耳聋与听力图分析.ppt

耳聋相关疾病与听力图分析耳聋相关疾病与听力图分析Hearinglossdisease&audiogramanalysis耳的症状学耳的症状学 Ear semeiology耳痛耳痛otalgia耳漏耳漏Otorrhea耳痒耳痒ear itch耳鸣耳鸣tinnitus耳聋耳聋hearing loss眩晕眩晕vertigo面瘫面瘫 face paralysis耳后肿胀耳后肿胀 tumefaction 耳聋的分类耳聋的分类 按耳聋病发的时间分类按耳聋病发的时间分类 antenatal pre-birth hearing loss inheritance1.1.先天性耳聋：出生以前的耳聋先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.2.后天性耳聋：出生以后的耳聋后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss耳聋的分类耳聋的分类 按病发的部位分类按病发的部位分类Hearing loss class according to inflammation part.1.1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。Pre-cochlea hearing loss:conductive hearing loss,external ear and middle ear have inflammation.2.2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。Cochlea hearing loss:sensorineural hearing loss,the cochlea has the inflammation.3.3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。Central Hearing loss:sensorineural hearing loss,nerve center is the morbid part.耳聋的分类耳聋的分类 Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）传音性（传导性、蜗前聋）Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixed hearing loss混合性混合性Centrum Hearing loss中枢性（蜗后聋）中枢性（蜗后聋）传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss正常听力图正常听力图 The normal audiogram频率频率 Frequency on the x-axis声强声强 Intensity on the y-axisFrequency range:125-8000 HzIntensity range:-10-120 dB(air conduction)Example of Conductive hearing loss 传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss1.1.骨导正常骨导正常Bone condition is normal.Bone condition is normal.2.2.气导下降气导下降Air conditionAir condition3.3.气骨导差气骨导差 10 dB 10 dBA-B gap is more than 10A-B gap is more than 10dB.dB.传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度1.鼓膜穿孔。鼓膜穿孔。ABG 30dB左右左右2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右左右3.鼓膜和听骨完全缺如。鼓膜和听骨完全缺如。4.鼓膜完整伴听骨链中断。鼓膜完整伴听骨链中断。ABG60dB5.鼓膜完整鼓膜完整+听骨链中断听骨链中断+卵圆窗封闭。卵圆窗封闭。6.外耳道堵塞。外耳道堵塞。传导性耳聋的常见病变传导性耳聋的常见病变耳部畸形耳部畸形Ear Ear malformations 耵聍栓塞耵聍栓塞Impacted earwax外耳湿疹外耳湿疹Acute otitis media外耳道炎外耳道炎Inflammation of the ear canal外耳道塌陷外耳道塌陷Dent of the ear canal耳道扩大耳道扩大Expand of the ear canal异物异物eyewinker鼓膜穿孔鼓膜穿孔Perforated eardrum流脓流脓Purulence穿孔后愈合穿孔后愈合Scar over after Perforated肿瘤或胆脂瘤肿瘤或胆脂瘤Exostoses and osteomas鼓膜疤痕鼓膜疤痕Eardrum