冠心病(科普稿).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全面认识冠心病,武警医院心肾科,冠心病分类,无症状型心绞痛,-,心电图示心肌缺血,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗塞,猝死,心 脏 解 剖,正常的冠脉,冠心病的冠脉（心绞痛）,冠心病的冠脉（心肌梗塞）,7,心 肌 梗 死,8,心梗 猝死,9,冠心病的危害,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的,50%,全球每年有,1,千,3,百多万人死于心血管疾病,全世界有,4,千,5,百多万心肌梗塞后患者；有,4,千多万人患有心绞痛,10,Braunwald E,Mark DB,Jones RH,et al.Unstable Angina:Diagnosis and Management.Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Services,1994.,死亡数,/100,例,病人,/,月,0,1,2,3,4,5,6,时间(住院后月,),急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,稳定性心绞痛,0,5,10,15,20,25,冠心病患者死亡危险性,11,女性,男性,运用,MONICA,方法,1991-1995,年在,150,万人群中的调研,主要死亡原因,:,中国,MUCA,研究,12,冠心病本质,动 脉 硬 化,13,动脉硬化,那些人容易患冠心病,15,冠心病的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高脂血症,高血压,糖尿病,超重,缺乏运动,吸烟,精神压力,过量饮酒,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,16,症 状,1.,胸痛,2.,胸闷、心慌,3.,颈部紧缩感,4.,消化道症状,17,治疗,及时就诊,特别是自用硝酸甘油、速效救心丸后无效。或者症状较前明显的。,哪些检查可以发现冠心病,19,心电图,20,运动心电图、动态心电图,容积,CT-64,排、,256,排,核素,冠脉造影,金标准,24,改变生活方式,健康饮食,注意体重,定期运动,药物治疗,减轻生活压力,戒烟,减少饮酒,25,健康饮食,低胆固醇、低脂,减少食物中的盐分,减少糖分,增加食物中的淀粉和纤维,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(20,分钟,散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,34,运 动,35,运动,36,饮 酒,勿酗酒,37,戒 烟,百害无一利,为您和您家人的健康,远离烟草危险,38,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,39,高血压的防控,40,高 血 压,定期运动、减轻体重、减少盐摄取量,药物治疗,受体阻断剂,受体阻断剂,钙离子拮抗剂,利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂：,血管紧张素,II,受体阻断剂,复方制剂,41,世界卫生组织建议：,理想血压应在,130/85mmHg,以下,根据患者的不同身体状况，有不同的目标血压水平,1991,年中国城市人口高血压的治疗状况,治疗率,:,17.1%,控制率：,4.1%,“,高血压,”,专题讲座,42,高血脂,43,脂质与冠心病,44,总死亡率和胆固醇的关系,胆固醇水平,(mg/dl),摘自,Klag MJ et al,N Eng J Med 328(5):313-318,1993,随访,40,年的死亡率,45,血清胆固醇和冠心病的关系,46,中国国家血脂异常防治建议,47,控 制 糖 尿 病,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的,2-4,倍,75%,的糖尿病患者死于心血管疾病,控制血糖、血压、血脂同样重要,糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格,48,药物治疗,49,药物,阿斯匹林肠溶片,抗血小板（预防血栓形成）,硫酸氢氯比格雷片,抗血小板,他汀类,调脂（抗动脉粥样硬化）,阿托伐他汀钙片,氟伐他汀钠胶囊,瑞舒伐他汀,B,受体阻滞剂（倍他乐克）保护血管、心脏,普利类（,ACEI,）,/,沙坦类（,ARB,）保护血管、心脏,硝酸酯类 改善症状,钙拮抗剂 改善症状,中成药 改善症状,50,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物,每天在同一时间服药,如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。,未经医生许可，不要擅自停药或转药,即使服用非处方药物，也请告诉医生,出门和旅游时随身带药,51,住院治疗,冠脉造影,确定有无冠状动脉狭窄或闭塞,确定治疗方案,判断预后,判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后的疗效,冠脉造影的目的,什么情况下要冠脉造影,心绞痛患者,急性心肌梗死患者,支架或搭桥术后评价,胸痛待查患者,多层,CT,发现可疑病变,瓣膜病换瓣手术前,冠心病高危人群体检,特殊职业人员,所需设备和器材,正常的造影结果,正常冠状动脉,冠脉造影的异常结果,血管完全闭塞或者血管严重狭窄,冠脉支架治疗的适应症,ST,段抬高心肌梗死,不稳定性心绞痛,/,非,ST,段抬高心肌梗死,稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死,冠脉支架治疗需要的器材,传说中的支架,冠脉支架前后血管的比较,64,外科手术,我科特色诊疗项目,冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰）,射频消融治疗各种快速心律失常,颈动脉支架成形术,先心病封堵术,心脏起搏治疗（单腔、双腔、,CRT,、,ICD,起搏器植入术）,二尖瓣球囊成形术,外周血管病的介入治疗,下腔静脉滤网置入术,