新生儿头颅CT检查.ppt

新生儿头颅新生儿头颅CTCT检查检查2021/3/29 星期一1这是我院GE公司生产的Hispeed螺旋CT800mA X光机光机2021/3/29 星期一2 我院新生儿科是广东省新生儿抢救与护理中心，拥有数十台生命岛设备，是成功救护危重病儿的重要保证。2021/3/29 星期一3一.新生儿颅脑发育的特点 及影像学表现n颅骨大，面骨小，比例为4：1。n颅顶骨较薄，约为1mm，额骨及枕骨相对较厚，约为2mm，内外板及板障未分化，顶骨常骨化不全，颅缝可有重叠，但数日后增宽，囟门和颅缝宽。n鼻窦与乳突未气化。n大脑半球前中央沟前区发育不完善，额极颞极较短。2021/3/29 星期一4一.新生儿颅脑发育的特点 及影像学表现n岛盖发育差。n外侧裂、纵裂、鞍上池、四叠体池宽大，脑室较小，易受部分容积效应的影响。nCT图像髓质与皮质分界不清，不要误认为是病变。n婴儿期中间帆腔出现率高，不要误认为先天发育异常。2021/3/29 星期一5二.新生儿头颅CT检查 nCT检查前准备：给予镇静剂。5岁以下不合作儿童给10%水合氯醛按0.5ml/kg口服或灌肠，待患儿入睡后即可开始检查，新生儿由于入睡时间较长，一般不必口服镇静剂。2021/3/29 星期一6二.新生儿头颅CT检查n平扫：通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线（SML）。常规层厚810mm，层距810mm。平均1113层。部分患儿根据病情可以加薄扫描。2021/3/29 星期一7二.新生儿头颅CT检查n增强扫描：主要适用于癫痫、肿瘤、感染、血管畸形、部分脑白质病等疾病，除平扫外需作增强扫描。增强扫描方法及造影剂的应用和毒副作用的观察和处理可参阅药典。2021/3/29 星期一8二.新生儿头颅CT检查nCT检查适应症：主要包括颅内肿瘤、先天脑发育异常，颅内感染、颅脑外伤、脑血管意外以及脑白质病等。新生儿最多用于缺氧缺血性脑病的诊断。2021/3/29 星期一9三.脑CT一般异常表现（一）颅脑平扫 n1.高密度影：指高于脑组织密度的病变，如钙化，颅内出血，急性硬膜外或硬膜下血肿，某些脑转移瘤。有钙化的肿瘤和脑膜瘤，及有出血的肿瘤均可见高密度影。有时需要增强扫描以区别肿瘤或寄生虫病、炎症和出血。2021/3/29 星期一10三.脑CT一般异常表现（一）颅脑平扫 n2.等密度影：与脑组织密度相同的病变诊断困难。星形细胞瘤，硬膜下出血、颅内出血吸收期可为等密度影，但脑室脑池的变化与移位可以断定病变的存在，增强扫描可帮助诊断。2021/3/29 星期一11三.脑CT一般异常表现（一）颅脑平扫 n3.低密度影：一些星形细胞瘤、脂肪瘤、胆脂瘤，以囊肿为主的肿瘤，慢性硬膜下出血，脑穿通畸形囊肿，蛛网膜囊肿，脑寄生虫，脑水肿，脑梗塞，尤其烟雾病和炎症性病变均表现为低密度影。有时需增强扫描明确诊断。2021/3/29 星期一12三.脑CT一般异常表现（一）颅脑平扫 n4.混杂密度影：病灶中有高、低、等密度影，见于少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤，颅咽管瘤等。2021/3/29 星期一13三.脑CT一般异常表现（二）增强扫描 n主要用于病变组织与正常脑组织间X吸收系数差别不大，在CT平扫上难于显示或显示不清晰，静脉给予水溶性碘造影剂后再进行扫描，以增加病变组织与邻近正常脑组织间的密度差异，提高病变显示率，以帮助诊断。2021/3/29 星期一14三.脑CT一般异常表现（二）增强扫描n强化的类型大致分为均一强化，斑状强化，环状强化，不规则强化和混杂强化。以此来区别各种不同种类的疾病。2021/3/29 星期一15四.几种新生儿常见的疾病 这里先介绍两种新生儿头颅疾病：颅脑先天性畸形 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）2021/3/29 星期一16先天性脑发育畸形nCT对先天性脑发育畸形，可直观地显示大部分病灶，根据人脑发育的障碍，可分为：器官发育畸形 组织发育畸形2021/3/29 星期一17先天性脑发育畸形n常见有脑膜膨出及脑膜脑膨出、胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、前脑无裂畸形、视隔发育不全、脑小或巨脑回畸形、灰质异位、脑裂畸形以及脑损毁性畸形、蛛网膜囊肿、Dandy-walker综合征、结节性硬化等，下面介绍二种脑先天性畸形。