诊断学见习.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,症 状 学（一）,太和医院消化内科,邓卫平,.,病史资料,患者张,XX,，男，,22,岁，农民,主诉：发热、咳嗽、咳痰,3,天，胸痛,1,天,现病史（,1,）,患者于,3,天前外出淋雨受凉后，出现发热，呈持续性，多次测体温均在,39C,以上，伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻（续）,现病史（,2,）,病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为,“,感冒,”,，给予,“,青霉素,”“,氧氟沙星,”,输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。,1,天前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转入我院，门诊以,“,肺部感染,”,收入院。,现病史（,3,）,起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正常，体力明显下降，体重无明显变化。,既往史：既往身体健康，无肝炎结核等传染病史，无外伤、手术、过敏病史。曾接受过卡介苗及牛痘的接种和“乙肝”疫苗预防注射。,问题一,何为主诉？,现病史中找到下列部分：,1.,起病情况及起病时间,2.,主要症状特点,3.,病因与诱因,4.,病情的发展与演变,现病史（,1,）,患者于,3,天前外出淋雨受凉后,，出现,发热,，,呈持续性，多次测体温均在,39C,以上,，,伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛,。同时出现,咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰,，,伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降,。,患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,（续）,现病史（,2,）,病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为,“,感冒,”,，给予,“,青霉素,”“,氧氟沙星,”,输液治疗，症状无明显缓解,，,并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。,1,天前出现,胸痛,，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛,。为求进一步诊治转入我院，门诊以,“,肺部感染,”,收入院。,问题一,5.,伴随症状,6.,诊治经过,7.,病程中一般情况,8.,既往史的概念,问题二,该患者发热属于哪种热型？,1.,不规则热？,2.,回归热？,3.,波状热？,4.,间歇热？,5.,弛张热？,6.,稽留热？,体温持续在,39,40,或更高，达数天或,1,周以上，,24,小时体温波动不超过,1,，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。,体温,24,小时内波动达,2,以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。,高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达,39,以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。,波状热：,体温逐渐升高达,39,或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,回归热：,体温急骤升高至,39,以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替,.,见于回归热，何杰金病、鼠咬热等,发热最常见的原因是下列哪一项？,A,、坏死物质吸收,B,、自主神经功能紊乱,C,、感染,D,、体温中枢功能障碍,问题三,咳嗽咳痰有哪些病因？该患者属于哪种？,1.,呼吸道疾病：呼吸道感染是最常见原因,2.,胸膜疾病,3.,心血管疾病,:,左心衰,4.,中枢神经系统,5.,其他因素：,ACEI GERD,问题三,干性咳嗽与湿性咳嗽,夜间咳嗽：左心衰、肺,TB,金属音咳嗽：肿瘤压迫气道（外压及内压）鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患,铁锈色痰：大叶性肺炎,恶臭痰：厌氧菌感染,粉红色泡沫痰,:,肺水肿,绿色痰：铜绿假单胞菌,问题四,胸痛病因有哪些？,胸壁疾病,心血管疾病,呼吸系统疾病,纵膈疾病,其他：食管疾病，肝脓肿，脾梗死,各种胸部病变疼痛特点及性质,放射痛,的概念,带状疱疹,：刀割样,心绞痛,：重压窒息感，压榨感,夹层动脉瘤,：突发，撕裂样疼痛,肺梗死,：突发，剧痛绞痛，伴呼吸困难,食管病变,：烧灼样,各种胸痛性质,疼痛,持续时间,及,影响因素,心绞痛：,心肌梗塞：,食管炎：,胸膜炎：咳嗽加剧,问题五,呼吸困难有哪些原因？患者属于哪种？,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中毒,神经精神疾病,血液病,问题五,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难区别,定义不一样,原理不一样,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核,大面积肺不张,大量胸腔积液、气胸,广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退，肺循环压力增加,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,发生机制,右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢,血氧含量减少,酸性代谢产物增多,淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,该患者诊断？,