二甲复审汇报材料.doc

二甲复审汇报材料
信息科
6.5.1.1
建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。
（A）
【C】
o 1.有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。
n 医院下发有成立信息化建设领导小组文件，并在文件中规定了各成员职责，以及每年召开专题会议的时间及次数。
o 2.依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。
n 医院按照现在规模，设置以副院长分管下的一级科室信息科，科室设有主任、副主任各一名，员工3人，负责全院的网络建设与维护。（组织结构图）
【B】符合“C”
o 1.院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少1次，有记录。
n 医院根据《信息化建设领导小组的通知》规定，按照医院信息化建设规划，今年召开会议有
o 2. 建立信息使用与信息管理部门沟通 协调机制 。
n 根据医院信息化建设规划，以及科室反馈意见，为满足医疗需求，信息化领导小组会议制定了《信息使用与信息管理部分沟通协调机制》

【A】符合“B”
o 不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。
n 信息科根据医院要求，以及科室工作安排，定期到一线调查信息工作需求，并征求对医院信息化工作意见和满意度。
6.5.1.2
制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。
（B）
【C】
o 1.有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。
n 2010年，由信息科提出的《医院信息化建设中长期规划》，经医院院长办公会通过实施；信息科每年年初根据《医院信息化建设中长期规划》制定当年年度工作计划。
o 2. 信息化建设规划与医院中长期规划一致。
n 信息科首先按照当年工作计划进行安排各项工作，今年按照计划实施有合理用药系统、电子图书系统等。
【B】符合“C”
o 规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。
n 医院《医院信息化建设中长期规划》中明确了实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算，保证了规划中的项目实施。
【A】符合“B”
o 年度目标明确，量化可行，有追踪机制。
6.5.1.3
有保障信息系统建设、管理的规章制度。
（A）
【C】
o 1.多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。
n 按照医院各部门信息资源使用情况，由信息化建设领导小组会同医院各部门制定了《信息资源共享规定》。
o 2.医院相关规章制度与信息化工作 要求相适应。
n 医院信息化领导小组根据工作要求，以及业务需求，及时完善、制定信息化相关规章制度，以使工作更加科学化、标准化。

【B】符合“C”
o 根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。
n 根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医院信息化领导小组及时完善、制定了《数据保密及数据备份管理规定》及《数据保密承诺书》。
【A】符合“B”
o 有效执行，效果良好
n 按照文件规定，信息科每周二到各科室检查落实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检查记录的问题，按照相关制度进行处理。
n 在定期召开的信息化工作会议中，将检查中出现的问题给予讨论分析，由初期的个别科室的问题，到现在的人人了解，认真按照制度执行。
6.5.2.1
管理信息系统应用满足医院管理需求 （C）
【C】
o 有医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。
n 我院医疗信息系统最初建于2002年，最初仅有基本的HIS系统，完成了基本的医院财务数据与病区管理系统，具备经济管理子系统、收款子系统、住院子系统、病区子系统、药房子系统。2010、2011年我院在考察不同厂家系统后，选择了以自我开发的医院信息管理系统HIS为基础，选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商；逐步上线了临床实验室信息系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、体检信息系统、财务软件、医院自动化办公系统OA、电子图书系统等。
【B】符合“C”
o 有决策支持系统（DSS）。

【A】符合“B”
o 信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表。
6.5.2.2
临床信息系统应用满足医疗工作需求。
（B）
【C】
o 1.有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台。
n 2010、2011年我院在考察不同厂家系统后，选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商:电子病历系统（包含CIS、EMR）。
o 2.平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。

o 3.平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。
n 选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商；逐步上线了临床实验室信息系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、合理用药系统等。
【B】符合“C”
o 1.规范临床文档内容表达，支持临床文档架构（CDA）。
n 嘉禾的电子病历系统在研发时，遵循了临床文档架构要求，满足临床医生的应用需求。
o 2.有门诊预约挂号和临床路径管理系统。
n 按照卫生部要求，我院于2011年11月完成医院网上门诊预约挂号，今年年初实现网络挂号与内网链接，患者在我院网站预约挂号后，既能在挂号处查询到患者信息，保证患者就诊需求。
n 根据医院工作安排，于今年8月我院自主研发了临床路径管理系统，本月以安装运行。
【A】符合“B”
o 信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。

6.5.3.1
根据国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享
（A）
【C】
o 1.医院信息系统符合国家相关标准和规范，具备信息集成与交互共享功能。
n 我院在研发实施、采购安装系统时，首先按照国家及卫生部的相关技术标准制定实施安装要求，同时我院专门购买设置了CDR服务器，用所有系统数据交换。
o 2.具备院内各部门、各科室的信息共享。
n 由于医院配有CDR服务器，各种信息共享更便捷，获取更方便，无需多个公司制作接口，各软件商只需将本系统需共享的信息传至CDR服务器即可。
o 3.具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。
n 今年8月按照卫生局文件，我院就诊患者的信息每天按时上传至市卫生局信息平台，满足了市卫生局要求，完成了信息交换，实现了信息共享。

