检验科临床检验危急值报告制度.doc

检验科临床检验危急值报告制度
一、“危急值”的定义
　　“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
　　（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
　　（二）“危急值”报告制度的制定及实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参及临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通及合作。
　　（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
　　（一） 心电检查“危急值”报告范围：
　　1、心脏停搏；
　　2、急性心肌缺血；
　　3、急性心肌损伤；
　　4、急性心肌梗死；
　　5、致命性心律失常：
　　①心室扑动、颤动；
　　②室性心动过速；
　　③多源性、RonT型室性早搏；
　　④频发室性早搏并Q-T间期延长；
　　⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
　　⑥心室率大于180次/分的心动过速；
　　⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
　　⑧心室率小于40次/分的心动过缓；
　　⑨大于2秒的心室停搏
　　（二）医学影像检查“危急值”报告范围：
　　1、中枢神经系统：
　　①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
　　②硬膜下/外血肿急性期；
　　③脑疝、急性脑积水；
　　④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
　　⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，及近期片对比超过15％以上。
　　2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
　　3、呼吸系统：
　　①气管、支气管异物；
　　②液气胸，尤其是张力性气胸；
　　③肺栓塞、肺梗死
　　4、循环系统：
　　①心包填塞、纵隔摆动；
　　②急性主动脉夹层动脉瘤
　　5、消化系统：
　　①食道异物；
　　②消化道穿孔、急性肠梗阻；
　　③急性胆道梗阻；
　　④急性出血坏死性胰腺炎；
　　⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
　　6、颌面五官急症：
　　①眼眶内异物；
　　②眼眶及内容物破裂、骨折；
　　③颌面部、颅底骨折。
　　7、 超声发现：
　　①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
　　② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
　　③考虑急性坏死性胰腺炎；
　　④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
　　⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
　　⑥心脏普大并合并急性心衰；
　　⑦大面积心肌坏死；
　　⑧大量心包积液合并心包填塞。
　　（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值

检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Creatinine,Serum Cr血清肌酐
----
880μmol/L
Glucose,Serum 成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7 mmol/L

Potassium,Serum K血清钾
2.7 mmol/L
6.0 mmol/L
Sodium,Serum Na血清钠
120 mmol/L
160 mmol/L
Calcium Ca血清钙
1.7 mmol/L
3.3 mmol/L
Arterial Blood Gases 血气
pH: 7.0
7.6

pCO2:20mmHg
70mmHg

pO2:50mmHg
----
Hemoglobin Hg血红蛋白
50g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白血球
0.5×10
40.0×10
WBC（其他患者）白血球
1×10/L
40.0×10
Platelets（血液病、放化疗患者）血小板
10×10/L

Platelets（其他患者）血小板
30×10/L
1000×10
Prothrombin Time(PT)血凝时间
----
>35秒
INR（口服华茯苓）
----
>3.5
APTT
----
100秒
四、“危急值”报告程序和登记制度
　　（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
　　门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时及有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
　　（二）住院病人“危急值”报告程序
　　1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
　　2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果及患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果及上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
　　3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
　　（三）体检中心“危急值”报告程序
　　1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
　　医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
五、登记制度
　　“危急值”报告及接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，
　　六、质控及考核
　　（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目及“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
　　（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

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