执业药师资格考试-药学综合知识与技能考试重点-冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏
死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。
本节主要介绍：
“稳定型心绞痛”
“急性冠状动脉综合征”

劳动、激动、耗氧量大时疼-稳定型心、绞痛

冠脉J辞.心肌缺血加重—不稳定型心皎痛
斑块破溃、暂时形成血栓-非ST段拾高型心肌梗死
斑块破溃、形成血栓、堵死了-ST段抬高型心肌梗死
急性露状动脉嫁合征

用药基本思路：
1、稳定型心绞痛-抗心绞痛治疗+抗血小板；
2、不稳定型心、绞痛（UA ）-抗心绞痛治疗+抗凝；
3、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）-抗心绞痛治疗+抗凝;
4、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)-抗心绞痛治疗+溶栓。
需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及医院等因素 综合考虑，可以选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路 移植术(CABG)。

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在正常人群中预防冠心病属一级预防，已有冠心病者还应预防再次梗 死和其他心血管事件称之为二级预防。
（一）冠心病的一级预防
1、生活方式干预一一合理饮食（低盐、低脂、富含水果和蔬菜）、戒 烟、规律运动、控制体重、心理平衡。
2、血脂异常干预一一所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。 LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL-C达标时， 非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标。
3、血糖监测与控制一一首先进行强化生活方式干预，3~6个月无效 可服二甲双胍或阿卡波糖。
4、血压监测与控制鼓励家庭自测血压。
（二）二级预防 根据患者具体情况，予以个体化治疗。所谓ABCDE方案对于指导二 级预防有帮助：
A——阿司匹林和ACEI;
B0受体阻断剂和血压控制；
C控制胆固醇和戒烟；
D控制饮食和糖尿病；
E健康教育和运动。
（三）患者教育
1、一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林3mg，舌下用硝 酸酯类，打急救电话120。
2、首次使用抗血小板聚集药物及抗凝药时，应密切监测出血症状， 如皮下出血点、大便潜血等。
3、变异型心绞痛适合选择CCB,慎用0受体阻断剂。