医院统计指标综合评价.docx

我院关于统计指标综合评价体系建立简章（初稿）
医院是一个多原因相互联络、相互作用复杂系统。单一统计指标只反应某一局部数量特征，而不能全方面概括整体综合情况。为了取得对整体、全方面认识，必须构建一套科学、合理统计指标综合评价体系，以确保对医院工作认识全方面性、客观性。
进行统计工作综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系建立和测量，结构综合评价模型，求得综合评价价值，最终进行比较和排序统计分析过程。经过综合评价，可对医院某首先工作数量特征有一综合认识，还可对不一样部门科室、不一样工作内容之间综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院工作虽是事后检验和评价，但它能起到信息反馈和质量控制作用，符合当代化医院管理思想。　　
在统计指标综合评价体系中因为各指标在体系中主要程度不完全等价，需要对每个指标确定一个权重系数。权重系数确实定是否合理对建立综合评价指标体系至关主要。科学合理地确定各层每一项指标权重，是确保该指标体系在实际评价工作中切实可行关键。
一、模型构建
本体系拟计划选取医疗工作量、医疗质量、医疗工作效率和业务收入等五大统计指标组成综合评价模型。其中人员构架暂定权重系数为0.05，医疗工作量和医疗工作效率两大统计指标暂定权重系数为0.2，业务收入暂定权重系数为0.25，医疗质量统计指标暂定权重系数为0.3，最终权重数值归由医院决议者确定。以下为各大统计指标详细内容。
（一）医疗工作量指标
医疗工作量计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。经过分析病床、住院、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其百分比情况，反应医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。工作量越大，表示完成任务越多；治疗疑难病种越多，表示发挥技术效能越高。
　　1、住院工作量及其百分比情况分析：包含入院人数、出院人数、各科出院人次数组成比、出院疾病分类及其组成比。入院人数说明医院是否正常地完成收容任务。正常收容人数=实有床位数×正常床位使用率×正常床位周转次数。假如实际入院人数等于或高于正常收容人数，说明已完成或超额完成收容任务；假如低于正常收容人数，应找出详细原因。出院人数指全部住院后出院人数，包含治愈、好转、未愈、死亡及其余人数。其余人数指正常分娩、未产出院、住院经检验无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。出院人数最直观反应了医院工作量，单位时间内出院人数越多，工作量越大，工作强度越大。住院疾病分类及其组成比，能够反应医院是否发挥了正常技术效能。所谓发挥正常技术效能，系指收治病种及其数量同医院技术水平相适应，确保急需和必要住院病人得到及时住院等。一个技术条件好医院，假如收容了很多通常慢性病人和轻症病人，占用了大量床位，就使很好技术条件不能得到充分发挥。
2、门诊工作量及其百分比情况分析：包含门诊人次数及各科组成比，门诊疾病分类及其组成比。卫生部要求市综合医院床位数与门诊人数比为1:3,超出这一百分比，说明门诊工作负荷过重，给门诊管理和门诊质量带来不利影响。
　　3、医疗技术科室工作量及其组成比分析：主要是各医技科室工作量及其内部组成比（如手术室手术次数及大、中、小手术组成比；药剂科处方数及其中西药处方组成比等）、同临床科室工作量之比（如门诊透视率、门诊处方率、门诊检验率等）。
　　4、医疗仪器工作量：包含仪器使用率、仪器工作日和展开率。
医护人员数分别与床位数、门诊日均人次数、住院人数比；医师可按每名住院医师负担床位数、门诊医师每小时门诊人次数计算；病房护士按负担床位数计算；医技科室按每人负担床位数计算，也可分别按每人天天处方数、检验件数、透视人次数、理疗人次数等来计算。
（二）医疗质量方面指标
医疗质量方面指标主要包含：诊疗质量、治疗质量和伤害控制三个方面。
1、诊疗质量
诊疗质量高低，是反应医院医疗质量一个主要方面。通常说门诊诊疗与入院诊疗符合率、入院诊疗与出院诊疗符合率、手术前后诊疗符合率、临床主要诊疗与病理诊疗符合率、病人入院到确诊平均时间等能够反应出诊疗质量情况。前4者是反应诊疗是否正确，而后者则是反应诊疗是否快速问题。至于诊疗是否全方面，是指对1个病人全身主要、次要疾病是否能够全方面查出。假如只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全方面问题，而是诊疗错误。
（1）门诊诊疗与入院诊疗符合率：此项指标反应医院对病员入院时初步诊疗水平，也就是经治医师诊疗技术水平。
