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脑瘫的辅助技术
中国残疾人康复协会 许晓鸣

辅助技术
•辅助技术包括各类辅助器具产品和相关的技术服 务, 涉及伤病人、 残疾人和老年人, 涵盖其医疗 过程、 就业教育及日常生活。
•产品包括市场成品、 系列装置、 在通用设备上加 装的接口、 对现有产品的加工改造、 定制产品等。
•技术是指在获得辅助器具过程中的直接服务, 包 括针对使用者的功能评价, 协助其获得产品的指 导、 改造、 使用训练、 修理维护, 针对个人及服 务人员的知识培训等。

辅助技术
• 3月国际标准化组织颁布了第四版ISO 9999 《Assistive products for persons with disability — Classification and terminology》, 将725种类的辅助产品分为11个主类。
•个人医疗用辅助产品 •技能训练辅助产品 •矫形器和假肢 •个人护理和防护辅助产品 •个人移动辅助产品 •家务辅助产品
•家庭和其它场所使用的家具及其适配件 •通讯和信息辅助产品 •操作物品和器具辅助产品 •用于改进环境辅助产品, 工具和机器 •休闲娱乐辅助产品

辅助技术
•国际发展现状
•①多数产品纳入了医疗保险报销范畴: 在经济发
达国家, 纳入医疗保障体系报销的辅助器具涵盖 了各类残疾人辅助器具和各阶段的辅助器具, 包 括了早期限位和固定的矫形器, 住院治疗过程中 的失禁用品和防褥疮产品, 移动类辅助器具如轮 椅、 拐杖、 助行器, 后期的假肢、 助听器等。

辅助技术
•②团队合作开展辅助器具配置服务:
当前国际倡导的辅助器具服务是团队
合作, 包括医生、 治疗师、 辅具工程 师、 技术员等, 就每个需要配置辅助 器具的患者进行功能评价, 制定康复 和辅具配置方案, 并根据其需要选择 或定制产品。

辅助技术
•③使用者的功能评价必不可少
•国际上普遍采用的辅助器具配置模式是先由医生 对患者状况进行评价, 再根据其功能障碍情况提 出康复和辅助器具配置建议。当前国内相关服务 机构多数医疗机构相对脱节, 自身也不具备医疗 专业人员, 由此造成辅助器具弃用或二次伤害的 情况相当普遍。

辅助技术
•④服务已从福利救助向全面提升残疾人能力转变
•当前辅助器具配置已经成为一个国家或地区文明 发展的重要指标, 多数国家的辅助器具配置已从 最初的福利救助发展为帮助残疾人提升能力, 实 现就业、 接受教育和全面参与社会活动, 因此对 辅助器具配置的专业性和准确性都提出了更高的 要求。

脑瘫常见的辅助器具
•各类辅助器具是脑瘫儿童进行康复训练、 维持正 常体位并参与日常生活必不可少的工具, 选择和 配备辅助器具的前提是对使用者的情况进行准确 的评价。
•当前中国针对脑瘫儿童的各类辅助器具与国际发 展还有较大差距。
•国家缺少投入、 医生和家长缺之了解, 企业缺之 积极性。

脑瘫常见的辅助器具
•医工结合不紧密: 医生对辅助器具制作人员缺乏 指导。
存在一定误区: 在缺乏基本辅助器具配置的情况 下开展训练, 容易造成事倍功半。

• 一个正确的姿势保持或矫正辅具, 适配及时会预 防畸形, 关节挛缩及在青少年期将会出现的呼吸 困难及循环系统的问题。
•如果儿童在幼年没有注意姿势保持和矫正, 到青 少年时形成的畸形及挛缩很难得到医治, 特别是 重度障碍和多重障碍者。这最终会使儿童的生活 充满困难和障碍。
•因此, 姿势保持的辅具必须在畸形发生之前, 在 治疗师指导下, 恰当的时间适配恰当的辅具。

•康复评估不但要知道患者的肌力、 张力、 关节活 动度及精神运动发育水平, 还要了解儿童每天所 处的环境及常见的姿势。
•脑瘫儿童一天只能接受治疗师2小时的训练, 如果 其余20多个小时没有关注, 将会使康复收效甚微
。
•辅具应当调节, 因为儿童是不断变化成长的。

与辅助器具相关的知识
• 1.姿势的保持与矫正
• 2.辅助及促进运动
• 3.稳定有运动障碍的身体部位
• 4.促进沟通
• 5.帮助融入社会
• 6.职业技能的准备

脑瘫常见的辅助器具
• 一、 矫形器
•是儿童应用最多的辅助器具
• 二、 姿势保持装置
•根据使用者功能障碍情况, 按照卧位、 坐 位、 站立、 行走等进行选择
•三、 康复训练类
•上肢、 下肢、 平衡、 站立、 行走、 上肢精 细动作等

脑瘫常见的矫形器
•四、 生活自助类辅助器具 •辅助进食、 洗浴、 如厕等
•五、 学习类辅助器具 •包括了在获取知识、 接受教育过程中的必 备产品电脑配件、 沟通板、 记录和整理、 握笔及书写、 座椅及桌、 代步及助行

