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甲状腺功能指标解读2021/5/271 促甲状腺激素促甲状腺激素2 2 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 3 1目录血清甲状腺激素血清甲状腺激素2021/5/272FT3（游离T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游离T4）TT4或T4（甲状腺素）血清甲状腺激素血清甲状腺激素（一）分类2021/5/273T4全部由甲状腺分泌血清甲状腺激素血清甲状腺激素（二）概述20%来自甲状腺80%在外周组织中由T4转化而来脱 碘T399.98%特异的血浆 蛋白相结合 FT4仅约0.02%99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合 FT3 约0.3%TBG6075%TBPA 1530%ALB 10%2021/5/274血清甲状腺激素血清甲状腺激素（二）概述T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和运输形式FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分，不受血清TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态2021/5/275假性增高假性增高假性降低假性降低妊娠、病毒性肝炎遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲状腺激素血清甲状腺激素（三）影响TT3、TT4因素低蛋白血症遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）2021/5/276血清甲状腺激素血清甲状腺激素（四）测定方法及参考值常用测定方法：化学发光法化学发光法及及竞争免疫测定法（竞争免疫测定法（RIARIA）参考值（成人）TTTT4 4为为6464154 nmol/L154 nmol/L（5 512 g/dl12 g/dl）TTTT3 3为为1.21.22.9 nmol/L2.9 nmol/L（8080190 ng/dL190 ng/dL）FTFT4 4为为9 925 pmol/L25 pmol/L（0.70.71.9 ng/dL1.9 ng/dL）FTFT3 3为为2.12.15.4 pmol/L5.4 pmol/L（0.140.140.35ng/dL0.35ng/dL）2021/5/277血清甲状腺激素血清甲状腺激素（五）儿童参考值指标指标单位单位新生儿新生儿婴儿婴儿儿童儿童男性男性女性女性TSHIU/ml0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.62021/5/278血清甲状腺激素血清甲状腺激素（六）临床意义TT3、TT4 甲亢（均增高）lTT3增高常较TT4增高出现更早lTT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感lTT3/TT4比值20ng/g 支持Graves甲亢 甲减（均降低）lTT4降低更明显，早期TT3可正常l许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低lTT4在甲减诊断中起关键作用 2021/5/279血清甲状腺激素血清甲状腺激素（六）临床意义FT3、FT4 FT3、FT4升高l甲亢l胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高lFT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断 FT3、FT4降低l甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；l低T3综合征仅有FT3下降l苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用2021/5/2710促甲状腺激素促甲状腺激素（一）概述2021/5/2711促甲状腺激素促甲状腺激素（二）生理功能及重要性生理功能生理功能促进甲状腺细胞产生与肥大促进甲状腺细胞产生与肥大促进碘代谢促进碘代谢促进甲状腺合成促进甲状腺合成T3T3、T4T4重要性重要性TSHTSH测定较测定较FT3FT3和和FT4FT4更为敏感更为敏感血清血清TSHTSH测定值的变化先于测定值的变化先于FT3FT3和和FT4FT4参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）2021/5/2712TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲状腺自主调节功能继发性甲减垂体性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减促甲状腺激素促甲状腺激素2021/5/2713甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L（老年人）监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L促甲状腺激素促甲状腺激素（三）临床应用2021/5/2714甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症2021/5/2715 先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症2 2 治疗及随访治疗及随访 3 1目录概述概述2021/5/2716甲状腺本身的疾病所致甲状腺激素受体功能缺陷病变部位在下丘脑、垂体，又称中枢性甲减定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病原发性继发性外周性（罕见）（一）概述（一）概述2021/5/2717TSH缺乏垂体前叶发育相关的转录因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受体突变）原发性继发性（中枢性）甲状腺发育异常（甲状腺缺如、甲状腺异位、甲状腺发育不良、单叶甲状腺等）甲状腺激素合成障碍（甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘钠泵、碘化酪氨酸脱碘酶）暂时性外周性甲状腺激素抵抗、甲状腺激素转运缺陷母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、缺碘或碘过量（二）先天性甲低（二）先天性甲低分分类类2021/5/2718婴幼儿期及儿童期新生儿期智力落后身材矮小特殊面容和体态过期产，巨大儿腹胀，便秘黄疸期延长，程度重反应差，活动少嗜睡体温低，末梢循环差喂养困难、哭声低（二）先天性甲低（二）先天性甲低临床症状2021/5/2719确诊检查：继发性（中枢性）暂时性外周性（二）先天性甲低（二）先天性甲低TSHFT4诊断诊断先天性甲减 （30）高TSH血症中枢性甲减2021/5/2720（三）治疗及随访（三）治疗及随访哪些情况需要治疗确诊先天性甲减TSH10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整TSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗2021/5/2721u起始量：10-15g/kgd，2周复查严重先心患儿剂量减低u维持量：婴儿 10-15g/kgd 1-5岁 5-6g/kgd 5-12岁4-5g/kgd（三）治疗及随访（三）治疗及随访2021/5/2722（三）治疗及随访（三）治疗及随访起始剂量2周复查，调整后4周复查1岁内2-3月复查，1岁以上3-4月复查，3岁以上6月复查改变剂量1月复查1、3、6岁进行智力发育评估停药后随访一年2021/5/27232021/5/2724