DVT及PE介入治疗的临床效果及风险.ppt
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1、静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(venous thrombo venous thrombo embolism,VTEembolism,VTE)深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(deep venous thrombosisdeep venous thrombosis,DVTDVT)肺栓塞(肺栓塞(pulmonary embolismpulmonary embolism,PEPE)DVTDVT和和PEPE是一个疾病的两个阶段是一个疾病的两个阶段 第1页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法一旦客观检查确定一旦客观检查确定DTVDTV和和/或或PEPE诊断,应诊断,应立即开始全身
2、抗凝治疗立即开始全身抗凝治疗 皮下注射低分子肝素,并根据体重调节皮下注射低分子肝素,并根据体重调节用量,每日用量,每日1 1次或次或2 2次,至少应用次,至少应用5d5d第2页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法PE第3页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法DVT第4页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法有症状的急性有症状的急性DVTDVT和大面积和大面积PEPE,建议进行积极,建议进行积极的综合性介入治疗的综合性介入治疗经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等 缩短病程缩短病程
3、降低静脉功能不全即血栓后综合症(降低静脉功能不全即血栓后综合症(post post thrombosis syndromethrombosis syndrome,PTSPTS)的发生率)的发生率恢复肺动脉血流,防止肺梗死,降低肺动脉高压的恢复肺动脉血流,防止肺梗死,降低肺动脉高压的发生率发生率 第5页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法第6页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法第7页/共32页通气灌注成像通气灌注成像第8页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法单纯抗凝单纯抗凝大多患者深静脉主干继续阻塞,依靠侧支循大多患者深静
4、脉主干继续阻塞,依靠侧支循环血管形成而环血管形成而“消肿消肿”5050患者形成患者形成PTSPTS和和/或肺动脉高压或肺动脉高压第9页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法国内外非介入专业的国内外非介入专业的“规范规范”和和“指南指南”对对DVTDVT和和PEPE的介入处理大多为的介入处理大多为“不推荐不推荐”或或“证据不足证据不足”介入专业的相关介入专业的相关“规范规范”和和“治疗治疗”逐逐渐趋于渐趋于“建议使用建议使用”、“推荐使用推荐使用”第10页/共32页DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法国内国内1 1组组576576例下肢例下肢DVTDVT综合性
5、介入治疗结果综合性介入治疗结果住院时间住院时间5d5d21d21d,平均,平均9.5d9.5d576576例中例中8989例取得例取得6 6个月随访资料,其疗效判断,个月随访资料,其疗效判断,有效率为有效率为93.393.3 优:优:3434例(例(38.238.2)良:良:4545例(例(50.650.6)中:中:4 4例(例(4.54.5)差:差:6 6例(例(6.76.7)*顾建平等.介入治疗576例下肢深静脉血栓形成.南京医科大学学报.2006,26(12):1261-1264 第11页/共32页Case 1:Case 1:男,男,4545岁,左下肢肿痛岁,左下肢肿痛1 1月,左下肢深
6、静脉、下腔静脉月,左下肢深静脉、下腔静脉血栓伴肺栓塞,于肾静脉之上置入血栓伴肺栓塞,于肾静脉之上置入OptEaseOptEase滤器,置管溶栓后滤器,置管溶栓后下腔静脉血栓及肺栓塞消失下腔静脉血栓及肺栓塞消失第12页/共32页Case 2Case 2:20032003年年年年1 1月月月月6 6日造影示左髂静脉闭塞,左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞,左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞,左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞,左股腘静脉血栓形成,血栓形成,血栓形成,血栓形成,7 7日后行支架置入术日后行支架置入术日后行支架置入术日后行支架置入术第13页/共32页Case 2:Case 2:20032003年年
7、年年7 7月月月月2222日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查第14页/共32页Case 3:Case 3:男,男,4444岁,左下肢肿胀半月,加重岁,左下肢肿胀半月,加重3 3天,左下肢天,左下肢DVTDVT,置,置入入AegisyAegisy滤器后,经右颈内静脉置管溶栓滤器后,经右颈内静脉置管溶栓第15页/共32页Case 3Case 3:经右颈内静脉置管溶栓:经右颈内静脉置管溶栓9 9天,左髂总静脉支架置入天,左髂总静脉支架置入(12*100mm12*100mm,)后,左下
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