口腔修复学可摘局部义齿修复.pptx
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1、第五章第五章 可摘局部义齿可摘局部义齿 概述概述定义定义RPD的优缺点的优缺点适应症和非适应症适应症和非适应症分类分类相关定义相关定义牙列缺损牙列缺损:上下颌牙列内的不同部位有不同上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失,但牙列中还有天然牙存在。数目的牙齿缺失,但牙列中还有天然牙存在。可摘局部义齿可摘局部义齿(removable partial denture RPD):是牙列缺损修复最常用的方法,它利用天是牙列缺损修复最常用的方法,它利用天然牙和骨组织作支持,依靠固位体和基托的固然牙和骨组织作支持,依靠固位体和基托的固位作用,患者能自行摘戴的一种修复体。位作用,患者能自行摘戴的一种修复体。
2、RPD的优缺点的优缺点优点:优点:磨除基牙组织较少磨除基牙组织较少适用范围广适用范围广制作简单,容易修理制作简单,容易修理可修复组织缺损可修复组织缺损缺点:缺点:体积大,异物感明显体积大,异物感明显稳定性较差稳定性较差强度低,易磨耗强度低,易磨耗易变色易变色RPD的适应症和非适应症的适应症和非适应症适应症:适应症:牙列游离缺失牙列游离缺失牙列游离缺失牙列游离缺失暂时性修复、过渡性修复暂时性修复、过渡性修复暂时性修复、过渡性修复暂时性修复、过渡性修复伴有牙槽骨或软组织缺损伴有牙槽骨或软组织缺损伴有牙槽骨或软组织缺损伴有牙槽骨或软组织缺损儿童的早期修复儿童的早期修复儿童的早期修复儿童的早期修复不能
3、耐受磨除牙体组织不能耐受磨除牙体组织不能耐受磨除牙体组织不能耐受磨除牙体组织腭裂缺牙患者腭裂缺牙患者腭裂缺牙患者腭裂缺牙患者非适应症:非适应症:基牙固位不良基牙固位不良基牙固位不良基牙固位不良精神病患者精神病患者精神病患者精神病患者塑料过敏者塑料过敏者塑料过敏者塑料过敏者无法克服义齿异物感者无法克服义齿异物感者无法克服义齿异物感者无法克服义齿异物感者对修复要求较高对修复要求较高对修复要求较高对修复要求较高者者RPD的分类的分类按结构形式分类:按结构形式分类:可分为基托式和支架式两种。按支持形式分类:按支持形式分类:分类分类 运用运用牙支持式 缺牙少,间隙小,两端基牙健康粘膜支持式 多数牙缺失,
4、余留牙不能作基牙混合支持式 运用范围最广,临床最常采用 人工牙人工牙 基基 托托 RPD 固位体固位体 连接体连接体RPD的组成和作用的组成和作用固位体固位体人工牙人工牙连接体连接体基基 托托 人工牙的作用和种类人工牙的作用和种类 人工牙具有代替缺失牙建立咬合关系,恢复咀嚼功能和外形的作用 根据材料分:塑料牙 瓷牙 金属合面牙 根据合面形态分:解剖失牙 非解剖失 半牙解剖失牙 种类种类 特点特点 解剖式 牙尖斜度为30或33,牙尖锁结关 系好,咀嚼效率高,但侧向合力较大。非解剖式 合面没牙尖和斜面,咀嚼效率低,但 侧向合力小,对牙槽嵴损伤小。半解剖式 牙尖斜度为20,牙尖有一定的锁结 关系咀嚼
5、效率较高,侧向合力较小。人工牙的选择人工牙的选择牙尖斜度的选择牙尖斜度的选择 人工牙的牙尖斜度应根据牙槽嵴的状况及缺牙数来确定形态的选择形态的选择 主要是前牙形态的选择,应综合患者脸形,性别,年龄,患者本人的 喜好等因素来决定 大小的选择大小的选择 人工牙大小的选择应参考缺牙间隙的大小和余留牙或同名牙的 大小,后牙应适当减小颊舌径,以减轻牙槽嵴的负荷.颜色的选择颜色的选择 人工牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。基托(基托(denture base)一基托的功能:一基托的功能:A A、连接义齿各部分为一整体。连接义齿各部分为一整体。B B、在基托上排列人工牙,承担、传递和分散合力。在基托上排列
6、人工牙,承担、传递和分散合力。C C、修复缺损的颌骨及软组织。、修复缺损的颌骨及软组织。D D、加强义齿的稳定和固位。加强义齿的稳定和固位。E E、支持义齿,防止义齿下沉、支持义齿,防止义齿下沉二基托的种类:二基托的种类:有金属、塑料和金属塑料基托三种。有金属、塑料和金属塑料基托三种。基托的种类基托的种类塑料基托塑料基托 色泽美观,操作简单,质轻,易调磨修改;但受力易折裂,导热性差金属基托金属基托 金属铸造而成,强度高,体积薄小,导热性好,感觉舒适;但制作复杂,不易修改金属塑料联合基托金属塑料联合基托 兼有塑料、塑料基托的优点三要求:三要求:1 1、伸展范围:、伸展范围:唇、颊侧止于粘膜转折处
