危重病人的抢救与配合——张丽莎.pptx
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1、中六中六ICUICU 张丽莎张丽莎3.3.抢救开始抢救开始没有先检查颈动脉搏动,而是没有先检查颈动脉搏动,而是依赖机器先连接心电监护依赖机器先连接心电监护确定病人心率为确定病人心率为零零才才开始开始CPRCPR,或或几个人一起开通静脉通道。几个人一起开通静脉通道。2.2.手忙脚乱,不知所措:手忙脚乱,不知所措:没有评估病人没有评估病人意识情况、脉搏及呼吸,没有根据实际意识情况、脉搏及呼吸,没有根据实际情况采取紧急抢救措施情况采取紧急抢救措施,直到医生到来,直到医生到来才开始遵医嘱抢救。才开始遵医嘱抢救。1.1.抢救时抢救时没有分工合作,一拥而上,没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事情。多
2、人重复做同样的事情。抢救现场:抢救现场:忙?乱?不知所措?忙?乱?不知所措?所有人都在忙,所有人都不知道在忙什么?所有人都在忙,所有人都不知道在忙什么?如何组织高效率抢救?如何组织高效率抢救?抢救时如抢救时如何配合?何配合?抢救时护士抢救时护士如何站位?如何站位?学习内容学习内容二、了解抢救工作对护理人员的要求二、了解抢救工作对护理人员的要求一、了解危重病人概念、特点和观察要点一、了解危重病人概念、特点和观察要点*五、掌握危重病人的抢救配合五、掌握危重病人的抢救配合三、学习抢救原则及团队配合精神三、学习抢救原则及团队配合精神*四、掌握院内抢救护理工作流程四、掌握院内抢救护理工作流程在治疗过程中
3、有可能出现意外和并发症威在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人一、危重病人概念一、危重病人概念病情严重,随时可能发生生命危险的病人病情严重,随时可能发生生命危险的病人如:如:突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、心跳呼吸骤停的病人,肝硬化消化道大出心跳呼吸骤停的病人,肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。病人衰弱,病人衰弱,抵抗力低抵抗力低危重病人的特点危重病人的特点病情变化病情变化突然、紧急突然、紧急病情严重病情严重病情危重病情危重而复
4、杂,而复杂,有生命危险有生命危险治疗措施治疗措施多,容易多,容易发生并发症发生并发症须密切观察病情,准备须密切观察病情,准备抢救用品,通知值班医抢救用品,通知值班医生到达现场后,共同抢救生到达现场后,共同抢救须立即边抢救,边通知值班须立即边抢救,边通知值班医师,如心肌梗死发生心搏医师,如心肌梗死发生心搏骤停的患者,须分秒必争,骤停的患者,须分秒必争,立即行心肺复苏术立即行心肺复苏术危重病人病情观察危重病人病情观察1.1.意义:意义:通过观察及时发现病人病情变化,提通过观察及时发现病人病情变化,提供相应的治疗和护理措施,促进病人康复。供相应的治疗和护理措施,促进病人康复。2.2.方法:(方法:(
5、1 1)直接法;()直接法;(2 2)间接法。)间接法。3.3.观察要点:观察要点:(1 1)意识)意识:一般可分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、一般可分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(包括浅昏迷、深昏迷);昏迷(包括浅昏迷、深昏迷);(2 2)瞳孔:)瞳孔:正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位位位位置居中,边缘整齐,直径为置居中,边缘整齐,直径为置居中,边缘整齐,直径为置居中,边缘整齐,直径为2 2 2 2 5mm5mm5mm5mm;(3 3)生命体征:)生命体征:T T、P P、R R、BPBP。危重病人病情观
6、察危重病人病情观察(4 4)特殊检查或药物治疗的观察;)特殊检查或药物治疗的观察;(5 5)心理状况;)心理状况;(6 6)一般情况:)一般情况:1 1)表情与面容)表情与面容 2 2)皮肤与粘)皮肤与粘膜膜 3 3)饮食与营养)饮食与营养 4 4)姿势、步态与体位)姿势、步态与体位 5 5)呕吐物与排泄物)呕吐物与排泄物 6 6)睡眠。)睡眠。结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 经常巡视病房经常巡视病房主动主动观察观察 重点观察对象重点观察对象重点重点观察观察二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病
7、人生命为第一,接到抢救指令人生命为第一,接到抢救指令需立即奔赴需立即奔赴抢救现场抢救现场。对危重病人对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争须全力以赴,分秒必争,严肃、认真、细,严肃、认真、细致、准确,各种记录及时全面。致、准确,各种记录及时全面。如涉及法如涉及法律纠纷的,要及时向科主任、护士长汇报,律纠纷的,要及时向科主任、护士长汇报,报告医务部、护理部等部门,并及时报警。报告医务部、护理部等部门,并及时报警。二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求1.1.了解病人的病情,知道现在工作区域内发生了解病人的病情,知道现在工作区域内发生了
