博树古村落基础设施及公共服务设施混凝土工程检验批质量评定表.doc

子单位工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-002

致 （监理单位）：
　我方已完成02#消防水池工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；

附件：
1、土方开挖工程报验申请表；
2、基础垫层混凝土工程报验申请表；
3、模板、钢筋安装工程报验申请表；
4、主体混凝土工程报验申请表；
5、主体模板拆除工程报验申请表。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
土方开挖工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00201

致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）：
　我方已完成土方开挖工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；
附件：
1、土方开挖工程检验批质量验收记录。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
土方开挖工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

编号：020101

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
地基及基础分部
验收部位
基础
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
分包单位
无
分包项目经理
无
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范“GB50202—2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50

2
长度、宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—

3
边坡
设计要求

一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20

2
基底土性
设计要求

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

基础垫层混凝土工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00202

致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）：
　我方已完成基础垫层混凝土工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；
附件：
1、混凝土浇筑开仓令；
2、混凝土基础垫层检验批质量验收记录。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
混凝土浇灌申请（令）

编号：020201
工程名称
02#消防水池
浇灌部位
地基及基础垫层
浇灌时间
年 月 日
混凝土强度等级
C15
配合比通知单位编号
2003-107A
项 目
水泥（kg）
砂（kg）
石（kg）
水（kg）
掺和料
外加剂
水灰比
每m3干料用量
228
765
1197
170

每盘用量
50
168
262.5
37.3

准备工作情况：
1、钢筋已/未做隐蔽验收，报验单编号： 。
2、模板支掌牢固，板缝堵好，脱模剂涂刷，模内清理已/未做予检。
3、水电及预埋件安装已/未完成，并已/未经检查。
4、浇灌用水、电、马道、器械已/未完备。
5、钢筋垫块已/未垫好，并经检查。
6、已做好保温及有关准备。是/否

技术负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 年 月 日

监理工程师审查意见：

监理工程师（签字）： 年 月 日

部监理工程师审批：

总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅶ）

编号：020202

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
地基及基础分部
验收部位
基础垫层
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
分包单位
无
分包项目经理
无
施工执行标准名称及编号
地面工程施工质量验收规范“GB50209-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求

2
混凝土强度等级
设计要求
C15
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm

2
标高
±10mm

3
坡度
2/1000，且≯30mm

4
厚度
<1/10

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板、钢筋安装工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00203

致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）：
　我方已完成筏底、池壁模板、钢筋安装工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；
附件：
1、模板安装工程检验批质量验收记录；
2、钢筋加工检验批质量验收记录；
3、钢筋安装检验批质量验收记录；
4、隐蔽工程验收记录。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）

编号：0020301

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
筏底、池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条

2
避免隔离剂玷污
第4.2.2条

一般项目
1
模板安装一般要求
第4.2.3条

2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条

3
模板起拱高度
第4.2.5条

4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3

预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3

插筋
中心线位置（mm）
5

外露长度（mm）
+10,0

预埋螺栓
中心线位置（mm）
2

外露长度（mm）
+10,0

预留洞
中心线位置（mm）
10

尺寸（mm）
+10,0

5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5

底模上表面标高（mm）
±5

截面内部尺寸（mm）
基础
±10

柱、墙、梁
+4,-5

层高垂直度（mm）
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差（mm）
2

表面平整度（mm）
5

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）

编号：0020302

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
筏底、池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
力学性能检验
第5.2.1条

2
抗震用钢筋强度实测值
第5.2.2条

3
化学成分等专项检验
第5.2.3条

4
受力钢筋弯钩和弯折
第5.3.1条

5
箍筋弯钩形式
第5.3.2条

一般项目
1
外观质量
第5.2.4条

2
钢筋调直
第5.3.3条

3

钢筋加工形状、尺寸
受力钢筋顺长度方向全长净尺寸
±10

弯起钢筋弯折位置
±20

箍筋内净尺寸
±5

施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位
验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

钢筋安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）

编号：0020303

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
筏底、池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204—2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
纵向受力钢筋连接方式
第5.4.1条

