动火安全作业证.doc

动火安全作业证
动火安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

动火作业级别

动火地点

动火方式

动火作业负责人

动火时间
自   年   月   日   时   分始     至    年   月   日   时   分止

动火人

特种作业工种

特种作业证件号

动火人

特种作业工种

特种作业证件号

动火人

特种作业工种

特种作业证件号

动火分析时间
    年   月   日   时
    年   月   日   时
    年   月   日   时

分析点名称

分析数据

分析人

涉与的其它特殊作业

安全教育人

危害辨识

序号
安全措施
选项
确认人

1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。

2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（  ）块或断开管线（    ）。

3
动火点10m范围内与动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。

4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

5
动火点周围易燃物已清除。

6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。

7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。

8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。

9
高处作业已采取防火花飞溅措施。

10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。

11
现场配备消防蒸汽带（  ）根，灭火器（  ）台，铁锹（  ）把，石棉布（  ）块，其他个体防护设施。

12
其它安全措施：                                                                  编制人：

监护人：
工种：
生产单位负责人

相关单位
监护人：
工种：

申请单位意见
相关单位意见

签字：          年    月   日   时   分
签字：          年    月    日   时  分

生产（技术）部门、设备（工程）部门意见

签字：          年    月   日   时   分
安全管理部门意见

签字：          年    月    日   时  分

企业负责人意见                                                                      
签字：          年    月   日   时   分

动火前，岗位当班班长验票  
                                                          签字：          年    月   日   时   分

完工验收  
完工时间：       年    月   日   时   分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：

安全交底和风险告知确认卡
作业单位

车间项目负责人

作业内容

作业时间
        年    月    日    时    分至    月    日    时    分
作业人员：

基 本 要 求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围与作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施与其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围与作业环境：

作业风险：

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

应急措施：

其他注意事项：

企业负责人签字：

我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。

　　　　　　　　　　　　      作业单位现场负责人签字：

　　　　　　　　　　　　　　                时   间：     年   月   日

受限空间安全作业证
申请单位

申请人

作业级别

作业证编号

受限空间所在单位

受限空间名称

原有介质名称

作业内容

作业时间
自   年   月   日   时   分始     至    年   月   日   时   分止

作业单位现场负责人

监护人员姓名

工   种

作业人员姓名

涉与的其它特殊作业

安全教育人

分析
分析项目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人

分析数据

危害辨识

序号
安全措施
选项
确认人

1
对进入受限空间危险性进行分析

2
所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人

3
设备经过置换、吹扫、蒸煮

4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧

5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护

6
检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具

7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物

8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量

9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等

10
作业监护措施：消防器材（  ）、救生绳（  ）、救生三脚架（   ）、气防装备（  ）

11
其它安全措施：                                                                  编制人：

申请单位意见
设备（工程）部门意见

签字：          年    月   日   时   分
签字：          年    月    日   时  分

生产（技术）部门意见

签字：          年    月   日   时   分
安全管理部门意见

签字：          年    月    日   时  分

审批人意见                                                                      
签字：          年    月   日   时   分

作业前，岗位当班班长验票  
                                                                                              签字：          年    月   日   时   分

完工验收
完工时间：     年    月   日   时   分
动火所在单位
签字：
动火单位：
签字：

安全交底和风险告知确认卡
作业单位

车间项目负责人

作业内容

作业时间
        年    月    日    时    分至    月    日    时    分
作业人员：

基 本 要 求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围与作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施与其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围与作业环境：

作业风险：

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

应急措施：

其他注意事项：

企业负责人签字：

我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
　　　　　　　　　　　　      作业单位现场负责人签字：

　　　　　　　　　　　　　　                时   间：     年   月   日

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