高速公路监理表格.doc

平定至曲高速公路

监 表

平高速公路建立理处
二OO九年十月

目 录

序
编
表 格 名 称
1
1
分项工程分计量质量认可书
2
2
工程分项开工申请
3
3
进场设备报验表
4
4
施工放样单
5
5
检验申请单
6
6
工作指
7
7
监理工作指执行情况单
8
8
工程暂时停工指
9
9
复工指
10
10
工地
11
11
材料合格签认单
12
12
中间交工证书
13
13
监理日志
14
14
巡视记录
15
15
旁站记录
16
16
监理例会

监表1 分项工程分计量质量认可书
施工： 合同：
监理： 编 ：
分项工程名称

桩及部位

工程报验单编：
分项工程总数量：
剩余工程量：

本完成工程内容及数量：

施工： 年 月 日
自检评定结果及附件：

质检负责人： 年 月 日
监理验收情况及签字：
施工放样认可：

材料试验认可：
_______________________
施工质量认可：
_______________________
年 月 日
结：

驻地监理组长： 年 月 日
施工收件签字： 年 月 日
注：本表用于施工以监表5申报经试验、检测合格后可进展分项工程分计量的工程；由驻地监理组长签发；施工以此做为计量根据；
监表2工程分项开工申请单
施工： 合同：
监理： 编 ：
工 程 名 称

开工工程名称

桩

建议开工日

方案完工日

施工负责人

质检负责人

附件：
1、 施工放样单
2、 设备进场报验单
3、 进场人员报审单
4、 施工方案
5、 工程技术交底卡片
6、 平安技术交底卡片
7、 试验报验单
8、 原材料检验

施工： 年 月 日
监理审批：

驻地监理工程师： 年 月 日

监表3进场设备报验表
施工： 合同：
监理： 编 ：
致〔驻地监理工程师〕先生、士：
以下设备已按合同规定进场请查验签证准予使用。
附件：1.设备出厂合格证或审验合格证
2.仪器的计量认可合格证

施工： 日： 年 月 日
序
设备名称
规格序
数量
进场日
技术状况
拟用何处
备注
1

2

3

4

5

6

致施工单位先生、士：
经检验：
1.准予进场的设备
2.更换后再报的设备
3.需补充的设备
请尽快按施工进度要求配齐、配足所需的设备。
驻地监理工程师：

日： 年 月 日

监表4 施工放样单
施工： 合同：
监理： 编 ：
致〔监理工程师〕
根据合同要求已完成
施工放样
工作如下请予检验；

施工： 年 月 日
桩及位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

监理收件日及签字：
年 月 日
监理抽检结果及附件：

专业监理工程师〔监理员〕： 年 月 日
结：

监理工程师： 年 月 日
监表5 检验申请单
施工： 合同：
监理： 编 ：
工程名称

施工时间

工程工程

桩及部位

检验内容

要求到现场检验时间： 年 月 日 时
施工递交日、时间和签字：〔 〕 年 月 日 时
驻地监理师收件日、时间和签字：〔 〕 年 月 日 时
现场监理：

现场监理： 日：
本工程可以继续进展
质量证明附件：

驻地监理工程师签字：

日：
施工签字：

日：
监表6 工作指
施工： 合同：
监理： 编 ：
监理机构

签发人

日

致______________________
〔阐述指根据、施工不符合规定的施行及整改要求等〕

请于________年_____月____日前回复
抄报〔送〕：

签收人

日

监表7 监理工作指执行情况单
施工： 合同：
监理： 编 ：
监理指单编： 下达时间： 年 月 日
指涉及的工程名称、桩及主要内容：
第 监理指单的执行情况：

施工： 年 月 日
监理评价：

监理工程师： 年 月 日
监表8 工作暂时停工指
施工： 合同：
监理： 编 ：
停工根据：

停工范围：

停工原因：

停工日：

年 月 日 时
停工后应做如下处理：

驻地监理工程师： 年 月 日 时
总监理工程师：

年 月 日 时
施工：

年 月 日 时
监表9 复工指
施工 合同：
监理： 编 ：
〔施工〕 ：
鉴于第 工程暂停所述的因素已经取消请你于 年 月
日 时起对 工程恢复施工。
根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：
1、于此日起开场计算你的工直到后面的暂停或开工。
2、合同工不变由指变更的工延长除外。

总监或驻地监理工程师： 日：
施工〔签收〕：

施工： 日：
一式三份施工签收后留一份驻地组、签发人各一份。
监表10 工地
施工： 合同：
监理： 编 ：

时 间：

地 点：

主持人：

参 加 者
监理人员
施工
其别人员

记录整理人： 本次共 页
抄送：

监理工程师： 日：
施工： 日：

监表11 材料合格签认单
施工： 合同：
监理： 编 ：
材料名称

产 地

材料用处

规格数量

技术要求及设计或允许值

自检试验工程及实测值
〔1〕
〔2〕
〔3〕
〔4〕
〔5〕
试验负责人： 年 月 日
监理抽检试验工程及实测值：
〔1〕
〔2〕
〔3〕
〔4〕
〔5〕
试验负责人： 年 月 日
附件：
附件：

