ICU获得性衰弱ppt.pptx
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1、ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展目目 录录ICU-AW的概念的概念ICU-AW的临床表现的临床表现ICU-AW的流行病学特征的流行病学特征ICU-AW的影响因素的影响因素ICU-AW的干预及护理现状的干预及护理现状ICU-AW概念概念早在早在1892年,美国学者年,美国学者Osler W在在The principal and practice of medicine一书中提出一书中提出wasting syndrome的概的概念,他论述了长期感染患者出现的念,他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。的现象。现代有关废用综合征的概念现代有关废用综合征的概念是指患
2、者因长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激是指患者因长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少,全身或局部的生理功能衰退,出现了关节挛缩、减少,全身或局部的生理功能衰退,出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。l 1993年,年,Ramsay提出了提出了ICU获得性衰弱(获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU-AW)的概念,认为由神经)的概念,认为由神经肌肉功能紊乱导致的肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发是重症患者的常见并发症。症。ICU-AW概念概念ICU-AW的是指是神经肌肉
3、功能障碍,包括的是指是神经肌肉功能障碍,包括:危重症多神经病危重症多神经病 critical illness polyneuropathy,CIP危重症肌病危重症肌病 critical illness myopathy,CIM危重症多神经肌病:两者共存危重症多神经肌病:两者共存CINM critical illness neuromyopathyICU-AW概念概念 l其他的概念其他的概念lICU获得性麻痹(获得性麻痹(ICU-acquired paresis,ICUAP)l危重症肌病和神经病(危重症肌病和神经病(critical illness myopathy and or neuropa
4、thy,CRIMYNE)l急危重症神经异常(急危重症神经异常(critical illness neuromuscular abnormalities,CINMA)l对清醒合作的对清醒合作的ICU-AWICU-AW患者行床边检查,可发现患者行床边检查,可发现四四肢肌力有对称性的下降肢肌力有对称性的下降征象,首选影响的是征象,首选影响的是下肢下肢,最后发展到四肢瘫痪,呼吸肌常受累,深腱反射最后发展到四肢瘫痪,呼吸肌常受累,深腱反射出现减弱甚至消失,颅神经支配的肌肉可不受影出现减弱甚至消失,颅神经支配的肌肉可不受影响。响。ICU-AW临床表现临床表现2010年,年,Schefold等指出等指出IC
5、U-AW是在是在ICU的重的重症患者中出现没有明确原因的衰弱,临床表现主症患者中出现没有明确原因的衰弱,临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。萎缩。临床中基于肌肉骨骼无力的表现,临床中基于肌肉骨骼无力的表现,ICU-AW的诊断方的诊断方法包括法包括:依靠医学研究理事会评分依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score,MRCscore)来测定来测定。MRC-score得分范得分范 围围060分,分,0分为四肢瘫痪,分为四肢瘫痪,60分为肌力正分为肌力正常常,低于低于48分分可诊断为可诊断为ICU
6、-AW。检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个:睁开、个:睁开、闭上眼睛;看着我;伸舌;点头;皱眉。闭上眼睛;看着我;伸舌;点头;皱眉。昏迷患者可通过肌电图昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查或神经功能检查(NCS)来来诊断。诊断。肌肉组织的病理活组织检查(肌肉组织的病理活组织检查(biopsy)。)。ICU-AW临床表现临床表现MRC-score(医学研究理事会评分医学研究理事会评分)Willian D.Schweickert,MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired WeaknessJ.CHEST,2007,1
7、31:1541-1549.ICU-AW导致的后果:导致的后果:呼吸机脱机时间的延长呼吸机脱机时间的延长ICU住院时间延长住院时间延长感染、炎症控制时间的延长感染、炎症控制时间的延长器官功能恢复时间的延长器官功能恢复时间的延长 .l随着医疗护理技术的不断发展,重症患者的存活率有随着医疗护理技术的不断发展,重症患者的存活率有了极大提高。同时,了极大提高。同时,ICU-AWICU-AW发病也相继得到各国的重发病也相继得到各国的重视。视。l机械通气大于机械通气大于4 47 7天的患者出现天的患者出现ICU-AWICU-AW可达可达33%33%82%82%。l以电生理学异常确诊以电生理学异常确诊ICU-
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