7、,后缘在上颌唇、颊侧止于粘膜转折处,后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹,颊侧盖过上颌结节,在下颌应应伸展至翼上颌切迹,颊侧盖过上颌结节,在下颌应覆盖磨牙后垫覆盖磨牙后垫1/3-1/21/3-1/2。2 2、厚度、厚度 金属基托为金属基托为0.5mm0.5mm,塑料基托为,塑料基托为2.0mm.2.0mm.3 3、与天然牙的非倒凹区接触。与天然牙的非倒凹区接触。4 4、在一些骨性倒凹区应作缓冲。在一些骨性倒凹区应作缓冲。5 5、磨光面的设计磨光面的设计 颊舌面呈凹形并有牙根的外形。颊舌面呈凹形并有牙根的外形。6 6、修复前基托区的预备修复前基托区的预备 主要是采用外科手术。主要是采用外科手术。固位体(
8、固位体(retainer)一定义:一定义:固位体固位体通常由金属制成,放在基牙上使通常由金属制成,放在基牙上使RPDRPD得以固得以固位,具有固位、稳定、支持的作用。位,具有固位、稳定、支持的作用。二条件:二条件:1 1、有足够的固位作用。、有足够的固位作用。2 2、对基牙无侧向压力,不产生矫治力。、对基牙无侧向压力,不产生矫治力。3 3、具有良好的生物学性能,暴露金属少,美观。、具有良好的生物学性能,暴露金属少,美观。三分类三分类主要分为直接固位体和间接固位体主要分为直接固位体和间接固位体(一)直接固位体(一)直接固位体(direct retainer)定义:定义:是防止义齿向合方向脱位,起
9、主要固位作用的是防止义齿向合方向脱位,起主要固位作用的部分,一般位于邻近的基牙上,可分为冠外固位体和部分,一般位于邻近的基牙上,可分为冠外固位体和冠内固位体。冠内固位体。卡环(卡环(clasp)卡环是最常用的直接固位体,直接卡抱在基牙上达到卡环是最常用的直接固位体,直接卡抱在基牙上达到固位作用,有些卡环还具有稳定和支持作用。固位作用,有些卡环还具有稳定和支持作用。1卡环的结构和各组成部分的作用卡环的结构和各组成部分的作用 以三臂卡环为例,卡环由卡环臂、卡环体和合支托三部以三臂卡环为例,卡环由卡环臂、卡环体和合支托三部分组成。分组成。位置位置位置位置 作用作用作用作用卡环臂卡环臂 尖端位于倒凹区
10、尖端位于倒凹区 固位固位 起始部位于非倒凹区起始部位于非倒凹区 稳定、支持稳定、支持卡环体卡环体 非倒凹区非倒凹区 稳定、支持稳定、支持合支托合支托 合面或舌隆突合面或舌隆突 稳定、支持、防食物嵌塞稳定、支持、防食物嵌塞 合支托的要求合支托的要求位置:位置:应放置于基牙的近远中边缘嵴上,如咬合过紧,也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。大小和形状:大小和形状:形状为薄而宽,呈匙形。要有一定的强度,能起到足够的支持作用。与基牙的关系:与基牙的关系:支托底应与基牙长轴垂直或成 20角。合支托不能影响就位和咬合合支托不能影响就位和咬合 1)模型观测器:模型观测器:是用来确定义齿就位道的仪器,可测量模型上基牙
11、的倒凹,分析卡环放置的部位和义齿的就位方向。2)观测线:观测线:是将模型固定在观测台上,使基牙长轴与水平面呈垂直关系,转动分析杆,分析杆在牙冠轴面最突点所画的连线称为观测线,根据基牙倾斜的方向和程度,观测线可分为三类。2卡环各组成部与基牙的关系卡环各组成部与基牙的关系一型观测线:一型观测线:基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线,基牙的近缺隙侧倒凹小,远缺隙侧倒凹大。二型观测线:二型观测线:基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线,基牙的近缺隙侧倒凹大,远缺隙侧倒凹小。三型观测线:三型观测线:基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出的观测线,基牙的近、远缺隙侧都有明显的倒凹,倒凹区大,非倒凹区小。3)观测线类型与
12、卡环臂的选择)观测线类型与卡环臂的选择 根据不同类型的观测线选择相应的固位卡环臂。特点特点型 固位、稳定和支持作用较好 型 固位作用较好,但稳定和支持作用稍差型 固位和支持作用较好,但稳定作用较差 型型 型型 型型3卡环臂与倒凹深度的关系卡环臂与倒凹深度的关系 不同类型和不同材料制不同类型和不同材料制作的卡环固位臂弹性不同作的卡环固位臂弹性不同,需要进入倒凹的深度应不同需要进入倒凹的深度应不同4卡环的共同就位道卡环的共同就位道 具有多个卡环的可摘局部义齿具有多个卡环的可摘局部义齿,其其卡环应具有共同的就位方向卡环应具有共同的就位方向,就位方向的主要是通过观测就位方向的主要是通过观测线来获得。线
