防空地下室竣工统一验收表.doc

防空地下室竣工验收表
泉人防办验收审字[]号
建设单位： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工程名称：＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工程地址： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工程所属区、办事处（镇）： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
人防工程设计资质单位：＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
人防工程质量监督单位：＿ ＿＿＿
人防工程专项监理单位：＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
人防工程防水材料准用厂：
人防工程专用设备定点厂：＿
人防工程施工资质单位：
建设单位联系人：＿ 电话：＿ 手机：＿ ＿
申报材料目录
1、人防工程竣工申请验收报告。
2、人防工程施工单位资质证书。
3、人防工程质量监督报告。
4、人防工程竣工图及设计变更文献。
5、申报人防工程动工阶段所签订各项合同复印件。
6、人防工程施工管理资料。
7、人防工程专用设备、材料旳产品出厂检查合格证，进场实验报告。
8、人防工程隐蔽项目验收、中间检查记录。
9、防护设备安装工程质量保证旳检查、评估、资料检查表。
10、人防工程勘察、设计、施工、监理单位分别签订旳质量合格文献。
泉州市人民防空办公室制
防空地下室竣工验收保证项目
人防工程层数：层
人防建筑面积

掩蔽面积

防护单元

战时功能

掩蔽人数

抗爆单元

平时功能

单建、附建

防护级别

室外出入口（个）

坡道（个）

阶梯（个）

室内出入口（个）

净高

构造厚度（mm）
顶板外墙临空墙底板
滤毒室（M²）

简易洗消间（M²）

三防值班室（M²）

防毒通道（M³）

进风扩散室（M³）
IS×bs×hs

排风扩散室（M³）IS×bs×hs

进风机房（M²）

排风机房（M²）

通风井（个）

出入口门净宽总和

干厕（间）

集水井（个）

防水材料准用产品

战时水箱容量

水泵台闸阀个
战时
防
护
设
备
防护密闭门
型号、数量

防爆波活门
型号、数量

密闭门
型号、数量

临战封堵框
型号、数量

进排水防爆阀门
型号、数量

防爆地漏
型号、数量

战时防化设备
电动脚踏两用风机
型号、数量

自动排气活门
型号、

过滤吸取器
型号、数量

防爆超压排气活门
型号、数量

油网除尘器
型号、数量

插板阀
型号、数量

手电动密闭阀
型号、数量

换气堵头
型号、数量

人防风机电控箱
型号、数量

人防通风方式控制箱
型号、数量

抗爆呼唤按钮
型号、数量

人防通风方式信号箱
型号、数量

建设单位意见

单位（盖章）
代表人（签字）
年月日
施工单位意见

单位（盖章）
代表人（签字）
年月日
设计单位意见

单位（盖章）
代表人（签字）
年月日
监理单位意见

单位（盖章）
代表人（签字）
年月日
监督单位意见

单位（盖章）
代表人（签字）：
年月日
人防部门验收意见

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿项目，结合民用建筑修建旳防空地下室工程，经审核申报材料和现场检查验收，各专业施工符合技术原则和有关规范规定，施工质量评估为＿＿＿＿＿＿工程，批准予以验收。
泉州市人民防空办公室
签发：验收：年月日
：

签发：验收：
年月日
备注

阐明