饲料添加剂添加剂预混合饲料生产许可证初审办事指引.doc

生产许可证编号：

混合型饲料添加剂
生产许可申请书

企 业 名 称： （公章）
联 系 人：
联 系 方 式：
申 请 事 项： 设立□ 续展□ 增加或更换生产线□
增加产品品种□ 迁址□
申 报 日 期： 年 　 月 　 日

中华人民共和国农业部 制
二〇一二年

表1 企业基本情况
企业名称

生产地址

通讯地址及邮编

法定代表人

工商营业执照注册号

住所（注册地址）

企业类型

组织机构代码

注册资本（万元）

固定资产
（万元）

所属法人机构
信息
名 称

住 所

工商营业执照注册号

法定代表人

企业类型

联系人

联系电话

传 真

组织机构代码

主要机构设置
及人员组成
 机构名称

人 数

人员总数

其中专业技术人员

企业简介：

18 / 8
表2 产品基本情况
序号
产品名称
产品组分
载体或稀释剂
生产能力（吨/小时）

表3 生产设备明细表（生产线 ）
生产产品：
序号
设备名称
型号规格
材质
生产厂家
出厂日期(年月)
技术性能指标

表4 检验仪器明细表
序号
仪器名称
型号规格
生产厂家
出厂日期（年月）
出厂编号
技术性能指标

表5 主要管理技术人员及特有工种人员登记表
序号
姓名
职务
职称
学历
所学专业
获证书时间、种类及编号
发证机关

注1：“证书”指和企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。
注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。