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第十九章第十九章 祛湿剂祛湿剂概说 凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。称祛湿剂。概念概念 外湿外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。疮疡疥癞，或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别 内湿内湿恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节 内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋 浊，痿痹等。浊，痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别内湿又有湿热、寒湿之别适应范围 1.1.配伍理气药配伍理气药气化则湿化。气化则湿化。2.2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项使用注意事项分分类类 化湿和胃化湿和胃 清热祛湿清热祛湿 利水渗湿利水渗湿 温化水湿温化水湿 祛湿化浊祛湿化浊第一节第一节 化湿和胃化湿和胃平胃散平胃散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方苍术（五斤）苍术（五斤）25g25g 燥湿健脾燥湿健脾君君厚朴（三斤二两）厚朴（三斤二两）15g15g 行气祛湿行气祛湿臣臣陈皮（三斤二两）陈皮（三斤二两）15g15g理气醒脾和胃理气醒脾和胃佐佐甘草（三十两）甘草（三十两）10g10g 调和药性调和药性佐使佐使湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。主治方解燥湿运脾，行气和胃燥湿运脾，行气和胃功用姜二片、枣两枚姜二片、枣两枚 调和脾胃调和脾胃盐一捻盐一捻佐使佐使藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 风寒霍乱风寒霍乱主治主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等症状症状 外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机病机藿香三两（藿香三两（15g15g）君君半夏二两（半夏二两（10g10g）外散风寒，内化湿浊外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊理气和中，升清降浊茯苓二两（茯苓二两（10g10g）臣臣 燥湿和胃，降逆止呕燥湿和胃，降逆止呕白术二两（白术二两（10g10g）臣臣 健脾益气，祛湿止泻健脾益气，祛湿止泻陈皮二两（陈皮二两（10g10g）大腹皮一两（大腹皮一两（5g5g）厚朴二两（厚朴二两（10g10g）佐佐 行气化湿行气化湿桔梗二两（桔梗二两（10g10g）宣利肺气宣利肺气 调畅气机调畅气机方解方解佐佐紫苏一两（紫苏一两（5g5g）生姜三片生姜三片 发散风寒，芳香化湿发散风寒，芳香化湿佐佐白芷一两（白芷一两（5g5g）炙甘草二两半炙甘草二两半(10g)(10g)大枣一枚大枣一枚佐佐使使 调和营卫调和营卫,调和药性，调和药性，调和脾胃调和脾胃解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中功用功用第二节第二节 清热祛湿清热祛湿茵陈蒿汤伤寒论主治主治湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数。腻，脉沉数。