脑瘫常见的辅助器具
• 一、 矫形器
•是儿童应用最多的辅助器具 •按制作方式, 包括定制产品和半成品.
•身体部位, 分为上肢、 下肢和脊柱矫形器;
•按使用目的, 分为医疗类和功能补偿类矫形器; •医生要提出要求并检验效果。

脑瘫常见的矫形器
•站立前一脊柱侧凸、 髋关节半脱位、 下肢畸形、 上肢畸形;
•辅助站立一增加膝和踝足的稳定性
•步行一改进步行功能、 预防和纠正下 肢畸形
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以下介紹幾種小兒復徤常见的副木及矯具:
六拇指伸展逋正
斜頸矯正
雉持功能性的手咨靼
轚睨璁正功能

目的

目的: 將手維锊在功能性的姿努 通用: 受不正常張力彩響時, 手指 ,手腕岢曲的個案■或個案在 從事其它如下肢•軀幹的訓 練時, 手會有協同動作( 同 時出力里搌拳, 手腕呀曲, 大拇指内收) 的個案
固定手腕使大拇指及手指能够自 由活動
(1)胧側:有垂手的情形, 而手指有 動作能够在訓練其手功能時 不受手腕無法伸張彩響的個案 ⑵背側:手腕的張力過茶而呈手肫 烤曲者-有彩響其手功能者, 此類型的副木, 有助於提高手 掌面之吸覺注意力 目的: 維持大拇指在伸展的姿勢 適用: 硬式--先天性拇指扳機指, 虎口太小 軟式…新生兒或較小婴幼 兒大拇指缩在掌内, 手功能訓練時虎口 無法打開之情況 目的: 使頭頭部維捋在一個 正中位置時.不會傾向 任何一邊 適用: 硬式一適用於頭頸
控制極差的患者 軟式一適用於先天性斜 须的患者
馬拥內翻足矯正
前醴式足圃紫
硬式足庭辑正架
足底璁正鞋豔
內八, 外八矯正帯

4成 弓造 腳免 使避 .能 足而
平進形者 A,變足 正起跟平 矯撐腳爲
的 用 目 適

目的: 維持踩部在正中位置 適用: 足内翻, 外翻■踮腳 尖竽足部畸4!患者

目的: 維持踩部在 正中位丑 適用: 垂足, 踮脚 尖走路
a的: 維持足部在 正中位置 適丨H :乌平足合併
足部有往下往 内的揞形

目的: 矯正下肢先天性或習價 性之内外旋, 使下之維持 在正常的姿勢.
適用: 足八, 卟八

姿势保持装置
•根据使用者功能障碍情况, 按照卧 位、 坐位、 站立、 行走等不同进行 选择
•楔形垫、 坐姿椅、 站立架、 助行器

•组装类和塑形类。
•组装类姿势系统适用于个性化需求非常强的儿童 。组装类姿势系统适用于不同的情况, 能够根据 孩子的生长发育进行调节组装。可部分纠正不正 确的姿势和畸形, 抑制不自主运动, 增加稳定性 和自主活动。这种姿势系统适用于: 躯干需要支 撑, 骨盆需要固定, 下肢姿势需要纠正以保持正 确坐姿的儿童。

•塑形类姿势系统完全按照人体的解剖结构和形状 进行塑造, 不能进行调节, 不能根据姿势和体形 的变化而变化。它具有很大的支撑面, 帮助有脊 柱和骨盆严重畸形的儿童减少对皮肤和骨突的压 力。姿势系统能够安装在不同的底座上以适应于 户外和室内环境。两个底座都必须有倾斜的功能 , 即允许整个系统后倾。这种必不可缺的功能使 体重均衡的分布在背部和骨盆处, 也能够在肌力 较弱的情况下减少重力对骨关节系统的影响。

•良好的姿势系统能够提供舒适的坐姿, 能够在同 一姿势下保持更长的时间, 能够减轻护理者不断 转换姿势的负担。

•在残疾儿童的精神运动发育过程中, 恰当的辅具 适配能够帮助儿童矫正姿势、 提高活动能力及自 理能力。
•要在第一次做训练时就指导家长如何正确的抱孩 子、 在床上等家庭环境里、 日间或夜晚置放孩子 的姿势。
•对婴儿期的孩子, 治疗师要指导家长在家准备并 学会应用不同尺寸、 形状及厚度的垫子、 可塑形 的袋子等。

•随着孩子逐渐的长大, 要为儿童准备带靠背的座 椅、 能够调节的站立架等, 这样在儿童进食、 游 戏等活动时用, 就能够保持安全, 正确的进食或 游戏姿势, 有利于她们生长发育。
•在这个年龄段, 如果能在作业治疗师的帮助下开 始准备手部的活动。许多儿童如果得到及时而恰 当的辅助技术干预, 日后她能够在学校无障碍的 学习。