2021/3/29 星期一181.脑膜膨出及脑膜脑膨出 n脑膜膨出及脑膜脑膨出是新生儿（尤其是早产儿）较常见的颅裂畸形，是颅脑内容物（脑膜、脑脊液、脑实质和脑室）经颅骨缺损突出颅外的先天性病变。2021/3/29 星期一191.脑膜膨出及脑膜脑膨出 n【病理】第一阶段背侧诱导神经管闭合过程异常。可伴发Chian畸形，胼胝体发育不良，前脑无裂畸形，中脑导水管狭窄，脊柱闭合不全等。按膨出的内容可分为：脑膜膨出，仅含脑脊液；脑膜脑膨出，含有脑脊液和脑组织；积水性脑膨出，膨出的脑组织内含有一与脑室相通的腔；囊性脑与脑膜膨出，在硬脑膜与脑组织之间尚有一扩大的脑脊液腔。2021/3/29 星期一201.脑膜膨出及脑膜脑膨出 n【临床表现】头颅外包块，出生时即可发现，可随着年龄增长而增长。呈圆形或椭圆形，大小不一。其特征是：患儿安静时囊壁柔软，哭闹时囊肿张力增高或体积增大，说明囊肿与颅腔相通。按压包块可使颅内压增高，引起患儿不适甚至惊厥。局部穿刺可抽出脑脊液。2021/3/29 星期一211.脑膜膨出及脑膜脑膨出 n【CT表现】颅骨缺损，螺旋CT薄层内插重建可清晰显示颅骨缺损和膨出部位，范围，大小；膨出囊腔呈脑脊液密度；膨出脑组织呈软组织密度；脑室受牵拉变形，移位或囊腔相通。2021/3/29 星期一22顶部脑膜脑膨出顶部脑膜脑膨出2021/3/29 星期一232021/3/29 星期一24表面遮盖重建（表面遮盖重建（SSD）2021/3/29 星期一252.胼胝体发育不良n胼胝体是两侧大脑半球间最主要的一块有髓纤维集合体，是神经系统最大的纤维束，它连接两侧大脑半球并形成侧脑室顶。胼胝体发育不良是最常见的颅脑畸形，常合并其他颅脑先天畸形存在。2021/3/29 星期一262.胼胝体发育不良n【病理】胼胝体在胎儿期12-20周从头端到尾端发育，原发型胼胝体发育不良是由于第一阶段神经管闭合中中胚层卷入，影响联合板的诱导作用。继发型可由于大脑前动脉供血区的缺氧、炎症或梗塞。可伴发透明隔缺如、灰质异位、脑积水、脑裂畸形、纵裂囊肿或脂肪瘤。2021/3/29 星期一272.胼胝体发育不良n【临床表现】本病轻者无症状，或有视觉、触觉障碍；重者精神发育迟缓，癫痫伴脑积水。X-性联遗传者，生后数小时即有癫痫发作，出现严重的发育迟缓。2021/3/29 星期一282.胼胝体发育不良n【CT表现】侧脑室双额角分离，呈倒“八”字。第三脑室扩大抬高，可形成间脑囊肿。额角狭小枕角扩大。侧脑室外缘不规则。纵裂池与第三脑室间距过小，可能由于胼胝体嘴部缺如或发育不良。伴中线囊肿或脂肪瘤。2021/3/29 星期一29三脑室前上移、胼胝体膝部缺如2021/3/29 星期一302021/3/29 星期一31侧脑室分离、呈“蝙蝠翼”2021/3/29 星期一32新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是指新生儿在围产期因窒息缺氧所致的脑组织缺氧缺血性损害。它是围产儿的一种常见而重要的中枢神经系统疾病，发病突然，可出现一系列轻重不一的临床表现，经治疗，轻者可痊愈，预后良好；重者虽幸存，但可发生各种神经系统后遗症，如智力障碍，脑瘫和癫痫等残疾；最严重可致死亡。优生优育，提高人口素质，高度重视围产儿HIE的预防，早诊，早治，是我们从事新生儿医疗工作者的一项重要任务。2021/3/29 星期一33新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n新生儿缺氧缺血性脑病的影像学检查，起步较晚，传统X光检查，对本病无帮助，CT的运用对本病带来了福音。在CT普及的今天，一旦有围产儿缺氧缺血性脑病的临床表现，在并且允许的情况下，即可采用CT检查，用以了解颅内HIE及其各种并发症，甚至致病原因、发生部位、范围大小、轻重程度及演变转归等情况，为临床诊治和评估预后提供影像学依据。2021/3/29 星期一34新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n新生儿缺氧缺血性脑病的CT检查一般应急诊进行。扫描前，应使呈平静安睡状态，尽量避免刺激兴奋。在禁饮禁食条件下，对不合作患儿，给予短程镇静或麻醉。