病机病机湿热内蕴，郁蒸肌肤湿热内蕴，郁蒸肌肤治法治法清热利湿退黄清热利湿退黄方解方解茵陈蒿六两（茵陈蒿六两（30g30g）栀子十四枚（栀子十四枚（15g15g）清热利湿退黄清热利湿退黄清热泻火，引湿热清热泻火，引湿热从小便出从小便出君君 臣臣大黄二两（大黄二两（10g10g）泻热逐瘀，导湿热泻热逐瘀，导湿热从大便出从大便出佐佐功用功用清热利湿退黄清热利湿退黄八正散太平惠民和剂局方木通木通6g6g滑石滑石20g20g车前子车前子10g10g瞿麦瞿麦10g10g萹蓄萹蓄10g10g栀子栀子10g10g大黄大黄10g10g君君 清利湿热，滑利尿窍清利湿热，滑利尿窍臣臣 清利湿热，通利尿窍清利湿热，通利尿窍佐佐 利水通淋，入肺肾，下达膀胱利水通淋，入肺肾，下达膀胱 利水通淋，入小肠，下达膀胱利水通淋，入小肠，下达膀胱 利水通淋，直达膀胱利水通淋，直达膀胱 清利三焦，使湿热从小便出清利三焦，使湿热从小便出 泻热通便，使湿热从大便出泻热通便，使湿热从大便出方方解解 调和药性，止茎中痛调和药性，止茎中痛甘草甘草9g9g 导湿热下行导湿热下行灯心草少量灯心草少量使使 功功用用主主治治湿湿热热淋淋证证。尿尿频频尿尿急急，溺溺时时涩涩痛痛，淋淋漓漓不不畅畅，尿尿色色浑浑赤赤，甚甚则则癃癃闭闭不不通通，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋三仁汤温病条辨病病机机主主治治湿湿温温初初起起及及暑暑温温夹夹湿湿。头头痛痛恶恶寒寒，身身重重疼疼痛痛，面面色色淡淡黄黄，胸胸闷闷不不饥饥，午午后后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。身热，苔白不渴，脉弦细而濡。长夏初秋，湿中生热，即暑病偏长夏初秋，湿中生热，即暑病偏湿（即暑湿）湿（即暑湿）素有内湿，复感外湿，内外相引素有内湿，复感外湿，内外相引（外湿引动内湿）（外湿引动内湿）湿阻气机湿阻气机治治则则清暑利湿，宣畅气机清暑利湿，宣畅气机杏仁五钱（杏仁五钱（15g15g）宣利上焦肺气宣利上焦肺气白蔻仁二钱（白蔻仁二钱（10g10g）薏苡仁六钱（薏苡仁六钱（30g30g）清利湿热清利湿热滑石六钱（滑石六钱（30g30g）通草二钱（通草二钱（10g10g）竹叶二钱（竹叶二钱（10g10g）畅中焦脾气，化湿除痞畅中焦脾气，化湿除痞 健脾利湿清热健脾利湿清热 利湿清热，解暑利湿清热，解暑君君臣臣佐佐功功用用宣畅气机，利湿清热宣畅气机，利湿清热半夏五钱（半夏五钱（25g25g）厚朴二钱（厚朴二钱（10g10g）燥湿散结和胃燥湿散结和胃方方解解佐佐佐佐甘露消毒丹续名医类案滑石十五两（滑石十五两（15g15g）清热利湿解暑清热利湿解暑茵陈十一两（茵陈十一两（11g11g）黄芩十两（黄芩十两（10g10g）理气化湿，芳香悦脾理气化湿，芳香悦脾石菖蒲六两（石菖蒲六两（6g6g）藿香四两（藿香四两（4g4g）白豆蔻四两（白豆蔻四两（4g4g）木通五两（木通五两（5g5g）清热利湿退黄清热利湿退黄清热燥湿，泻火解毒清热燥湿，泻火解毒芳香化湿，辟秽和中芳香化湿，辟秽和中清利湿热清利湿热君君臣臣方解方解功功用用主主治治湿湿温温时时疫疫。发发热热倦倦怠怠，胸胸闷闷腹腹胀胀，肢肢酸酸咽咽肿肿，身身目目发发黄黄，颐颐肿肿口口渴渴，小小便便短短赤赤，泄泄泻泻淋淋浊浊，舌舌苔苔白白或或厚厚腻腻或或干干黄，并主水土不服。黄，并主水土不服。利湿化浊，清热解毒利湿化浊，清热解毒连翘四两（连翘四两（4g4g）散结消肿散结消肿射干四两（射干四两（4g4g）贝母五两（贝母五两（5g5g）薄荷四两（薄荷四两（4g4g）佐佐 清上焦热毒清上焦热毒 清利咽喉清利咽喉连朴饮霍乱论芦根二两（芦根二两（60g60g）清热和胃，止呕除烦清热和胃，止呕除烦黄连一钱（黄连一钱（3g3g）厚朴二钱（厚朴二钱（6g6g）石菖蒲一钱（石菖蒲一钱（3g3g）半夏一钱（半夏一钱（3g3g）栀子三钱（栀子三钱（9g9g）豆豉三钱（豆豉三钱（9g9g）清热燥湿清热燥湿理气祛湿理气祛湿和胃燥湿和胃燥湿清热除烦清热除烦芳香化湿芳香化湿君君臣臣佐佐方解方解功功用用主主治治湿湿热热霍霍乱乱。上上吐吐下下泻泻，胸胸脘脘痞痞闷闷，心心烦烦躁躁扰扰，小小便便短短赤赤，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数。数。