8、什么事情,知道自己该做什么。了什么事情,知道自己该做什么。2.2.熟悉熟悉抢救物品,仪器及药物抢救物品,仪器及药物存放的位置,存放的位置,必须心中有数,保证仪器和药物及时应用。必须心中有数,保证仪器和药物及时应用。二、抢救工作对护理人员的要求二、抢救工作对护理人员的要求3.3.抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头脑清楚,反应敏捷。脑清楚,反应敏捷。4.4.发现病人出现异常情况,在第一时间通知发现病人出现异常情况,在第一时间通知医生。发现医生。发现心跳呼吸骤停时,不许离开病心跳呼吸骤停时,不许离开病人人,一边采取急救措施一边呼救。,一边采取急救措施一边呼救。启
9、动急救系统二二、抢救工作对护理人员的要求、抢救工作对护理人员的要求5.5.维持抢救现场秩序(病房,抢救现场绝对维持抢救现场秩序(病房,抢救现场绝对不要留家属,兼顾其他病人病情变化,尤不要留家属,兼顾其他病人病情变化,尤其是清醒病人,必要时屏风遮挡和心灵关其是清醒病人,必要时屏风遮挡和心灵关怀)怀)6.6.保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通7.7.建立静脉通路,保证用药途径畅通建立静脉通路,保证用药途径畅通8.8.迅速,准确地执行迅速,准确地执行“有效有效”医嘱医嘱9.9.积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作10.10.及时准确详细及时准确详细地做好护理记录地做好护理记录三、抢
10、救原则三、抢救原则1.1.当机立断,就地抢救当机立断,就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方即抢救条件最近,最好的地方)2.2.先救命,后治病先救命,后治病(处理疾病或创伤的急性阶段,而不处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程是治疗疾病的全过程)3.3.争分夺秒,全面安排争分夺秒,全面安排(最快的速度,做好抢救安排最快的速度,做好抢救安排)4.4.操作熟练,准确有效操作熟练,准确有效三、团队配合精神三、团队配合精神分工、合作(分工、合作(CPRCPR、除颤、人工呼吸、机械、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等)通气、开通静脉通路、搬运病人等)抢救治疗措施在实施过程中相互弥
11、补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补保证抢救工作顺利、及时保证抢救工作顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷巡房评估巡房评估巡房评估巡房评估 发现病变发现病变发现病变发现病变呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士呼叫值班医生或护士院院内内抢抢救救护护理理工工作作流流程程呼呼呼呼 救救救救按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药心电监护心电监护 呼吸器辅助呼吸器辅助气管插管气管插管备专科物品备专科物品 机械通气机械通气心跳停止心跳停止-立即立即CPRCPR -必要时除颤必要时除颤开放气道开放气道 -呼吸器辅助呼吸器辅助 -给氧给氧建立静脉通路建立静脉通路口头医嘱
12、要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品补充急救物品补充急救物品,完好率完好率完好率完好率100100100100协助处理费用协助处理费用协助处理费用协助处理费用应急处理应急处理应急处理应急处理护理记录护理记录护理记录护理记录准备高级生命支持准备高级生命支持病情观察病情观察病情观察病情观察整整整整 理理理理评估评估意意 识识呼呼 吸吸大动脉大动脉搏动搏动危及病人生命是什么?危及病人生命是什么?就先做什么就先做什么心跳呼吸骤停的抢救心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命
13、时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30 30秒秒“阿斯综合症发作阿斯综合症发作 60 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”阿斯综合症(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合症,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生
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