scar鼓膜硬化鼓膜硬化Eardrum sclerosis常见的中耳疾病常见的中耳疾病 化脓性中耳炎化脓性中耳炎Suppurative otitis media 分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media 耳硬化症耳硬化症Otosclerosis 听骨链固定听骨链固定Fixation of the ossicular chain 听骨链中断听骨链中断Interruption of the ossicular chain 鼓室硬化鼓室硬化tympana sclerosis感音神经性耳聋感音神经性耳聋 Sensorineural loss响度改变响度改变 Altered loudnessPoorer sensitivity to soft and intermediate soundsSome times increased sensibility to loud sounds失真失真 Distortion(missing frequencies)言语分辨率下降言语分辨率下降 Poor discrimination(especially in noise condition)耳鸣耳鸣 Tinnitus伴随症状伴随症状Associated problemsFrequency resolving abilityStach,1998 pp.96Sensorineural hearing loss1.1.气骨导都下降。气骨导都下降。Air conductive decline2.2.气导早期以高频下降为主，气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降。晚期低频也下降。High frequency decline at first time,then both decline.3.3.气骨导差气骨导差 10 dB 10 dB 10 dBA-B gap is more than 10dBA-B gap is more than 10dB耳聋分类耳聋分类时间时间-congenital&acquired性质性质-organic&functional/psychogenic 部位部位-conductive,sensorineural&mixed cochlear,retrocochlear¢ral病因病因耳聋病因耳聋病因中耳疾病及耳硬化症中耳疾病及耳硬化症先天性聋先天性聋中毒性聋中毒性聋感染性聋感染性聋老年性聋老年性聋爆震性聋及噪声性声损伤爆震性聋及噪声性声损伤内耳免疫及自身免疫性内耳病内耳免疫及自身免疫性内耳病全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋特发性突聋特发性突聋外淋巴瘘外淋巴瘘蜗后性聋蜗后性聋诈聋和精神性聋诈聋和精神性聋中耳疾病中耳疾病急性急性/慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎耳硬化症耳硬化症原因不明原因不明 原发于骨迷路原发于骨迷路 局灶性病变局灶性病变镫骨性镫骨性-环韧带环韧带 镫骨活动受限镫骨活动受限/固定固定 CHL耳蜗性耳蜗性-耳蜗耳蜗/内听道内听道 SNHL双侧双侧 20-40y 缓慢进行性加重缓慢进行性加重 听力图：早期气导上升型平坦型听力图：早期气导上升型平坦型Carhart切迹（切迹（2kHz 15dB)声导抗：声导抗：AsCT：骨迷路、两窗区：骨迷路、两窗区/内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变先天性聋先天性聋遗传性遗传性 遗传方式遗传方式 病变部位病变部位 发病时间发病时间非遗传性非遗传性 产前期母体的感染、中毒产前期母体的感染、中毒 分娩期窒息、外伤分娩期窒息、外伤中毒性聋中毒性聋氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素某些抗肿瘤药某些抗肿瘤药 顺铂、卡铂、氮芥顺铂、卡铂、氮芥袢利尿剂袢利尿剂 速尿、利尿酸速尿、利尿酸水杨酸制剂水杨酸制剂 阿司匹林（停药后一般可迅速消失）阿司匹林（停药后一般可迅速消失）奎宁奎宁 局部麻醉药局部麻醉药 的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复）的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复）重金属重金属 铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害）铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害）吸入性有害气体吸入性有害气体 氨基苯、氨基苯、COCO、CSCS2 2、SOSO2 2（内耳、中枢）（内耳、中枢）其它其它 万古霉素、多粘菌素万古霉素、多粘菌素B中成药中成药 牛黄清心丸（雄黄为砷剂）牛黄清心丸（雄黄为砷剂）感染性聋感染性聋腮腺炎腮腺炎-儿童儿童 单侧单侧 SNHL 