清热化湿，理气和中清热化湿，理气和中当归拈痛汤兰室秘藏主主治治风风湿湿热热痹痹。遍遍身身肢肢节节烦烦痛痛，或或肩肩背背沉沉重重，或或脚脚气气肿肿痛痛，脚脚膝膝生生疮疮，舌舌苔苔白白腻或微黄，脉弦数。腻或微黄，脉弦数。羌活五钱（羌活五钱（15g15g）祛风胜湿祛风胜湿茵陈五钱（茵陈五钱（15g15g）猪苓三钱（猪苓三钱（9g9g）泽泻三钱（泽泻三钱（9g9g）清热利湿，通利清热利湿，通利关节关节利水渗湿利水渗湿君君臣臣方方解解黄芩三钱（黄芩三钱（9g9g）苦参二钱（苦参二钱（6g6g）清热燥湿清热燥湿臣臣白术一钱五分（白术一钱五分（5g5g）健脾燥湿健脾燥湿苍术二钱（苍术二钱（6g6g）人参二钱（人参二钱（6g6g）当归三钱（当归三钱（9g9g）佐佐 益气养血益气养血知母三钱（知母三钱（9g9g）清热润燥，防辛清热润燥，防辛散渗利伤阴散渗利伤阴甘草五钱（甘草五钱（15g15g）使使 调和药性调和药性佐佐佐佐防风三钱（防风三钱（9g9g）解表疏风解表疏风臣臣升麻二钱（升麻二钱（6g6g）葛根二钱（葛根二钱（6g6g）功功用用利湿清热，疏风止痛利湿清热，疏风止痛二妙散丹溪心法主治主治湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。方解方解黄柏（黄柏（15g15g）苍术（苍术（15g15g）清热燥湿清热燥湿 燥湿健脾燥湿健脾君君 臣臣功用功用 清热燥湿清热燥湿第三节第三节 利水渗湿利水渗湿五苓散伤寒论泽泻一两六铢泽泻一两六铢(15g)(15g)君君茯苓十八铢茯苓十八铢(9g)(9g)臣臣直达膀胱，利水渗湿直达膀胱，利水渗湿利水渗湿，助泽泻之力利水渗湿，助泽泻之力猪苓十八铢猪苓十八铢(9g)(9g)臣臣白术十八铢白术十八铢(9g)(9g)佐佐 健脾利水健脾利水方解方解桂枝半两桂枝半两(6g)(6g)佐佐 1.1.温阳化气温阳化气 2.2.解表解表功用功用利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气 (化气利水化气利水)主治主治1.1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。3.3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。猪苓汤伤寒论猪苓一两（猪苓一两（9g9g）淡渗利水淡渗利水君君泽泻一两（泽泻一两（9g9g）利水渗湿，助猪苓之力利水渗湿，助猪苓之力臣臣茯苓一两（茯苓一两（9g9g）滑石一两（滑石一两（9g9g）阿胶一两（阿胶一两（9g9g）清热利水清热利水佐佐 滋阴润燥滋阴润燥佐佐 利水清热养阴利水清热养阴功用功用主治主治水热互结证水热互结证(水湿内停，热邪伤阴水湿内停，热邪伤阴)。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。黄，脉细数。方解方解五苓散与猪苓汤鉴别五苓散与猪苓汤鉴别五苓散猪苓汤相同利水渗湿症见小便不利，身热，口渴均用泽泻、猪苓、茯苓不同苔白，脉浮用白术、桂枝舌红苔黄，脉细数用滑石、阿胶防己黄芪汤金匮要略主治主治风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。舌淡苔白，脉浮。君君黄芪一两一分黄芪一两一分(15g)(15g)祛风行水祛风行水防己一两防己一两(12g)(12g)方解方解 益气固表，行水消肿益气固表，行水消肿臣臣白术三分白术三分(9g)(9g)补气健脾祛湿补气健脾祛湿佐使佐使甘草二分甘草二分(6g)(6g)培土和中，调和药性培土和中，调和药性 佐佐生姜四片生姜四片 解表行水，调和营卫解表行水，调和营卫大枣一枚大枣一枚 表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表病机病机祛风不伤表，固表不留邪，且行水气祛风不伤表，固表不留邪，且行水气 益气祛风，健脾利水益气祛风，健脾利水功用功用五皮散华氏中藏经主治主治皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉缓。