慢性心衰临床表现和诊断.ppt
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1、老年慢性心力衰竭的临床表现及诊断2021/10/101临床表现(一)左心衰竭1.症状o呼吸困难(肺循环淤血,肺顺应性降低)l劳力性呼吸困难:重体力活动时,休息后自行缓解l夜间阵发性呼吸困难:夜间突然憋醒,感到窒息和恐怖并迅速坐起,需30分钟或更长时间缓解l端坐呼吸:平卧几分钟后出现呼吸困难,需要坐位o咳嗽、咳痰和咯血(肺淤血刺激气道)咳嗽常发生于夜间,坐位或立位时咳嗽缓解;咳痰常为白色泡沫样或粉红色泡沫样痰;肺血管破损,血液渗入肺泡时可引起咯血2021/10/102临床表现o体力下降、乏力和虚弱(左室排出量不能满足外周组织血管灌注)老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等精神症状。o泌尿
2、系统症状 早期夜尿增多血流再分布;晚期尿量减少、少尿或血肌酐升高肾血流减少,甚至肾前性肾功能不全。2021/10/103临床表现2.体征o肺部体征 肺部湿啰音为左心衰主要体征;间质性肺水肿时,呼吸音减低,肺部可无干湿性啰音;约1/4左心衰发生胸水征。o心脏体征 心尖搏动点左下移位左心室扩大;心率加快、舒张早期奔马律、P2亢进(多见于急性心肌损害);心尖部收缩期杂音相对性二尖瓣关闭不全;交替脉见于左室射血分数增加引起的心衰,如高血压、主狭等。o一般体征 口唇发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、收缩压下降、心率加快。2021/10/104临床表现(二)右心衰竭1.症状o消化系统症状 胃肠道淤血:食欲减
3、退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛;肝淤血:右上腹饱胀、肝区疼痛、心源性肝硬化。o泌尿系统症状 肾淤血:白天少尿、夜间多尿,血肌酐、尿素氮升高。o呼吸困难 轻度气喘:右室扩大限制左室充盈、肺循环淤血。2021/10/105临床表现2.体征o颈外静脉体征颈外静脉怒张;肝-颈静脉返流征:按压右上腹,回心血量增加,出现颈外静脉充盈。o肝大和压痛(肝淤血)o水肿右心衰典型体征,发生于颈外静脉充盈和肝大之后;首先出现足、踝、胫骨前水肿,向上蔓延,发展缓慢。o胸水和腹水胸水:体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加;腹水:心源性肝硬化。o心脏体征胸骨下左缘或剑突下见明显搏动右心肥厚和右室扩大;三尖
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