【B】符合“C”
o 持续改进信息共享与交互质量。
n 在按照市卫生局信息共享标准，我院逐步改进信息流程，提高职工对标准的认识，保证了共享信息的质量，使我院共享信息达到市卫生局要求标准。
【A】符合“B”
o 实现区域医疗信息共享和交换(电子数据上报、医疗机构间的临床数据共享)。
n 在市卫生局主持下，以及市县级医疗机构的共同努力下，经过多次会议，提出整改意见，达到了市卫生局要求。现我院信息系统可方便的查询已共享其它医疗机构的共享信息，实现了数据交换。

6.5.4.1
加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。
（D）
【C】
o 1.实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。
o 2.有信息系统安全措施和应急处理预案。
o 3.信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。
o 4.实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
【B】符合“C”
o 1.有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，持续改进安全保障系统。
o 2.有信息安全应急演练。
【A】符合“B”
o 信息系统安全保护等级不低于第二级。

6.5.4.2
加强信息系统运行维护。
（B）
【C】
o 1.有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。

o 2.有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录。

o 3.有信息系统软件更新、增补记录。

o 4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，及时处置安全隐患。

【B】符合“C”
o 1.有信息系统运行事件（如系统瘫痪）相关的应急预案并组织演练，各部门各科室有相应的应急措施，保障全院运营，尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响。
n 为了应对医院信息系统突发故障，保证医院信息系统安全、高效、有序地运行，2012年11月28日15点至16点，在就诊患者很少的时间段里，我院组织开展了医院信息系统应急预案演练。副院长担任演练总指挥，信息科负责应急演练的组织实施。
o 2.有根据演练总结开展持续改进的方案和措施。
n 通过此次演练，强化了相关人员对于应急预案的知晓度和流程的熟练程度，提高了处理突发故障的应对能力；门诊部主任对流程中的一些环节处理提出了更好的解决办法，对于下一步预案的完善起到了促进作用。
n 信息科根据本次演练中出现的问题，做出了整改计划，并按照计划完善了应急方案。
【A】符合“B”
o 有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件，定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落实。

6.5.5.1
信息化建设有经费保障。
（c）
【C】
o 根据医院规模和信息化建设需求，有信息化建设及运行维护的年度预算。
n 2011年底，按照新的财务制度标准，信息科根据医院信息发展长期规划，制定了相应的财务预算，并上报财务部门。
【B】符合“C”
o 信息建设年度预算执行良好
【A】符合“B”
o 加强信息建设经费审计与监管，保障投入效益。

6.5.5.2
信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训
（C）
【C】
o 1.专职信息技术人员配置能满足医院信息管理需要。
n 我院信息科现有专业技术人员5人，
o 2.岗位设置合理，岗位职责、技术等级明确，形成技术梯队。
n 按照医院规模，
o 3.有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。
n 根据医院相关文件要求，对信息科人员管理，严格按照医院人事部门的各项制度执行，包括人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核等。
【B】符合“C”
o 专职技术人员每年专业技术培训时间不低于 20 学时。
【 A】符合“B”
o 对专职技术人员加强监管，有工作日志、考核记录和完整的技术档案。

6.2.6.1
建立医院运行与医疗业务指标体系，定期进行分析、检查、改进管理工作。
（C）
【C】
o 1.有明确的部门或人员负责医院运行与医疗业务指标数据收集，至少应满足第七章所列出指标数据的要求

o 2.保障信息来源的准确、可追溯有制度和程序

【B】符合“C”
o 1. 定期对信息来源的准确性进行追溯管理，对存在的问题与缺陷有记录，有改进措施

o 2. 根据医院工作需要定期报告。

【A】符合“B”
o 1.定期对信息来源的准确性进行追溯管理中发现存在的问题与缺陷改进成效有评价

o 2.能够将分析、检查结果应用于医院管理的改进与完善，并取得良好效果。

6.5.7.1
图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务。
（A）
【C】
o 1.有医学图书室工作制度和医学图书馆信息服务制度。
n 根据医院发展现状，修改、制定了《医学图书室工作制度》和《医学图书馆信息服务制度》。
o 2.藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于 1000 册/百名卫技人员 。
n 医院采购安装的医学知识信息管理系统，以及3.9万册（中文3万册、英文9千册）中外文出版物，平均每百名职工拥有4000余册电子图书。
【B】符合“C”
o 提供网络版医学文献数据库检索服务。
n 我院安装医学知识信息管理系统，该系统可以方便的检索系统中4万册（篇）中外文出版物、论文等医学文献。
【A】符合“B”
o 开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率
n 我院电子图书系统可分别在医院内外网中查询、阅读，并通过技术实现在医院职工家中电脑通过internet查询、阅读，电子图书中包括出版物、视频、图片、论文、课件等资料。