腻，脉缓。功用功用组成组成生姜皮生姜皮 桑白皮桑白皮 橘皮橘皮 大腹皮大腹皮 茯苓皮茯苓皮 各等分各等分利水消肿，理气健脾利水消肿，理气健脾第四节第四节 温化水湿温化水湿苓桂术甘汤金匮要略金匮要略茯苓四两（茯苓四两（20g20g）桂枝三两（桂枝三两（15g15g）健脾利湿化饮健脾利湿化饮 温阳化饮温阳化饮君君臣臣白术三两（白术三两（15g15g）甘草二两（甘草二两（10g10g）健脾燥湿健脾燥湿 调药和中调药和中佐佐使使 温阳化饮，健脾利湿温阳化饮，健脾利湿功用功用痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。咳，舌苔白滑，脉弦滑。主治主治方解方解甘草干姜茯苓白术汤金匮要略金匮要略主治主治肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。脉沉迟或沉缓。功用功用组成组成甘草二两甘草二两 干姜四两干姜四两 茯苓四两茯苓四两 白术二两白术二两 祛寒除湿祛寒除湿真武汤伤寒论伤寒论方解方解附子一枚（附子一枚（15g)15g)白术二两（白术二两（10g10g）温肾助阳温肾助阳 健脾利湿健脾利湿君君臣臣茯苓三两（茯苓三两（15g15g）淡渗利水淡渗利水臣臣生姜三两（生姜三两（15g15g）温散水湿温散水湿佐佐白芍三两（白芍三两（15g15g）利小便利小便 柔肝止痛柔肝止痛 敛阴舒筋敛阴舒筋佐佐123功用功用温阳利水温阳利水主治主治1.脾肾阳虚，水气内停证。小便 不利，四肢沉重疼痛，腹痛下 利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下 悸，身瞤动，振振欲擗地。实脾散重订严氏济生方重订严氏济生方附子一两（附子一两（6g6g）善温肾阳善温肾阳干姜一两（干姜一两（6g6g）茯苓一两（茯苓一两（6g6g）白术一两（白术一两（6g6g）木瓜一两（木瓜一两（6g6g）厚朴一两（厚朴一两（6g6g）木香一两（木香一两（6g6g）偏温脾阳偏温脾阳 健脾渗湿健脾渗湿 芳香醒脾化湿芳香醒脾化湿 行气导滞行气导滞 化湿行水化湿行水君君君君臣臣佐佐佐佐佐佐臣臣槟榔一两（槟榔一两（6g6g）草果一两（草果一两（6g6g）佐佐佐佐方方解解温阳健脾，行气利水温阳健脾，行气利水功用功用阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。白腻，脉沉弦而迟。主治主治甘草半两（甘草半两（3g3g）生姜五片生姜五片 调和药性调和药性 益脾和中益脾和中使使使使大枣一枚大枣一枚 使使第五节第五节 祛湿化浊祛湿化浊萆薢分清饮丹溪心法丹溪心法萆薢萆薢(15g)(15g)利湿化浊利湿化浊主治主治虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。糊，舌淡苔白，脉沉。方解方解君君菖蒲菖蒲(15g)(15g)化浊除湿，祛膀胱虚寒化浊除湿，祛膀胱虚寒臣臣功用功用温暖下元，利湿化浊温暖下元，利湿化浊益智仁益智仁(15g)(15g)温肾止遗温肾止遗佐佐乌药乌药(15g)(15g)温肾散寒温肾散寒佐佐盐一捻盐一捻 引药直达下焦引药直达下焦使使完带汤傅青主女科傅青主女科白术一两（白术一两（30g30g）益气健脾祛湿益气健脾祛湿山药一两（山药一两（30g30g）人参二钱（人参二钱（6g6g）苍术三钱（苍术三钱（9g9g）白芍五钱（白芍五钱（15g15g）车前子三钱（车前子三钱（9g9g）陈皮五分（陈皮五分（2g2g）补脾肾，固带脉补脾肾，固带脉 燥湿运脾燥湿运脾 柔肝理脾柔肝理脾君君君君臣臣臣臣臣臣佐佐臣臣 补中益气补中益气 利湿清热利湿清热 理气理气方方解解补脾疏肝，化湿止带补脾疏肝，化湿止带功用功用脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。弱。主治主治柴胡六分（柴胡六分（2g2g）黑芥穗五分（黑芥穗五分（2g2g）佐佐佐佐配白术升脾胃清阳配白术升脾胃清阳伍白芍疏肝解郁伍白芍疏肝解郁黑芥穗收湿止带黑芥穗收湿止带甘草一钱（甘草一钱（3g3g）使使 调药和中调药和中