心内科中医优势病种心房颤动诊疗方案.docx

心内科中医优势病种怔忡病诊疗方案
（心房颤动）
一、概述
心房颤动（简称房颤）是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。本病多属于中医学“心悸” “怔忡”范围。中医病名：心悸病；西医病名：心房颤动。
二、诊断
【西医诊断】
根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，29年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2015年）及ACCF/AHA2013年房颤诊疗指南和2016年ESC房颤管理。
【中医辨证分型】
1. 气阴两虚证
临床表现：心悸气短，心慌胸闷，神疲乏力，五心烦热，咽燥、午后颧红，自汗盗汗，舌淡红或舌红、少苔或无苔，脉细数，脉虚无力。
辨证分析：患者体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气阴亏虚，以致心失所养，发为心、悸。
2. 心、阳不振证
临床表现：心悸气短，胸闷，畏寒肢冷，面色苍白，便溏而尿清长，舌质胖苔润，脉沉微迟或结代或虚弱。
辨证分析：患者体虚久病禀赋不足，素体虚弱，心阳亏虚，心神失于温煦，可发为心悸。
3. 心肾阳虚证
临床表现：心悸气短，胸闷脘痞，形寒肢冷，下肢水肿，小便短少，恶心呕吐，舌淡苔滑或白腻，脉沉细而滑。
辨证分析：患者体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，肾阳亏虚，心阳失于温煦，可发为心悸。
4. 痰浊阻滞证
临床表现：心悸，胸闷脘痞，痰多，恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑或结代。
辨证分析：患者多因饮食劳倦嗜食膏粱厚味，化湿生痰，或伤脾滋生痰浊，痹阻心脉而致心悸。
5. 心脉瘀阻证
临床表现：心悸气短，胸闷，或胸痛时作痛有定处），唇甲色紫，失眠多梦，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。
辨证分析：患者感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
（1）生活饮食调摄：患者应保证充足的睡眠，注意劳逸结合；饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物；
（2）控制心室率；
(3) 转复并维持窦性心、律；
(4) 抗凝治疗预防血栓栓塞并发症
2. 中医中药辨证诊治
(1) 气阴两虚证
治法：益气养阴，宁心安神；方药：生脉饮加减人参、麦冬、五味子等加水共煎)或炙甘草汤加减成甘草、党参、生地黄、桂枝、阿胶，麦冬、炒枣仁、生姜、大枣5枚、黄酒4两，加水共煎)。
(2) 心阳不振证
治法：温补心阳；方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝(去皮)、炙甘草、牡蛎、龙骨等加水共煎］或麻黄细辛附子汤加减麻黄、附子、细辛等加水共煎)。
(3) 心肾阳虚证
治法：振奋心阳，化气利水；方药：苓桂术甘汤加减(茯苓、，桂枝、白术、炙甘草等加水共煎)或真武汤加减茯苓、芍药、白术、生姜、附子等加水共煎)。
(4) 痰浊阻滞证
治法：理气祛痰，化浊通络；方药：瓜萎薤白半夏汤加减全瓜萎、薤白、制半夏、枳壳、石菖蒲、黄酒，加水共煎)或温胆汤加减半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草等加水共煎)。
(5) 心脉瘀阻证
治法：活血化瘀，理气通络；方药：桃仁红花煎加减红花、当归、桃仁、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹参、青皮、熟地黄等加水共煎)或血府逐瘀汤加减桃k仁、红花、当归、川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳等加水共煎)。
四、疗效评价
显效：临床症状消失或基本消失；
有效：临床症状明显改善；
无效：临床症状无明显变化。