时代赋予了护理学新的理念。时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、病理生理等方面进行护理的一门新兴护理模式〔9〕
1991年全国抽样调查结果，说明近十几年来我国及血压有关的脑卒中、冠心病及心肾功能衰竭显著增多，心脑血管疾病成为首位疾病，并且脑卒中发病率不断升高是致死、致残的主要病因。这已经引起有关部门的重视，并开展积极的人群防治工作。因此合理的治疗高血压对降低心脑血管疾病的发病率以及病死率有着重要社会意义。这属于背景资料

高血压2级患者开始治疗就主张两种降压药物联合应用，在试验中发现类及类的联合优于类及噻嗪类利尿剂的联合，因此及的联合目前认为是最优化的联合治疗方案〔l0〕，然而由于的咳嗽不良反应，在一定程度上限制了这类药物在临床实践中的应用，而被强类药物所替代。另外目前已经有关于硝苯地平控释片及西尼地平的降压效果及给药时间关系的研究〔8,11〕，但尚无关于非洛地平的研究。因此，本研究的治疗药物选用可非洛地平和坎地沙坦。你能够选择么？
非洛地平缓释片属于长效钙通道阻滞剂，血药浓度达峰时间在服药后2.5小时～5小时，坎地沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂，血药浓度达峰时间在服药后3小时～4小时。
正常人的血压从清晨6时左右觉醒后开始上升，起床活动后迅速上升，约8时一9时达白昼高峰，以后渐趋下降至乎稳状态；午休者12时一14时降至白昼最低点，但及相邻两段血压平均值及平均最高值无显著性差异：午休后血压又逐渐上升，至17时～18时出现白昼第二高峰，20时以后血压开始下降，夜间O时．2时左右为最低点，出现一个夜间低谷，以后血压浙趋乎缓。白昼血压基本处于相对较高的水平，大约持续16h；夜间血压处于相对较低的水平，大约持续8小时。
所以测定分析患者的血压波动，有助于早期诊断高血压及其并发症，诊断某些特殊类型高血压和鉴别诊断继发性高血压，并且血压波动作为血压参数中一个较有价值的预测指标，有助于预测靶器官的损害及心血管病的发病风险，血压波动是高血压心血管并发症的独立危险因素。本研究发现根据血压的节律变化确定服用降压药物非洛地平缓释片和坎地沙坦的时间的降压效果优于传统的固定时间8：00服用降压药物非洛地平缓释片和坎地沙坦。治疗后观察组杓型血压患者的比例明显高于对照组。
总之，由于血压存在昼夜波动，因此采用动态血压来诊断和评估高血压患者的血压较诊室更合理、更科学。参照高血压患者自身血压昼夜节律特点、药物对血压节律影响、时间治疗学特点，临床护士应充分认识，理解和掌握时间药理学的相关知识和规律，改变传统的给药时间，选择适宜的降压药物及服药时间，来制定合理的个体化治疗方案，通过健康教育，提升患者高血压病知识水平，提高患者对规律应用降压药物的依从性，改善不良的生活方式。使高血压患者血压平稳降低， 恢复血压的正常模式， 从而达到优化降压，降低心肌梗死、脑卒中等疾病的发病率，减少心、脑、肾等靶器官损害，改善高血压患者预后〔11〕。

。

5 结论及建议建议呢？

1 根据血压节律变化而在不同时间给药较常规给药可普遍降低收缩压、舒张压的平均值降低血压变异，可获得更大的降压效果。
2 时间给药明显降低了收缩压、舒张压的峰值。
3 采用时间给药有助于恢复血压的昼夜节律。
4 时间护理可使高血压患者达标率更高。
5.

致 谢

本篇文章的顺利收尾之际，我要在这里特别感谢指导我完成论文的指导教师、在研究工作中提出建议和提供帮助的人，祝各位身体健康、笑口常开！祝参加临床观察的患者们早日康复！也祝在坐的各位老师和同学事事顺心、阖家欢乐！

参考文献
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10 K， ， ，． ．N J ．2008 4；359(23)：2417-28
11 ， C， ， . ． ．． ，2007．

附 录
均数

24小时 24小时 白昼平 白昼平 夜间平 夜间平
平均收 平均舒 均收缩 均舒张 均收缩 均舒张
缩压 张压 压 压 压 压
血压值
图1

表1
1 表格标题不需要英文后表同

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观察组（60） 对照组（60） t值 P值

24小时平均收缩压 -22．7血压怎么能是负值？
±5．1 -20．9±4．7 -2．01 O．047
24小时平均舒张压 -11．5±4．1 -9．9±4．7 -1．99 0．049
白昼平均收缩压 -19．8±5．5 -21．4±4．3 -1．78 O．078
白昼平均舒张压 -9．5±5．7 -11．3±4．9 -1．85 O．066
夜间平均收缩压 -23．3±4．8 -21．4±5．3 -2．05 0．042
夜间平均舒张压 -11．9±4．7 -10．1±5．1 -2．01 0．047

表2
2 10%

观察组（60） 对照组（60） X²值 P值

白昼收缩压 41（68.3%） 47（78.3%） 1.53 O．215
白昼舒张压 49（81.7%） 53（88.3%） 1.05 O．306
夜间收缩压 49（81.7%） 37（61.7%） 5.91 0．015
夜间舒张压 52（86.7%） 42（70.0%） 4.91 0．027

表3
3

观察组（60） 对照组（60）

呈杓型的例数 57（95.0%） 49（81.7%）
呈非杓型的例数 3（5%） 11（28.3%）