（2）出、入院诊疗符合率：此项指标是判定临床诊疗有没有错误最可靠、最公正依据。入院诊疗：指病人住院后，主治医师第一次诊查病人后确定诊疗。以主治医师签字后住院病历或入院统计上诊疗为依据。出院诊疗：指病人出院（死亡）时确定诊疗，包含主要诊疗、其余诊疗和医院感染诊疗。入院与出院诊疗符合率＝入院与出院诊疗符合人数/（入院与出院诊疗符合人数+入院与出院诊疗不符合人数）×100%。
（3）手术前后诊疗符合率：此项指标是指手术前和手术后对病人诊疗结果相一致比率。外科经手术治疗病例，通常都能在手术后得到必定诊疗，所以这一指标是判断外科诊疗质量主要依据。为了分析对各类疾病诊疗质量，能够分病种计算手术前后诊疗符合率。手术前后诊疗符合率（%）＝（手术前后诊疗符合数/手术患者总人数）×100%。
（4）临床主要诊疗与病理诊疗符合率：是指对病人进行临床诊疗结果和对其进行病理诊疗结果相一致比率。临床主要诊疗与病理诊疗符合率 （%）＝（临床主要诊疗与病理诊疗符合数/病理诊疗数）×100%。
　　（5）病人入院到确诊平均天数：是反应确诊是否及时一个指标。它不但能够显示经治医生和上级医生工作情况，而且还可反应医技科室配合工作情况。此种指标不需对全部病人都做，而只对某几个主要病种进行统计分析即可。
　　在利用上述指标进行诊疗质量分析时，应注意以下几点：
①因为任何一个指标只能反应一个方面问题，所以必须将几个指标综合应用。
②在分析指标时，不能只着眼符合率高低，还要注意不符合情况，方便找出诊疗质量不高原因，寻求提升诊疗质量方法。
③不但要进行总体分析，还要对各类不一样疾病分别进行分析。既要分析大量常见疾病，又要分析少见疾病。同时也要把一组病例和个案结合起来进行分析，凡是尸检诊疗与临床诊疗不符病例，都要进行个案分析。
④凡是初诊待查病例和确诊时排除疾病，可列为疑诊例数或无对照例数。待查数多，就表示初诊质量低；而在确诊时排除疾病愈多，也反应初诊水平不高，同时也反应对入院控制不严或条件过宽。
2、治疗质量
治疗质量高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底3个方面。通常地说，反应治疗质量情况指标有治愈率、死亡率、同一疾病重复住院率、抢救危重病员成功率等。
（1）治愈好转率：治愈好转率高低是反应治疗质量主要方面。不过只看医院总治愈好转率高低，往往不易看出治疗质量真实情况。这是因为收容对象情况不一样（病种、病情、年纪、职业等），对治愈好转率高低有很大影响。所以，必须深入进行主要疾病治愈好转率分析，而这种治愈率就比总治愈好转率更轻易显示治疗结果真实情况，也易于进行科室之间对比。治愈好转率＝出院人数中（治愈人数＋好转人数）/出院人数×100%。
（2）住院病死率：住院病死率高低，能够从反面反应治疗质量情况。但它也受着收容对象情况极大影响，一些科室因为收容疑难和急诊病人多，其死亡率必定较高；相反，一些科室专收慢性病，甚至整年不发生1例死亡。所以，只做总病死率分析，不能对医疗质量做出直接判断，还必须从多方面作详细分析，包含：死亡原因，年纪与死亡关系，死亡时间性，治疗及时性，病情情况，来院前治疗质量等情况。住院病死率＝出院人数中死亡人数/出院人数×100%。
（3）同一疾病重复住院率：同一疾病重复住院率高低，是反应治疗是否有效和彻底依据之一。在分析重复住院率时，必须对每种疾病分别进行，因为有些疾病现在因为医疗条件限制，无法控制其重复发作规律，如溃疡病、慢性肝炎等。在分析时，还要注意两次住院间隔时间，间隔愈近，对评定治疗质量意义愈大；间隔愈远，干扰原因愈多，也就不轻易说明前次治疗质量是否有问题。另外还要注意到，对于因另一疾病或客观原因未治而出院又二次住院病人，都应分别统计分析，不列入重复住院统计之内，不能一概都归于前次治疗质量不高所致。
（4）危重病人抢救成功率：这一指标说明抢救危重病人中成功例数所占百分比。利用这一指标时必须明确“危重病人”含义和抢救成功标准。危重病人指急诊患者以及下过病重病危通知者；抢救成功人次数指急危重病人经抢救后，治愈好转或病情稳定者。危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/危重症抢救总人次数）×100%
在利用上述指标进行治疗质量分析时，应注意以下问题：①对“治愈好转”概念要正确掌握。对每一个疾病都应订出一个明确指标，要求全部医师都按统一标准判定。假如标准经常变换，则统计数值就失去对比价值。②治疗质量（治愈好转率、病死率）出现升高或降低，都要详细分析，方便深入找出原因。因为任何统计指标改变，假如没有充分详细理由去论证，就不能得出提升或降低结论。
3、伤害控制指标