扫描应迅速准确，尽量缩短时间，以保证安全和扫描图像质量，CT检查应有陪护及准备抢救设备和措施保证。一般采用仰卧位横断层扫描，从颅底至颅顶810个层面即可。2021/3/29 星期一35新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n新生儿缺氧缺血性脑病，可发生一系列轻重不一的病理生理改变和演变过程，这对认识CT表现特征的实质非常重要。HIE病理改变主要包括脑水肿，脑软化和脑出血，以及后期的脑萎缩，脑积水，脑穿通畸形等。2021/3/29 星期一36新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n脑水肿是由各种不同病因所致的脑组织 内水分异常增多，是最常见的病理改变。HIE早期的CT表现为脑水肿。2021/3/29 星期一37新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n脑软化是脑组织缺氧缺血性损害的进一步发展，脑细胞缺氧缺血持续存在，又缺乏侧支循环的建立，终致神经细胞变性和凋亡，脑白质脱髓鞘，溶解与液化，周围胶质细胞增生，最后产生囊性改变。此外，脑出血灶亦可使局部脑组织受压，供血障碍，出血吸收后，最终亦可产生脑软化与囊性改变。2021/3/29 星期一38新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n脑积水是HIE时发生蛛网膜下腔、室管膜下或脑室内出血后，血液虽吸收，但可导致反映性蛛网膜炎性粘连，脑脊液分泌，循环和吸收障碍，最终可形成交通性脑积水。2021/3/29 星期一39新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n脑萎缩是HIE最严重的一种后遗症改变。脑组织灰白质的缺氧缺血性损害所致软化，牵引，脑室内外脑积水的压迫，可使脑发育发生程度不一障碍，其结果可使脑白质和灰质退变，脑白质和灰质减少，体积缩小，形成局限或弥漫性脑萎缩或脑穿通性畸形等。2021/3/29 星期一40新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）n新生儿HIE的CT表现程度和范围，常与临床表现有一定相关性，从轻重程度分为轻、中、重度HIE。2021/3/29 星期一41n轻度：脑实质中可见小片状低密度影，主要位于脑白质，多呈对称分布，境界模糊，范围不超过两个脑叶。CT值在18Hu以下。轻度HIE病灶多位于双侧额叶，与缺氧情况下脑内血液重新分布有关。2021/3/29 星期一422021/3/29 星期一43n中度：脑实质内散在低密度区范围超过两个脑叶，脑灰、白质对比模糊，脑沟消失，可合并颅内出血。2021/3/29 星期一442021/3/29 星期一45n重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，除基底神经节、丘脑和小脑外均为低密度区，脑室变窄乃至消失。合并颅内出血者可有脑室扩大。重度HIE患儿死亡率高，可达35%，存活者常有后遗症。部分病例同时累及基底节密度不均匀减低，小脑、脑干一般不受影响。2021/3/29 星期一462021/3/29 星期一47n颅内出血：出现于中至重度HIE病例。最常见的是蛛网膜下腔出血，以顶部脑沟及纵裂池后段较易见，其次是脑室内出血，轻者为室管膜下呈线状或斑点状高密度影，或在侧脑室枕角内呈液-血平征；重者为脑室内血肿，脑室呈弧形带塑形，部分患儿还合并脑实质出血。2021/3/29 星期一48脑室及蛛网膜下腔出血2021/3/29 星期一49n新生儿缺氧缺血性脑病部分CT表现与临床表现的关系，是临床医师关注的焦点。众多文献研究均对该问题有所探讨，但都并非完全清楚明了。根据对本病的临床表现与CT表现分度相互比较，是肯定的，密切相关的，即临床的轻度、中度、重度与CT的轻度、中度、重度均较一致而不一致者较少；其次，根据智力测定与CT表现分度相比较，也是密切相关的，而不一致者亦较少。2021/3/29 星期一50n因此，CT检查对推断远期智力发育状况，有着重要的实用价值。采用CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断，对临床诊治起着十分重要的作用。2021/3/29 星期一512021/3/29 星期一52