监理：

试验监理工程师： 年 月 日
监表12 中间交工证书
施工： 合同：
监理： 编
工程工程

桩及部位

本工程已完工申请交工检验以便进展下一步 作业
工程内容：

施工： 年 月 日
自检评定结果及附件：

自检负责人： 年 月 日
监理工程师收件日及签字： 年 月 日
结：

监理工程师： 年 月 日
施工收件日及签字： 年 月 日

山西公路工程
监理日志

工程名称
监理
监理合同段
监理职务
工作内容
岗位登记
记录日 年 月 日～ 年 月 日

山西公路工程监理日志
工程名称

监理合同段

记录人

监理职务

日
年 月 日
天 气

气温
℃ 至 ℃
工程进度
工程部位
〔名称、桩〕
施工内容
施工时间
施工人员
〔工种、数量〕
机械设备
〔数量、名称〕

监理
工作记录
工程检验情况
监理抽检情况及抽检数据
监理试验记录
材料
进场
情况
材料名称
批
数量
产地
拟用部位

监理指〔包括书面和口头指〕
下发及回执情况
执行及检查情况
平安
监理
工程部位
检查内容
有无平安隐患
隐患排查情况
备注

收发
文及
业主

记录

其他

填 写 说 明
1、每位监理工程师均应按照各自的监理工作内容填写监理日志每日连续不得出现漏记、补记、随意涂改的现象。工作内容不涉及的局部可以不填。
2、监理职务指监理工程师在工程工程监理工程中的职务或岗位。
3、工作内容指监理工程师详细从事的监理工作例如：KХ+ХХХ～KХ+ХХХ路基监理、ХХ大桥下部工程监理、ХХ梁板预制场监理等。
4、岗位登记是指由工程质量监视机构的监理人员岗位登记证书。
5、天气指当日气候状况气温指当日、最低气温。
6、工程进度：主要包括当日的工程部位、施工内容、施工时间、施工人员〔工种、数量〕、施工设备〔数量、名称〕等。施工时间要详细到小时和分钟。
7、监理工作记录：工程检验情况应当记录分部、分项工程以及工序的报检验收情况。监理抽检情况及抽检数据指现场监理工程师抽检的工程部位、时间、抽检的内容和检测数据。监理试验记录现场监理试验人员应当记录抽检的材料名称、数量、产地、批等内容以及制作试件的名称、数量、时间、取样部位；试验室人员应当记录当日试验的内容、数量、不合格的试验数据和处理情况。
8、原材料进场情况：包括原材料名称、批、数量、产地、拟部位情况。
9、监理指应记录指的下发时间、编、概要内容以及口头指的内容、的人员并记录指的执行和处理情况对于以往指的执行和处理情况要记录对应的指编。
10、平安监理应记录施工平安消费条件的符合情况和现场平安监理工作情况。检查内容应当以检查工程涉及的危险源辨识结果为根底并记录已经形成的隐患和排除情况。
11、收发文及业主记录应当记录涉及监理的各方及文并记录业主的有关文字和口头有须执行和回复的要记录执行和回复情况。
12、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容。

山西公路工程
总监理工程师日志

工程名称
监理
监理合同段
岗位登记
记录日 年 月 日～ 年 月 日

山西公路工程总监理工程师日志
工程名称

监理合同段

记录人

监理职务
总监
日
年 月 日
天 气

气温
℃至 ℃
监理工作记录
工程巡视记录
需总监审批的记录
监理指〔包括书面和口头指〕
下发及回复情况
执行及检查情况
其他

填 写 说 明
1、此日志由总监理工程师负责填写每日连续。
2、岗位登记是指工程质量监视机构的监理人员岗位登记证书。
3、天气指当日气候状况气温指当日、最低气温。
4、监理工作记录：工程巡视记录是总监在日常监理巡视的工作记录应当记录巡视的部位、内容和发现问题及处理结果。需总监审批的记录指各种需要总监审批的施工组织设计、专项施工方案专项施工平安方案、开工、计量支付证书、工程变更等书面形式的。
5、监理指应记录指的下发时间、编、概要内容以及口头指的内容、的人员并记录指的执行和处理情况对于以往指的执行和处理情况要记录对应的指编。
6、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容

监表14 ____ 工程工程
巡视记录
施工： 合同：
监理： 编 ：
巡视监理

日

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工主要施工工程、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

注：由专业工程师填写
监表15______ 工程工程　
旁站记录
施工： 合同：
监理： 编 ：
旁站监理

日

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩

天 气

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

监表16监理例会
监理： 编：
时 间

地 点

会议内容与结：

总监理工程师〔签章〕：

日：