高频高频 不可逆不可逆麻疹麻疹-双耳双耳 不对称性不对称性 SNHL 高频高频 不可逆不可逆带状疱疹带状疱疹-单侧单侧 前庭前庭 SNHL 可逆可逆细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎-10-20%早期早期 双耳双耳 重度重度 波动波动梅毒梅毒-3-38%早期早期/晚期晚期 双侧双侧 突发突发 前庭前庭 重度重度老年性聋老年性聋原因：听觉系统衰老原因：听觉系统衰老症状：不明原因症状：不明原因 双侧双侧 缓慢进行性加重缓慢进行性加重SNHL-高频为主高频为主 言语识别能力明显下降言语识别能力明显下降声创伤声创伤爆震性爆震性/急性急性-中耳中耳 内耳内耳噪声性声创伤噪声性声创伤-世界性七大公害之首世界性七大公害之首强度强度 时间时间 频谱（高频频谱（高频低频，窄带低频，窄带宽带）影响听阈频率宽带）影响听阈频率 损伤部位（外毛损伤部位（外毛-内毛细胞，蜗底内毛细胞，蜗底-蜗顶）蜗顶）4000Hz切迹切迹自身免疫性内耳病（自身免疫性内耳病（AIED）自身免疫性损害累及耳蜗自身免疫性损害累及耳蜗&/前庭前庭临床特点临床特点 中年女性中年女性 双侧不对称或单侧快速进行性双侧不对称或单侧快速进行性/波动性波动性 蜗性或蜗后性蜗性或蜗后性HL 伴其它自身免疫性疾病伴其它自身免疫性疾病 病程较长（病程较长（数周）数周）诊断诊断 缺乏敏感可靠的试验诊断方法缺乏敏感可靠的试验诊断方法治疗治疗 高剂量类固醇药物和免疫抑制剂高剂量类固醇药物和免疫抑制剂 少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一外淋巴瘘外淋巴瘘原因：原因：外淋巴和中耳腔之间的骨质破损外淋巴和中耳腔之间的骨质破损膜性组织膜性组织/韧带破裂韧带破裂致使外淋巴和中耳腔交通致使外淋巴和中耳腔交通诊断：诊断：有使中耳或颅内压突然升高的病史有使中耳或颅内压突然升高的病史单耳单耳 突发性突发性SNHL 伴前庭症状伴前庭症状治疗后眩晕不减轻治疗后眩晕不减轻&SNHL逐渐加重逐渐加重特发性突聋特发性突聋突然发生突然发生 原因不明原因不明 数分钟、数小时数分钟、数小时 单耳单耳 高频高频SNHL 50伴眩晕伴眩晕7-10d内治疗效果较好内治疗效果较好1/3 1/3 1/3全身性疾病全身性疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症肾脏疾病肾脏疾病糖尿病糖尿病高血压和高血脂症高血压和高血脂症血液性疾病血液性疾病助听器选配对象助听器选配对象/适应症适应症有残余听力有残余听力药物或手术治疗无效，病情稳定药物或手术治疗无效，病情稳定 传导性聋传导性聋耳硬化症耳硬化症特发性突聋特发性突聋前庭导水管扩大综合症前庭导水管扩大综合症骨导助听器选配适应症骨导助听器选配适应症外耳道闭锁、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞外耳道闭锁、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞者者1k和和2kHz ABG HL 40dB验配助听器的步骤验配助听器的步骤1.询问病史询问病史To ask experience in the past:听力不好有多长时间了？做过哪些检查和治疗？是否戴过听力不好有多长时间了？做过哪些检查和治疗？是否戴过助听器助听器,效果怎样效果怎样?how long you have hearing loss?Did you see a doctor?did you wear a hearing aids?how about your feeling?2.检查耳部检查耳部To look over ear:耳廓外型是否正常？外耳道是否通畅？耳廓外型是否正常？外耳道是否通畅？是否有分泌物？是否有分泌物？如果有是干性还是湿性如果有是干性还是湿性,鼓膜是否完整？有无鼓膜内陷、鼓膜是否完整？有无鼓膜内陷、中耳积液、穿孔、炎性息肉等中耳积液、穿孔、炎性息肉等。auricle shape?external ear canal?ear drum?middle ear？Cerumen?验配助听器的步骤验配助听器的步骤3.检查听力并对照检查结果作出分析。检查听力并对照检查结果作出分析。To analysis hearing tests result.4.选择功率和听力曲线匹配的助听器进行调试。选择功率和听力曲线匹配的助听器进行调试。To choose the suitable hearing aids.5.使用电脑软件、声场或使用电脑软件、声场或Aurical的长期会话图谱测试效果。的长期会话图谱测试效果。To evaluate result by using the computer software,sound field,Aurical.6.询问需要的档次询问需要的档次,说服并达成协议。说服并达成协议。To ask some detail and persuade him to purchase hearing aidsTHANK YOU!THANK YOU!