先天性心脏病影像学诊断.ppt
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1、2021/3/29 星期一1先天性心脏病的影像学诊断 DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASESDIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES2021/3/29 星期一2先天性心脏病的分类先天性心脏病的分类CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES2021/3/29 星期一3根据血流动力学分类v阻塞性病变:右心阻塞;左心阻塞v分流性病变:左往右分流;右往左分流v其它畸形:心脏或房室位置异常 主动脉畸形 肺血管畸形2021/3/29 星期一4临床X线分类
2、v非发绀型肺血正常:主窄肺血增加:ASD,VSD,PDA等肺血减少:肺动脉狭窄v发绀型肺血正常:F4PDA肺血增加:右室双出口肺血减少:F4,F32021/3/29 星期一52021/3/29 星期一6房间隔缺损房间隔缺损Atrial Septal Defect,ASD2021/3/29 星期一7v第一房间隔的形成v第一房间隔的部分吸收v第二房间隔的形成v胎儿心房间的血流通道v出生后心房间血流的变化心房间隔的胚胎发育过程2021/3/29 星期一8病理v包括孔型(原发孔型)与孔型(继发孔型)v孔型ASD属于部分型心内膜垫缺损的一种类型孔型孔型ASD2021/3/29 星期一9v孔型系胚胎时期第
3、一房间隔吸收过度或/及第二房间隔形成不全所致 v孔型分为4型:中央型;上腔型;下腔型;混合型孔型孔型ASD2021/3/29 星期一10房间隔缺损部位示意图2021/3/29 星期一11临床方面v症状出现较晚,可有劳累后心悸、气促,呼吸道感染等v体检:胸骨左缘23肋间23级收缩期吹风样杂音,P2音分裂,部分亢进v心电图:不完全性右束支传导阻滞 2021/3/29 星期一12X线平片线平片v两肺血增多 v心脏呈“二尖瓣”型,中、重度增大 v肺动脉段凸出 v右心房及右心室增大 v主动脉结和左心室缩小或正常 v小的ASD心肺正常或仅为轻度改变 2021/3/29 星期一13心脏造影v导管经房间隔缺损
4、进入左心房 v左心房造影见左向右分流致右心房显影 v右心室造影见左心房显影后右心房显影v当右心房压力增高并大于左心房时,右心房造影可见分流,左心房提前显影 2021/3/29 星期一14房间隔缺损(肺动脉造影)左心房显影后右心房再显影2021/3/29 星期一15 孔型房间隔缺损。A,X线远达片;B,缺损封堵术2021/3/29 星期一16 继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损右心室造影经小循环左心房显影后,右心房再显影,提示房水平左向右分流2021/3/29 星期一17CT表现表现v房间隔连续性中断。需两个层面以上可显示房;可直接测量缺损大小 v右心房、室增大 v肺动脉增宽 v伴肺动脉高压,主肺
5、动脉横径超过同水平主动脉,右心室壁增厚,右室扩大 2021/3/29 星期一18继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损CT增强:房间隔连续中断 2021/3/29 星期一19 MRI表现表现v房间隔不连续,缺口边缘见“火柴头”征象。轴位横断、垂直室间隔心室长轴位等至少2种以上切面显示vCine-MRI见心房水平分流。收缩期;舒张期 v右心房、室及肺动脉干增粗,右室壁增厚 2021/3/29 星期一20孔型孔型ASD2021/3/29 星期一21孔型孔型ASD2021/3/29 星期一22诊断 v平片示肺血多,右心房、室增大,肺动脉段凸v超声心动图示右心容量负荷增加及房间隔回声中断v心电图示有完全
6、右束支传导阻滞2021/3/29 星期一23鉴别诊断 v小ASD-卵圆孔未闭v原发孔房缺伴有左心室增大-室间隔缺损vASD合并重度肺动脉高压-室缺合并肺动脉高压 v超声心动图有助于鉴别 2021/3/29 星期一24比较影像学 v单纯ASD通常依据X线平片、超声心动图结合临床表现即可确诊v不必作CT与MRI检查 v心血管造影检查仅限于无创检查诊断不明确的疑难病例或需作介入治疗者2021/3/29 星期一252021/3/29 星期一26室间隔缺损室间隔缺损Ventrical Septal Defect,VSD 2021/3/29 星期一27概述v最常见的先天性心脏病之一,约占先心病的24%v按
7、发生部位分三型:漏斗部间隔缺损 膜部间隔缺损肌部间隔缺损 2021/3/29 星期一28室间隔缺损的血流动力学示意图 2021/3/29 星期一29临床表现缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短,活动受限,易患呼吸道感染等,重者有心力衰竭 胸骨左缘34肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进,活动后发绀 2021/3/29 星期一30X线 肺血增多 心影呈“二尖瓣”型,可中、高度增大 左室或双室增大,可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小 2021/3/29 星期一31室间隔缺损 膜部缺损0.6cm2021/3/29 星期一32室间隔缺损
8、合并肺动脉高压Eiesenmenger综合征 2021/3/29 星期一33漏斗部型室间隔缺损直径0.8cm 膜部室间隔缺损直径1.2cm 2021/3/29 星期一34膜周部VSD 直径2.5cm 2021/3/29 星期一35心血管造影 左室充盈后右室立即显影根据造影剂贲射的方向判定缺损类型根据右室显影的密度范围可判断分流量2021/3/29 星期一36室间隔缺损左心室造影表现2021/3/29 星期一37膜部室间隔缺损 2021/3/29 星期一38膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm 2021/3/29 星期一39CT表现EBCT薄层扫描,显示室间隔中断、不连续心室不同程度增大,肺
9、血管增多、增粗血流序列扫描,观察分流,定量计算2021/3/29 星期一40室间隔缺损(圆锥部)2021/3/29 星期一41室间隔缺损(肌部)室间隔缺损(膜周部)2021/3/29 星期一42MRI表现表现 室间隔连续性中断,局部有缺损电影MRI显示缺损处的分流信号左右心室增大,以左室为明显,可伴心室壁肥厚合并肺动脉高压者,有肺动脉扩张及右心室壁明显增厚2021/3/29 星期一43膜部室间隔缺损21mm肌部室间隔缺损合并肺动脉高压11mm2021/3/29 星期一44肌部室间隔缺损6mm 肌部室间隔缺损12mm 2021/3/29 星期一45诊断v多数VSD X线表现典型,诊断不难 v可大
10、致估计左向右分流量的大小v可大致估计肺动脉高压的程度 v小VSD主要依靠典型的临床体征 v超声心动图检查及电影MRI对诊断有重要帮助2021/3/29 星期一46比较影像学 v首选X线平片及超声心动图检查 v诊断有困难时可做EBCT或MRI检查 v心血管造影仅限于VSD合并其它畸形VSD合并肺动脉高压与其它左向右分流或双向分流畸形者混淆 2021/3/29 星期一472021/3/29 星期一48动脉导管未闭动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus,PDA 2021/3/29 星期一49概述概述v最常见先心病之一 v发病率女性多于男性 v动脉导管是胎儿期血液循环的主要通道
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