锁骨骨折护理教学查房.ppt
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1、锁骨骨折2021/3/29 星期一1患者基本情况姓名:kim hyo dong(外籍)性别:男住院号:年龄:41岁入院诊断:中医诊断 骨断(气滞血瘀)西医诊断 右锁骨粉碎性骨折2021/3/29 星期一2疾病相关知识锁骨呈形,内侧2/3前凸,呈圆柱和棱柱状;外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3,该处是棱柱向扁平的转化区,骨骼较细。2021/3/29 星期一3疾病相关知识锁骨骨折占上肢骨折的17.02,在全身骨折中约占5.98左右。各年令组均有发生,但以儿童和青壮年为多见。2021/3/29 星期一4疾病相关知识锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过,严重的锁骨骨折可并发血管、神经
2、损伤。2021/3/29 星期一5 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。多为直接暴力引起,常于中13处有小骨片呈垂直移位。多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。骨折分型2021/3/29 星期一6中医述说病因医宗金鉴正骨心法要旨锁子骨说:“击打损伤,或骑马乘车,或取物偏坠于地,断伤此骨(锁骨)。”因各种损伤跌仆,或从高处坠下时,身体向一侧倾斜,肘部或手掌部先着地,或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨,与身体向下的重力交会成剪力,而造成锁骨骨折。2021/3/29 星期一7 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证伤
3、后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。中医辨证分型2021/3/29 星期一8现病史患者于2013-4-11 2:00在家洗澡时不慎摔倒,右肩先着地,活动受限,当时无头晕,胸闷,无恶心呕吐;立即由同事送入我院急诊,急诊X线示“右锁骨骨折”,急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性
4、骨折”收入住院治疗。2021/3/29 星期一9专科查体专科查体舌象和脉象:舌淡,苔薄白,脉弦。专科情况:右肩关节肿胀,未见皮肤破损,压痛(+),叩击痛(+),右上肢上举活动疼痛不适,肌力级肢端血供可,无麻木感。2021/3/29 星期一10治疗方案(一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1、三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊23周。2、“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定
5、4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三)手术疗法1、闭合复位经皮克氏针内固定术2、切开复位钢板螺钉内固定术2021/3/29 星期一11治疗方案(四)辨证选择口服中药汤剂1血瘀气滞证 治法:活血祛瘀,消肿止痛 推荐方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川 断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2瘀血凝滞证 治法:和营生新,接骨续筋 推荐方药:当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3肝肾不足证 治法:补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药:
6、杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。2021/3/29 星期一12治疗护肩吊带悬吊固定辨证选择口服中药汤剂抬高制动24h内冷敷脱水消肿对症支持该病人的治疗方案手术治疗(切开复位钢板螺钉内固定术)2021/3/29 星期一13中医辨证分析证据 患者,跌仆致伤,骨断筋伤,损失经筋脉络,阻断气血运行,致气行阻滞,血循淤阻,气血远行不利,故肿痛,活动障碍,舌红,苔薄白,脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。2021/3/29 星期一14中医辨证施护一、血瘀气滞证1、起居调护:病室应保持安静、整洁、空气流通,阳光充足,温湿度适宜,定时开门窗通风,卧床休息时,将肩胛区垫高,以保
7、持两肩后伸,但应避免患者受凉。2、饮食护理:宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品,如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨萝卜汤等。3、情志护理:给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。4、病情观察:骨折部位疼痛、肿胀、血运情况;外固定包扎的松紧度;患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指反应。5、给药护理:以活血化瘀汤剂为主(如活血止痛汤),宜热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时,须辅以补气摄血之法,以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。2021/3/29 星期一15中医辨证施护二、瘀血凝滞证1、起居调护:病室应保持安静、整洁、空气流通,阳光
8、充足,温湿度适宜,定时开门窗通风,但应避免患者受凉。2、饮食护理:宜食补气和血、补肝肾、续筋接骨之品,如木瓜粥、四物菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。舌苔转为正常再进清补之品,忌油腻,生冷,酸辣及发物。3、情志护理:加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极因素使其保持良好的精神状态,进行有效地功能锻炼,增强信心,促进早日康复。4、病情观察:密切观察、神志,损伤情况及全身状况,如有面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉搏细速等立即通知医师配合抢救。开放性骨折患者,在清创中应注意观察创口大小,出血量,有无异物及重要血管的损伤等。5、给药护理:患者疼痛,影响睡眠休息,除抬高患肢,消肿止痛外,遵医嘱应
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