3支气管哮喘医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,支气管哮喘,Bronchial Asthma,2012,（96-98题共用题干）,男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。,96.应首选的辅助检查是：C,A.胸部X线 B.肺功能 C.动脉血气分析 D.心电图,97.下列处理措施中，不恰当的是：D,A.鼻导管吸氧 B.静脉滴注糖皮质激素 C.持续雾化吸入2受体激动剂 D.限制液体入量（2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。,25 下列哪一项对该患者的诊断最有意义,A 血气分析 B 血常规检查 C 临床症状和体征,D 支气管激发试验或舒张试验,E 胸部X线检查,26 下列哪项检查对诊断肺源性心脏病有意义,A 心电向量 B 血气分析 C 脑电图 D 脑血流图,E 超声心电图,27 该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于何种级别,A 间歇状态 B 中度持续 C 重度持续 D 控制,E 未控制,速发型哮喘,吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。,迟发型哮喘,6小时发病，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现,咳嗽变异性哮喘,表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，无喘息症状,（2011执业医,57,）,女，45岁，间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是,A、支原体肺炎,B、支气管结核,C、支气管扩张,D、咳嗽变异性哮喘,E、慢性支气管炎,例题：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为,A 6小时左右发病，持续时间长，可达数天,B 吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢复正常,C 吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后逐渐恢复正常,D 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常,E 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，12小时后逐渐恢复正常,鉴别,诊断,支气管哮喘与COPD,支气管舒张试验,支气管哮喘与心源性哮喘,病史；,忌用吗啡、肾上腺素,支气管肺癌,呼吸困难进行性加重且常无诱因，影像学及纤维支气管镜可明确诊断,嗜酸性粒细胞肺浸润症,多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸片示多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，肺组织活检可明确,2006-,61,用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是,A过敏原试验 B支气管激发试验,C低氧激发试验 D运动试验,E支气管扩张试验,2008-,64,患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是,A心源性哮喘,B支气管哮喘,C嗜酸细胞性肺炎,DCOPD,治疗,药物,作用机理,注意事项,2受体激动剂,沙丁胺醇、特布他林,激活腺苷酸环化酶,，增加CAMP的合成，,减少游离钙离子，,舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜,缓解哮喘症状的首选药物,；不易长期单独使用,茶碱类,氨茶碱,抑制磷酸二酯酶,，提高平滑肌细胞内cAMP的含量,茶碱的,“,治疗窗,”,窄，易出现毒副作用,抗胆碱药,溴化异丙托品,抑制气道平滑肌表面M3受体,青光眼、前列腺肥大和妊娠3个月妇女慎用,眼科美开朗（盐酸卡替洛尔滴眼液）是否有哮喘病史,北医题库：A 异丙托溴铵 B 沙丁胺醇 C 沙美特罗 D 噻托溴铵 E 福莫特罗,1、长效、速效2受体激动剂为,E,2、长效抗胆碱能药物为,D,3、短效2受体激动剂为,B,抗炎,平喘,药,糖皮质激素,（二丙酸倍氯米松）,抗炎、抗过敏、抗微血管渗漏、间接松弛平滑肌,吸入性激素局部治疗,白三烯调节剂（扎鲁司特）,拮抗细胞表面的白三烯受体，抑制肥大细胞释放介质,适用于阿司匹林和运动性哮喘,色甘酸钠,抑制IgE介导的肥大细胞释放炎症介质,预防发作,酮替酚,H1受体拮抗剂，抗过敏,嗜睡，高空作业不易使用,2005-,60,2,受体兴奋剂在应用两周后，常引起2,受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进2,受体功能的恢复?,A氨茶碱,B酮替芬,C、溴化己胺醇,D白三烯受体颉颃剂,E异丙托品,1997-,66,冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？,A氨茶碱,B肾上腺皮质激素,C酮替酚,D肾上腺素,E色苷酸二钠,2005-,61中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是,A、长期口服5,10mg强的松,B长期吸,入,二丙酸倍氯米松1000 gd,C长期吸,入,二丙酸倍氯米松200-1000 gd,D间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂,E一次性大剂量激素冲击治疗,北医题库：关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确？,A 抑制磷酸酯酶A2,B 抑制前列腺素、血小板活化因子合成,C 抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成,D 抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润,E 增加受体数量,（增加受体和前列腺素受体的数量）,重度哮喘的治疗,（1）氧疗与辅助通气,（2）补液 每日补液量25003000ml，遵循先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,（3）纠正酸中毒 严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。,（4）氨茶碱 以0.60.8mg/kg/h静点,（5）糖皮质激素 足量、短程、静脉给药,（6）抗生素 气道阻塞导致肺部感染,（7),2受体激动剂,（白话记忆：一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂）,（北医题库51-53题共用题干）女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气、心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。,51、治疗的方法是,A 给予地西泮，使患者得到休息,B 给予吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，解痉平喘,C 给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸,D 1,肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解,E 吸入色甘酸钠气雾剂,52、此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，首选考虑诊断是,A 心源性哮喘,B 合并气胸,C 急性细支气管炎,D 支气管哮喘急性发作,E 喘息型支气管炎急性发作,53、此患者病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰粘稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9,109/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO2 45mmHg,PaO2 60mmHg，PH7.33.此时首选的治疗,A 静脉推注毛花苷C以减慢心率；,B 增加激素的用量,C 进一步积极补充液体,D 应用广谱抗生素,E 气管插管，机械通气治疗,（北医题库）患者40岁，支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用,A 大剂量静脉注射或滴注,B 大剂量吸入,C 小剂量长疗程,D 小剂量逐渐递增,E 小剂量口服,Thanks,