医疗目标是降低痛苦，治好疾病，假如在治疗过程中给病员增加了不应有痛苦和损害显然是医疗质量不高表现（当然程度和性质各有不一样）。所以，分析这方面情况，也可作为评定医疗质量依据之一。假如仅用医疗事故发生情况来说明这一问题，还不够全方面。因为在医疗过程中有些问题（如无菌切口感染，术后并发症、院内感染，输血、输液反应等）即使不一定是医疗事故，但却给病人增加不应有痛苦，所以也是医疗质量不高反应。所以，以采取医疗事故发生数、无菌手术早期愈合率、无菌手术化脓率、院内感染率或次数、术后并发症发生率、输血、输液反应率等多个指标进行分析较为恰当。无菌手术切口甲级愈合率 （%）＝（无菌手术切口甲级愈合例数/无菌手术例数）×100%。
　　（三）医疗工作效率方面指标
　　1、实际病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，则说明病床空闲较多。床位使用率通常为90%~93%,超出93%则说明病床负担过重。它反应病床通常负荷情况，说明医院病床利用效益，对评定医院工作效率和管理水平具备主要意义。病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%。
　　2、病床周转次数。床位周转次数是衡量医院床位周转速度快慢指标。它从每张病床有效利用程度方面说明病床工作效率，在一定程度上反应医院工作效率和医疗质量。平均床位工作日和床位使用率，只能说明床位通常工作负荷情况，还不能表示床位工作效率情况。在一定时间内，周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。病床周转次数＝（整年出院人数/平均开放床位数）。
　　3、平均开放病床数：即实际开放总床日数/本年日历日数
　　4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包含因故（如消毒、小修理等）暂时停用病床，不包含因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用病床及暂时增设病床。
5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数 （即每日夜晚12点钟住院人数）之总和。包含实际占用暂时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用床位。
6、平均住院日：该指标是近年甚为引人关注一项指标，指出院者占用总床日数与出院人数之比，衡量医院医疗治疗和管理水平综合指标。平均住院日＝出院者实际占用总床日数/出院人数。国家卫生部专门就“以缩短平均住院日为突破口，深化医院改革”问题召集国内一些大医院进行探讨，认为以缩短住院日为突破口，走质量效益型道路是当前医院深化改革主要任务之一。现在，缩短住院日潜力是很大，是开发病床资源一个主要伎俩。经过对住院日深入分析，查找影响住院日各个步骤原因，在确保医疗质量前提下，缩短平均住院日，不但能节约床位投资，使现有卫生资源得到充分有效利用，使医院技术优势得到充分发挥，为医院增加了收益，增加了收治病人数，产生巨大社会效益。
上述指标现有区分，又相互联络、相互制约。平均床位工作日与实际床位使用率两项指标形式不一样，前者用平均数表示，后者用百分数表示，但本质一样，都是反应床位负荷。它受床位周转次数、周转间隔时间制约。在正常情况下，床位每七天转1次，就会出现一定周转间隔，周转次数少，周转间隔长，出现空床机会就多，平均床位工作天数就少，床位使用率就低。床位周转与出院者平均住院天数成反比。
（四）人员构架方面指标
　　主任、副主任医师占医生总数百分比（%）＝[（主任医师数＋副主任医师数）/医师总数]×100%；
　　卫生技术人员高级职称所占百分比（%）＝（高级职称人数/卫生技术人员总数）；
　　临床医师本科以上学历百分比 （%）＝{[博士（含博士以上学历）＋硕士 （含硕士同等学历）]/临床医师总数}×100%；
　　床位数与护士数之比 （%）＝（床位数/护士数）×100%；
　　医护比（%）＝（护士数/医生数）×100%。
（五）业务收入方面指标
　　人均年业务收入。该指标是医院职员创造价值表现，用来反应医院职员实现业务收入能力和效率，经过本指标分析，对加强医院经营管理、提升医院经济效益非常主要。人均年业务收入＝（整年业务收入/本期职员数）。
　　医疗收入增加率。该指标师对医院科室经营效益总情况进行审查，以分析业务收入总趋势。医疗收入增加率 （%）＝[（本期医疗收入－前期医疗收入）/医疗收入]×100%。
药品收入占业务总收入比率。它是限额指标，该指标对控制以药养医，遏制药品购销不正之风，减轻病人经济负担有主要意。药品收入占业务收入比率（%）＝（本期药品收入/业务总收入）×100%。
二、比较评价与排序规则
依照模型，搜集所需数据，同期数据归为一套，统计规则按月度、季度或年度进行数据搜集。模型比较需要搜集3套数据，即本期，上期和年度同期。比如，评价4月份数据，需要与3月份数据进行环比，还需与上年度4月份数据进行同比。排序分别按照模型五大指标排序，同比增减排序，环比增减排序，综合评价排序。
