呼吸科小讲课专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实习护生小讲课,年,1,月,22,日,人民医院,呼吸科小讲课专家讲座,第1页,问题,1,：这 些 东 西 熟 悉 吗？,问题2：他们用于什么疾病还记得吗,？,呼吸科小讲课专家讲座,第2页,慢性阻塞性肺疾病,时间：,年,1,月,22,日,地点：,主讲人：,指导老师：,医科大学,级护理实习生,呼吸科小讲课专家讲座,第3页,目录,1,2,3,4,5,概念,发病机制,临床表现,治疗关键点,总结,呼吸科小讲课专家讲座,第4页,学习目标,1,2,3,了解：,COPD,发病机制,熟悉：,COPD,治疗标准,掌握：,COPD,临床表现,呼吸科小讲课专家讲座,第5页,01,概念,呼吸科小讲课专家讲座,第6页,1.1 什么是COPD,慢性阻塞性肺疾病,又称,慢阻肺,（,chronic obstructivepulmonary disease),缩写,简称,COPD,是,一个以,连续气流受限,为特征慢性呼吸系统疾病，其气流受限,不完全可逆,，呈进行性发展。,呼吸科小讲课专家讲座,第7页,02,发 病 机 制,呼吸科小讲课专家讲座,第8页,2.1,病因,确切病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。,气道反应性,增高,气道炎,分泌物,增加,平滑肌,功效异常,肺泡含气量,增多,肺泡壁,结构破坏,气流受限,(,不完全可逆,),气道炎症,呼吸科小讲课专家讲座,第9页,2.1,病因,慢支炎,肺气肿,COPD,呼吸科小讲课专家讲座,第10页,2.2 COPD 主要诱因,职业性粉尘和化学物质,吸烟,感染原因,秋冬严寒季节,呼吸科小讲课专家讲座,第11页,2.2COPD 主要诱因,有慢性肺原性心脏病史,中老年人,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,呼吸科小讲课专家讲座,第12页,03,临 床 表 现,呼吸科小讲课专家讲座,第13页,3.1,COPD常见症状,慢性咳嗽,咳嗽呈长久、重复、逐步加重，清晨显著。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少相关。,呼吸科小讲课专家讲座,第14页,3.1,COPD常见症状,2.,咳痰,普通为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,3.,气短与呼吸困难,这是,COPD,标志性症状，,早期劳力时出现，,后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸科小讲课专家讲座,第15页,3.1,COPD常见症状,4.,喘息、胸闷,重症或急性加重时可出现喘息。,5.,其它（全身性症状）,晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑。,呼吸科小讲课专家讲座,第16页,3.2,COPD体征,视诊：桶状胸,触诊：语颤减弱,叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小,听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音,正常胸廓：,外形：椭圆,对称性：对称,前后径:左右径=1:1.5,桶状胸,前后径左右径,，胸廓圆桶状,见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者,呼吸科小讲课专家讲座,第17页,3.3,COPD病程分期,急性加重期：,短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发烧等症状。,稳定时：,咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,呼吸科小讲课专家讲座,第18页,3.4,COPD诊疗,症状 经典症状,咳 痰 喘,吸烟史,肺功效检测,金标准,动脉血气分析,影像学检验,呼吸科小讲课专家讲座,第19页,3.4,COPD诊疗,（肺功效检测方法）,呼吸科小讲课专家讲座,第20页,3.4,COPD诊疗,（肺功效检测方法）,空气,水,容积,吸气状态,呼气状态,时间,检验者深吸一口气,用力并尽快地向肺功效测试仪接口管呼气，维持,6,秒钟,连接肺功效测试仪电脑能统计第,1,秒用力呼气容积（,FEV,1,）和用力肺活量（,FVC,）数值,呼吸科小讲课专家讲座,第21页,3.4,COPD诊疗,（肺功效检测）,FEV1/FVC比值是评价轻度气流受限敏感程度，正常人比值为70-80%,FEV1占预计值百分比是中、重度气流受限良好指标,依据肺功效评价,COPD,严重程度：,I:,轻度,II:,中度,III:,重度,IV:,极重度,FEV,1,/FVC0.70,FEV,1,80%,预计值,FEV1/FVC0.70,50%,FEV1,80%,预计值,FEV1/FVC0.70,30%,FEV1,5,0%,预计值,FEV1/FVC0.70,FEV1,3,0%,预计值 或,FEV1,5,0%,预计值，合并慢性呼吸衰竭,呼吸科小讲课专家讲座,第22页,04,治 疗 要 点,呼吸科小讲课专家讲座,第23页,4.1,治疗标准,控制感染,祛痰,药品治疗,改进通气,氧疗,呼吸科小讲课专家讲座,第24页,4.1,治疗标准,戒烟,药品治疗,呼吸科小讲课专家讲座,第25页,4.1,治疗标准,汉字名,英文缩写,代表药品,短效,M,受体阻滞剂,SAMA,异丙托溴铵,（爱全乐）,短效,2,激动剂,SABA,特布他林,（博利康尼）,沙丁胺醇,（万托林）,吸入糖皮质激素,ICS,布地奈德，,氟替卡松,长久有效2受体激动剂,LABA,(茚达/福莫/,沙美,),特罗,LABA,ICS,信必可，舒利迭,长久有效M受体阻滞剂,LAMA,噻托溴铵（思力华）,茶碱,氨茶碱，,多索茶碱,磷酸二脂酶,-4,抑制剂,PDE-4,罗氟司特,糖皮质激素,泼尼松，,甲强龙,肺炎疫苗,流感疫苗,惯用药品：,呼吸科小讲课专家讲座,第26页,4.1,治疗标准,3.,长久家庭氧疗（,LTOT,）：,指征：,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或没有高碳酸血症。,PaO,2,5560mmHg,或,SaO,2,89%,，并有肺动脉高压、心,衰、水肿或红细胞增多。,方法：鼻导管吸氧，氧流量,1.02.0L/min,，吸氧时间,15h/d,目标：使患者在静息状态下，到达,PaO,2,60mmHg,和（或）使,SaO,2,升至,90%,。,4,.,其它,抗生素和急性加重期治疗等。,呼吸科小讲课专家讲座,第27页,05,总 结,呼吸科小讲课专家讲座,第28页,总结,1.,慢性阻塞性肺病预防方面,首先应强调：,A.戒烟 B.改进环境卫生 C.预防感冒 D.防止受凉 E.加强锻炼,2.诊疗COPD,金标准,是,A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检验 D.心电图E.肺功效检验,3,.,以下哪些属于COPD临床症状(),A、慢性咳嗽 B、咳血 C、胸痛 D、喘息与呼吸困难,E.,咳痰,答案：,A,答案：,E,答案：,ADE,呼吸科小讲课专家讲座,第29页,