急性支气管肺炎.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,支气管肺炎,急性支气管肺炎,第1页,概念,由,病毒或细菌等病原体感染所致肺部炎症，,发烧、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。,急性支气管肺炎,第2页,肺 炎（pneumonia）分 类,病因,病毒,：合胞病毒，腺病毒，流感病毒,细菌,：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠杆菌，军团菌，厌氧菌,支原体,肺炎,念珠菌,肺炎,卡氏肺囊虫,吸入性肺炎,过敏性肺炎,急性支气管肺炎,第3页,病理,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,毛细支气管肺炎,急性支气管肺炎,第4页,病情程度,普通性肺炎,重症肺炎,急性支气管肺炎,第5页,病程,急性肺炎：,个月,迁延性肺炎：个月,慢性肺炎：,个月,急性支气管肺炎,第6页,病理生理,急性支气管肺炎,第7页,病原体,上呼吸道炎，支气管炎,肺炎,毒素,肺血量增多,支气管粘膜充血、水肿、渗出,肺组织充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳储留,缺氧,低氧血症,酸中毒（呼吸性、代谢性）,呼吸衰竭,胃肠道毛细血管 通透性增加,中毒性脑病脑水肿,肺动脉反射性收缩,肺动脉高压,毒血症,中毒性心肌炎,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,心力衰竭,急性支气管肺炎,第8页,肺动脉痉挛,肺循环阻力增加,右心负荷增加,心肌缺氧,心肌收缩力下降,心力衰竭,病原毒素,心肌水肿，功效下降,缺氧,酸中毒,心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变,急性支气管肺炎,第9页,重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍,脑缺氧,毒素,CO,2,潴留,脑细胞水肿功效障碍,脑血流增加,神经元兴奋性改变,颅内压增高,意识改变,惊厥,脑功效衰竭,脑部,急性支气管肺炎,第10页,小 儿 肺 炎 临 床 特 点,1,.起病：速度，前驱表现,2.发烧：小儿特点，病原特点,3.咳嗽：呛咳，夜咳,4.气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动,5.紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 85,6.肺部罗音：部位，罗音特点,7.肺炎并发症表现：气胸，脓气胸，肺大疱,急性支气管肺炎,第11页,重 症 肺 炎 临 床 表 现,普通肺炎临床表现并伴有：,1.心力衰竭,2.呼吸衰竭,3.脑功效障碍,4.消化道出血，DIC,休克,急性支气管肺炎,第12页,肺炎合并急性心力衰竭诊疗标准,一、,呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍,白、紫绀加重不能以其它合并症解释,二、呼吸突然加紧,超出60次/分,三、心率增快，达160180次/分以上，心音 低钝或出现奔马律,四、肝脏快速增大,急性支气管肺炎,第13页,小儿肺炎合并呼吸衰竭诊疗,一,、,严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不 规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。,二、连续中央性紫绀，普通吸氧不能缓解,三、血气分析：,PaO,2,50 mmHg(6.7KPa),SaO,2,85%,急性支气管肺炎,第14页,重症肺炎脑病临床表现,1.意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷,2.惊厥：强直性，阵挛性,3.颅内压增高：头痛，囟门突出,瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变,血 压升高，肌张力增高,急性支气管肺炎,第15页,1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血,2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，四肢末梢凉，DIC，血压改变,3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔,消化道功效障碍及毒血症状,急性支气管肺炎,第16页,试验室检验,病毒,细菌,白细胞检验,四唑氮蓝试验,C,反应蛋白,正常或,阳性细胞,10%,阳性细胞,10%,浓度正常,浓度上升,急性支气管肺炎,第17页,病原学检验,病毒病原学检验,1.病毒分离:起病7天内进行阳率高,2.血清学检验:双份血清检验,3.快速诊疗:已知抗体测标本中抗原,测急性期IgM抗体,细菌病原学检验,1.细菌培养,2.快速诊疗,其它微生物病原学检验,支原体抗体、衣原体抗体,急性支气管肺炎,第18页,诊疗与判别诊疗,(一)诊疗:症状、体征、线检验,(二)判别诊疗:,1.急性支气管炎,2.急性粟粒性肺结核,3.支气管异物,急性支气管肺炎,第19页,肺 炎 治 疗,一、,护理：环境温度、气道护理,二、支持疗法：输液量6080 ml/kg.d,速度 5,ml/kg.h;,三、对症处理：,四、抗生素疗法：体温正常后57天,五、激素疗法：用于重症者，疗程 3天,六、其它：理疗、中医中药,急性支气管肺炎,第20页,1.,退热镇静：氯丙嗪 异丙嗪,2.祛痰平喘：NS 20ml,糜蛋白酶 5mg,3.吸氧：普通予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺 氧严重，可应用呼吸机,4.腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压,各0.51mg,im q6h8h,超声雾化吸入,肺 炎 对 症 治 疗,急性支气管肺炎,第21页,5.,颅高压：20甘露醇510ml/kg,iv q12h 地塞米松1mg/kg,iv q12h,6.心 衰：西地兰（或地高辛）2岁0.020.03 mg/kg,首次给1/2，余量分二次，每隔68hr 维持量为饱和量1/4，分二次于饱和后12hr起 给药，另外，可给速尿1mg/kg,23次/天,急性支气管肺炎,第22页,金黄色葡萄球菌性肺炎,（,staphylococcal pneumonia,）,除含有以上支气管肺炎症状体征外临床特点还有：,一、起病急，病情严重，发展快速,二、,毒血症状显著,，如高热、面色苍白、气促、纳 呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹,三、,易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症,四、局限能力低下者可散播成败血症和其它脏器,迁延性化脓性病灶,五、反抗生素耐药性强，病程较长，常在34周以上,急性支气管肺炎,第23页,腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现,（,adenovirus pneumonia,）,一、多见于6个月2岁小儿，有流行性，体温多超 过39,，,并连续13周,二、,症状重,，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、发绀、但肺部体征较少或不显著,三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏 器受损表现,四、,X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少许胸腔积液。,五、血白分普通在正常范围,六、病程可长达4周,急性支气管肺炎,第24页,呼吸道合胞病毒肺炎临床特点,（,respiratory syncytial virus pneumonia,）,一、,多见于6个月内婴儿,，起病急，普通无发 热或呈低热,二、,咳喘较显著,，可有显著喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但普通无显著中毒症状,三、肺部可闻及,广泛哮鸣音,及中细水泡音,四、,X线显示支气管周围炎及不一样程度气肿,，血,白分普通正常,五、病程较短，普通不超出2周,急性支气管肺炎,第25页,支 原 体 肺 炎 特 点,（,mycoplasmal pneumoniae pneumonia,）,常见于5岁以上儿童，好发年纪有提前趋势。,四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。,近年发病率显著提升，潜伏期23周，临床表现各种多样。,重者高热,、猛烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴,有肺外多系统损害,，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。,轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征,。病程26周。,诊疗：PCR法速检测抗原。双份血清抗体检测、,冷凝集试验,可作辅助方法,治疗：选取,大环内脂类抗生素,，首选红霉素，肺外损害，对症治疗,急性支气管肺炎,第26页,过敏性肺炎特点,多见于幼儿和儿童，起病较慢,热型不定，咳嗽较轻，体征少,周围血嗜酸粒细胞达2070,X线胸片示絮状斑片影，游走性,急性支气管肺炎,第27页,真菌性肺炎特点,多见于长久应用抗生素者，起病慢,稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征,血白分正常,胸片示斑点状或大片状阴影,急性支气管肺炎,第28页,大叶性肺炎,(lobar pneumonia),16岁患者患大叶性肺炎：,胸部 X,线检验所见：右下中,叶片状阴影，向基底部密度,增加,急性支气管肺炎,第29页,大叶性肺炎,(lobar pneumonia),16 岁患者患大叶性肺炎：,胸部 X,线检验所见：（右侧卧位）：,所见为下叶致密浸润（箭头）突向,心影,急性支气管肺炎,第30页,肺 不 张,3月龄女婴患肺炎后情况：,胸部 X,线检验所见：右中叶,肺不张 锲形阴影（箭头）,急性支气管肺炎,第31页,化脓性肺炎,(purulent pneumonia),1 岁女孩患化脓性肺炎,胸部 X,线检验所见：,右肺整个为阴影,急性支气管肺炎,第32页,化脓性肺炎,(purulent pneumonia),1 岁女孩患化脓性肺炎,胸部 X,线检验（右侧,置有引流管）：见渗液,显著降低,急性支气管肺炎,第33页,节段性肺炎,(segment pneumonia),5 岁男孩患节段性肺炎,胸部 X,线检验：见左中,肺野片 状阴影（箭头）,急性支气管肺炎,第34页,麻 疹 肺 炎,2 岁 3 月女孩患麻疹肺炎,胸部 X,线检验 见：,双侧多细斑状浸润,肺门周围少许梗阻性,改变,下外肺叶透亮度增加,急性支气管肺炎,第35页,白色念珠菌肺炎,(candida pneumonia),14 岁女孩患感染性肉芽肿，,合并肺炎。卧位胸部 X,线,检验见：,双侧致密中等大小班片阴影,右侧肺门大片致密阴影,肺部透亮度增加，尤其是,基底部,急性支气管肺炎,第36页,卡氏肺囊虫所致间质性肺炎,4 岁半女孩患卡氏肺囊,虫所致间质性肺炎（心脏,手术后）胸部 X,线检验：,经典均一性毛玻璃状浑,浊，下野尤其显著,急性支气管肺炎,第37页,