三、统计简报
依照评价体系所得结果，做出快速、简明分析汇报。能够应对医疗工作基本情况、主要成绩存在问题等做出初步结论，并提出改进提议或必须注意问题，供领导参考。要求重点突出，内容简明，时效性强，反馈信息量大。

附：医院主要统计指标计算公式
1、总诊疗人次数 指全部诊疗工作总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包含:①病人来院就诊门诊、急诊人次；②出诊人次数；③单项健康检验及健康咨询指导人次；④未挂号就诊、本单位职员就诊及外出诊疗不收取挂号费，按实际诊疗人次统计。 患者一次就诊数次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包含依照医嘱进行各项检验、治疗、处置工作量。
2、急诊病死率＝急诊死亡人数／急诊人次数X100％。
3、观察室病死率＝观察室死亡人数／观察室留观人次数X100％。
4、出院人数：指全部住院后出院人数,包含治愈、好转、未愈、死亡及其余人数。其余人数指正常分娩、未产出院、住院经检验无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。
5、每百门、急诊入院人数＝入院人数／（门诊人次+急诊人次）Ｘ100。
6、住院危重病人抢救成功率＝住院危重病人抢救成功人次数／住院危重病人抢救人次数X100％。
7、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包含消毒和小修理等暂停使用病床,超出六个月加床。不包含因病房扩建或大修而停用病床及暂时增设病床。
8、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。包含实际占用暂时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院病人, 作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。
9、出院者占用总床日数：指全部出院人数住院床日之总和。包含正常分娩、未产出院、住院经检验无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者住院床日数。
10、平均开放病床数＝实际开放总床日数／本年日历日数(365)。
11、病床使用率＝实际占用总床日数／实际开放总床日数X100％。
12、病床周转次数＝出院人数／平均开放床位数。
13、病床工作日＝实际占用总床日数／平均开放病床数。
14、出院者平均住院日＝出院者占用总床日数／出院人数。
15、治愈率＝出院人数中（治愈人数＋其余人数）／出院人数X100％。
16、好转率＝出院人数中好转人数／出院人数X100％。
17、住院病死率＝出院人数中死亡人数／出院人数X100％。
18、观察室病死率＝观察室死亡人数／观察室留观病例数X100％。
19、急诊病死率＝急诊死亡人数／急诊人次X100％。
20、急诊抢救成功率＝急诊抢救成功人次数／抢救抢救总人次X100％。
21、入院与出院诊疗符合率＝入院与出院诊疗符合人数／(入院与出院诊疗符合人数+入院与出院诊疗不符合人数)X100％。
22、住院手术前后诊疗符合率＝住院手术前后诊疗符合人次数／(住院手术前后诊疗符合人次数+住院手术前后诊疗不符合人次数)X100％。
23、病理检验与临床诊疗符合率＝病理检验与临床诊疗符合人数／病理检验人数X100％。
24、医院感染率＝院内感染例数／出院人数X100％。
25、无菌手术感染率＝无菌手术丙级愈合例数／无菌手术愈合例数Ｘ100％。
26、 无菌手术甲级愈合率＝无菌手术甲级愈合例数／无菌手术愈合例数Ｘ100％。
27、CT检验阳性率＝CT检验阳性数／CT检验人次数X100％。
28、MRI检验阳性率＝MRI检验阳性数／MRI检验人次数X100％。
29、医师人均每年担负诊疗人次＝诊疗人次数／平均医师人数。
30、医师人均每日担负诊疗人次＝(诊疗人次数／平均医师人数)/251。
31、医师人均每年担负住院床日＝实际占用总床日数／平均医师人数。
32、医师人均每日担负住院床日＝(实际占用总床日数／平均医师人数)/365。
33、门诊病人人均医疗费用（又称每诊疗人次医疗费用）＝(医疗门诊收入+药品门诊收入)／总诊疗人次数。
34、住院病人人均医疗费用（又称出院者人均医疗费用）＝(医疗住院收入+药品住院收入)／出院人数。
35、出院者平均每日住院医疗费＝(医疗住院收入+药品住院收入)／出院者占用总床日数。
36、居民两周就诊率 指调查前两周内居民因病或身体不适到医疗机构就诊人次数与调查人口数之比。
37、居民两周未就诊率 指调查前两周内居民患病而未就诊人次数与两周患病人次数之比。
38、居民住院率 指调查前一年内居民因病住院人次数与调查人口数之比。