•站姿类辅具
•能够使那些没有站立能力的人独立保持站姿。我 们经常使用这些辅具作为独立站立和行走的预备 阶段, 而且预防由于没有行走能力而带来的二次 或三次损伤( 肌肉萎缩, 髋关节脱位) 。如果没 有禁忌症, 应尽早使用, 从1周岁直至成年。

•在站立架上, 孩子能够做很多活动: 追视训练, 手眼协调能力训练, 手工活动, 看电视, 听音乐 , 做家庭作业。站立架使身体保持直立, 能够拉 长双关节肌肉( 坐姿时易导致缩短) 也能够使下 肢均匀的承重。如果在孩子幼年时尽早使用站立 架, 能够促进股骨头, 股骨颈和髋臼窝的正常发

•站立架分为俯卧式, 仰卧式和直立式的。在俯卧 式站立架上, 孩子趴在站立架上, 站立架能够倾 斜至45 °。在仰卧式站立架上, 孩子背部靠在站 立架上, 站立架能够倾斜至直立。在直立式站立 架上, 孩子处于完全直立的姿势, 其体重分布在 下肢上。站立架一般配备以支持上肢的桌子和便 于身体各部位保持在正确位置的其它姿势装置。 选择何种站立架不是随意的, 要根据使用者的姿 势特点, 疾病严重程度和康复目标进行选择。

•俯卧式站立架适用于头控和躯干控制能力较好的 儿童。前倾的角度要根据康复目标而定: 如果想 利用重力对下肢产生良好的影响( 骨骼形状, 含 钙量等) 或者促进与环境互动, 视觉探索能力和 动手能力, 则倾斜度要小。如果想促进头部和躯 干的伸肌抗重力能力, 则倾斜度要达到30° -
40°。
•仰卧式站立架适用于头控不能儿童。

•助行器, 四脚手杖, 肘拐: 可支撑辅助行走。适用 于只能借助上肢来移动的人群。一般, 与成年人 不同的是, 儿童在受保护的环境中( 家庭, 学校 , 康复中心等) 可使用这种辅具短距离行走。这 种辅具也有助于在康复治疗和运动训练中使用。 在后拉式和前推式助行器中, 有一些较简单, 也 有一些安装了较复杂的姿势配件。

•轮椅需要具备一些不可缺少的特征: 座位的深度 和宽度必须适合使用者的尺寸。必须有多个型号 能够'选择, 以提供不同组装的可能性( 座位的深 度和宽度可调节以适应于孩子的生长) ; 后轮的 直径必须适当, 手能够很容易触到; 轮椅的材料 必须选用非常轻质的合金; 使用起来必须灵活轻 便, 座位应该根据使用者的使用情况进行改装; 轮椅必须安全, 舒适, 美观。

•一般使用电动轮椅的方式是经过手动摇杆。当上 肢和手没有足够稳定和有效的控制能力时, 我们 必须采取其它操纵轮椅的方法( 如用下巴, 足, 口, 吹等) 以能根据具有轻微损伤的身体部位得 以调节。有些孩子, 残余运动能力很弱以至于不 能独立地调整不良姿势( 如神经肌肉疾病, 四肢 瘫后遗症等) , 因此所选择的电动轮椅能够配备 调整姿势的电子装备是非常重要的( 如座位, 靠 背, 脚踏板等可倾斜) 。

与辅助器具相关的知识
•促进运动能力
•不同种类的手推车, 应当易推、 轻便、 可刹闸同 时是个性化的。
•能够促进家长的社会活动, 而不是被困在她们的 问题里。
•对于不同残疾类型及不同残疾程度的儿童, 也常 常也会用到助行器
•助行器的适配要非常及时, 不能在运动发育到了 站立行走而等一年后才能领到助行器。
3 -促进融合和工作

在个案成长过程中, 为了选择一台合适的轮椅, 治疗师需要不同尺寸和特点的轮椅以便测试。

•适合的轮椅能够让儿童拥有正常的生活和工作。

•坐姿进行活动的辅助器具

*站姿辅助器具 *站姿行进及行走的辅助器具

辅助生活类产品
•这类产品多数需要根据不同障碍情况选择,
•成型产品国内很少, 很多情况下要根据需要自行设 计制作。

脑瘫常见的矫形器
•五、 学习类辅助器具
电脑配件、 沟通板、 记录和整理、 握 笔及书写、 座椅及桌、 代步及助行

• 4 -促进沟通
•由于技术的限制, 今天仍有许多高智力的残障人 士不能表示她们的需求, 心愿和想法。
•对于她们中的很多人来说电脑是必要的, 因为电 脑是她们唯一的交流方式。
•需要专业人员做出合适的评估, 针对问题提出合 适的解决方案。

国内生产及服务情况简介
•康复训练器械 •姿势保持装置 •生活自助类产品 •矫形器装配 •学习类辅助器具

•无论情况多严重, 脑瘫儿童都能够借助各类辅助 器具改进状况, 脑瘫康复工作者一定要对此有充 分的认识。
•正确的评估, 合理的选择非常重要, 医生们要学 习和了解各类辅助器具。