呼吸困难0308.pptx

气 胸,胸腔积液,UIP,Viral pneumonia,Alveolar microlithiasis,H.influenza,brochopneumonia,Centrilobular emphysema,呼吸衰竭,/,机械通气,PaO,2,，,PaCO,2,呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等,）,一、概述,肺纤维化,风湿肺,负压通气的装置和实施,无创机械通气,气管切开,气管插管机械通气,呼 吸 困 难,湖北医药学院附属太和医院呼吸科,雷怀定,Dyspnea,定 义,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,病因分类,肺源性呼吸困难,2.,心源性呼吸困难,3.,中毒性呼吸困难,4.,神经精神性呼吸困难,5.,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,一、呼吸系统疾病,通气,-,换气障碍,气道阻塞,2.,肺部疾病,3.,胸廓疾病,4.,神经肌肉疾病,5.,膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,代谢疾病,药物中毒,气 体,三、中 毒,中毒,：,理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,四、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压,五、血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,发生机制及临床表现,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气,BS,异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,锁骨上窝,肋,间隙,胸骨上窝,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右,心房上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常,（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3.N,官能症 叹气式,(,功能性,),神经精神性呼吸困难,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症、大,出血或休克时,血 液 病,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.,伴发热：感染性疾病,3.,伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,临床,+,正确分析,=,正确诊断,