2
机械连接和焊接接头力学性能
第5.4.2条

3
受力钢筋品种、级别、规格和数量
第5.5.1条

一般项目
1
接头位置和数量
第5.4.3条

2
机械连接、焊接外观质量
第5.4.4条

3
机械连接、焊接接头面积百分率
第5.4.5条

4
绑扎搭接接头面积百分率
和搭接长度
第5.4.6条
附录B

5
搭接长度范围内箍筋
第5.4.7条

6
钢筋安装允许偏差
绑扎钢筋网
长、宽（mm）
±10

网眼尺寸（mm）
±20

绑扎钢筋骨架
长（mm）
±10

宽、高（mm）
±5

受力钢筋
间距（mm）
±10

排距（mm）
±5

保护层厚度（mm）
基 础
±10

柱、梁
±5

板、墙、壳
±3

绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）
±20

钢筋弯起点位置（mm）
20

预埋件
中心线位置（mm）
5

水平高差（mm）
+3,0

施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

隐蔽工程验收记录

施工单位：四川山江建工集团有限公司 验收日期： 年 月 日
工 程 名 称
盐源县泸沽湖摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设02#消防水池
结构类型
现浇钢筋混凝土
分项工程名称
钢筋
具体部位(轴线、标高)
筏底、池壁
检验批数
一个
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
项目技术
负责人
李国
专业工长
龚雄军
项目质检员
黄梅
分包单位
负责人

施
工
质
量
情
况

筏底、池壁钢筋制安和绑扎均按图施工。工程质量、操作工艺，符合设计和规范要求。

简图及说明

详见结构图

验

收

意

见

施 工 单 位

项目技术负责人（签字）：

设 计 单 位

（签字）：
监理单位(建设单位)

（签字）：

主体混凝土工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00204

致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）：
　我方已完成主体混凝土工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录；
2、混凝土施工检验批质量验收记录；
3、混凝土浇筑开仓令。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）

编号：0020401

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
筏底、池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
水泥进场检验
第7.2.1条

2
外加剂质量及应用
第7.2.2条

3
混凝土中氯化物、碱总含量控制
第7.2.3条

4
配合比设计
第7.3.1条

一般项目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条

2
粗细骨料质量
第7.2.5条

3
拌制混凝土用水
第7.2.6条

4
开盘鉴定
第7.3.2条

5
依砂、石含水率调整配合比
第7.3.3条

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）

编号：0020402

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
筏底、池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件取样和留置
第7.4.1条

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条

3
原材料每盘称量偏差
第7.4.3条

4
初凝时间控制
第7.4.4条

一般项目
1
施工缝位置和处理
第7.4.5条

2
后浇带位置和浇筑
第7.4.6条

3
混凝土养护
第7.4.7条

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

混凝土浇灌申请（令）

工程名称
四川山江建工集团有限公司
浇灌部位
筏底、池壁
浇灌时间
年 月 日
混凝土强度等级
C30
配合比通知单位编号

项 目
水泥（kg）
砂（kg）
石（kg）
水（kg）
掺和料
外加剂
水灰比
每m3干料用量
410
610
1185
195

0.48
每盘用量
100
149
289
47.6

0.48
准备工作情况：
1、钢筋已/未做隐蔽验收，报验单编号： 。
2、模板支掌牢固，板缝堵好，脱模剂涂刷，模内清理已/未做予检。
3、水电及预埋件安装已/未完成，并已/未经检查。
4、浇灌用水、电、马道、器械已/未完备。
5、钢筋垫块已/未垫好，并经检查。
6、已做好保温及有关准备。是/否

技术负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 年 月 日

监理工程师审查意见：

监理工程师（签字）： 年 月 日

部监理工程师审批：

总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

主体模板拆除工程报验申请表

工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00205

致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）：
　我方已完成主体模板拆除工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收；
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表；
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批检验批质量验收表；

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）

总监理工程师：　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）

编号：0020501

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体工程
验收部位
池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204-2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时混凝土强度
第4.3.1条

2
后张法预应力构件侧模和底模拆除时间
第4.3.2条

3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条

一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条

2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格，一般项目符合规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）

编号：0020501

单位（子单位）工程名称
02#消防水池
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
池壁
施工单位
四川山江建工集团有限公司
项目经理
魏发军
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范“GB50204—2002”
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
外观质量
第8.2.1条

2
过大尺寸偏差处理及验收
第8.3.1条

一般项目
1
外观质量一般缺陷
第8.2.2条

2
轴线位置(mm)
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度(mm)
层高
≤5m
8

>5m
10

全高（H）
H/1000且≤30

4
标高(mm)
层高
±10