胎儿宫内窘迫备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胎儿宫内窘迫,兴仁县人民医院妇产科 宋国志,2014年1月1日,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸,中毒危及其健康和生命的综合症状,急性常发生在分娩期,慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,发生率为2.7%38.5%,重要性,围产儿死亡首要的因素,儿童智力低下的主要原因,先天性疾病遗传咨询中,60为智力低下,智力低下中90为产前、,产时或产后缺氧,10为遗传因素,重度窒息中，4.1%有智,力异常,窒息20分钟后好转者，,36.4智力异常,病 因：胎儿急性缺氧,缩宫素使用不当,可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；,脐带异常,脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；,母体严重,血循环障碍,可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。,病 因 胎儿慢性缺氧,母体血液,含氧量不足,如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等,子宫胎盘血管异常,如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；,胎盘组织细胞,变性、坏死,如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；,胎儿运输及,利用氧能力降低,如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果,长时间中、重度缺氧严重并发症,如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺,血缺氧性脑病及脑瘫,1.血气变化,因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，,胎儿脐静脉血氧分压降低，但二,氧化碳分压往往正常。,病理生理变化,2.心血管系统的变化,因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿,肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受,器、压力感受器的反射作用，使血中,儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生,三个主要变化：即血压增高、心率减,慢、血液重新分布。,病理生理变化,3.泌尿系统变化,缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾,小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从,而使羊水量减少。,4.消化系统变化,缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，,肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。,病理生理变化,5.呼吸系统变化,缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则,喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，,继之呼吸暂停直至消失。,病理生理变化,6.中枢神经系统变化,缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系,统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收,缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，,则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿,及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞,变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。,病理生理变化,临床表现及诊断,主要临床表现,胎心率异常或胎心监护异常,羊水粪染,胎动减少或消失,1.急性胎儿窘迫,（1）胎心率异常,（2）羊水胎粪污染,（3）胎动异常,（4）酸中毒,2.慢性胎儿窘迫,（1）胎动减少或消失,（2）胎儿电子监护异常,（3）胎儿生物物理评分低下,（4）胎儿生长受限,（5）胎盘功能低下,（6）羊水胎粪污染,（7）胎儿脉搏血氧定量,（,fetal pulse oxymetry,）异常,正常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,异常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,羊水胎粪污染,I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧,度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧,度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改,善胎儿缺氧状态,一般处理：,左侧卧位，吸氧等,病因治疗,尽快终止妊娠,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产,胎心率180bpm，,伴羊水污染度,羊水污染度，伴羊水过少,胎儿电子监护CST或OCT出现,频繁晚期减速或重度变异减速,胎儿头皮血pH7.20,宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,应尽快经阴道助娩,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿,窒息抢救准备,终止妊娠的指征,宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,应尽快经阴道助娩,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿,窒息抢救准备,终止妊娠的指征,处理（,慢性胎儿窘迫）,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及,胎儿窘迫程度决定处理措施,一般处理：左侧卧位，定时吸氧,期待疗法：孕周小，尽量保守治疗,以期延长胎龄同时促胎肺成熟,终止妊娠,妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁的晚期减速、,重度变异减速,胎儿生物物理评分3分者,终止妊娠的指征,小 结,胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。,胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护,异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。,急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并,尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应,积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，,缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的,pH值。,小 结,谢谢！,