13、来获得。5卡环的对抗卡环的对抗 卡环在产生固位力的同时,也对基牙产卡环在产生固位力的同时,也对基牙产生作用力,所以需要有对抗臂以对抗固位臂对基牙产生生作用力,所以需要有对抗臂以对抗固位臂对基牙产生的作用力。的作用力。6卡环应具备的条件和材料要求卡环应具备的条件和材料要求1 1)理想卡环应具备的条件)理想卡环应具备的条件)理想卡环应具备的条件)理想卡环应具备的条件良好的支持、稳定和固位作用良好的支持、稳定和固位作用适当的卡抱适当的卡抱有对抗作用有对抗作用具有被动性具有被动性小的接触面积小的接触面积垂直向力垂直向力2 2)卡环材料的要求)卡环材料的要求)卡环材料的要求)卡环材料的要求机械强度高机械
14、强度高有一定的弹性有一定的弹性耐腐蚀,生物相容性好耐腐蚀,生物相容性好卡环的种类卡环的种类按制作方法分:按制作方法分:铸造卡环和锻丝卡环按卡环臂数目分:按卡环臂数目分:单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环圈形卡环:圈形卡环:主要用于远中孤立的磨牙,有近、远中两个支托回力卡环:回力卡环:主要用于前磨牙或尖牙作为基牙的末端游离缺失,远中合支托不与基托相连,可减轻基牙负荷,起应力中断作用。杆形卡环:杆形卡环:从基托伸出,经龈组织到达牙齿表面,由下向上呈推形固位。具有弹性好,美观的优点,但运用受软组织倒凹限制。卡环的组合应用卡环的组合应用RPI卡环:卡环:由近中合支托、邻面板和杆组成。具有对基牙的损伤小、固位
15、作用好,舒适美观的优点。RPA卡环:卡环:由近中合支托、邻面板和圆形卡环组成。它具有与RPI相同的优点,并且克服了RPI在口腔前庭深度不足或基牙下存在软组织倒凹时不能使用杆的不足之处。(二)间接固位体(二)间接固位体(indirect retainer)定义:定义:定义:定义:是辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起、是辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起、是辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起、是辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的一些装置,主要是加强摆动、旋转、下沉而设计的一些装置,主要是加强摆动、旋转、下沉而设计的一些装置,主要是加强摆动、旋转、下沉而设计
16、的一些装置,主要是加强义齿的稳定性。义齿的稳定性。义齿的稳定性。义齿的稳定性。作用:作用:作用:作用:、防止游离端基托合向脱位或翘动防止游离端基托合向脱位或翘动防止游离端基托合向脱位或翘动防止游离端基托合向脱位或翘动、防止游离端基托末端水平向摆动防止游离端基托末端水平向摆动防止游离端基托末端水平向摆动防止游离端基托末端水平向摆动、防止义齿沿牙弓纵轴转动防止义齿沿牙弓纵轴转动防止义齿沿牙弓纵轴转动防止义齿沿牙弓纵轴转动、分散合力,减轻基牙负担分散合力,减轻基牙负担分散合力,减轻基牙负担分散合力,减轻基牙负担间接固位体的位置和支点线的关系间接固位体的位置和支点线的关系 a)间接固位体到支点线的距离
17、应等于基托游离远端到支点线的距离。b)间接固位体应尽量位于支点线的垂直平分线上。(一)大连接体(一)大连接体 作用:作用:a 将义齿各部分连接为一整体。b 传导和分散合力。c 增加义齿强度,减少基托面积要求:要求:a要有一定的强度 b不妨碍软组织的运动 c横截面呈扁平形、板条形或半梨形 d不能进入软组织倒凹 连接体(连接体(connector)种类:种类:上颌上颌 腭杆腭杆(palatal bar)palatal bar)、腭板、腭板(palatal plate)(palatal plate)下颌下颌 舌杆舌杆(lingual bar)lingual bar)、舌板舌板(lingual pla
18、te)(lingual plate)、颊杆颊杆(buccal bar)(buccal bar)(二)小连接体(二)小连接体 小连接体的作用是把金属小连接体的作用是把金属支架上的各部分与大连接体相连接。支架上的各部分与大连接体相连接。(三)弹性连接体(三)弹性连接体也称为应力中断连接体,也称为应力中断连接体,是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计使用的有是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计使用的有应力中断作用的连接体应力中断作用的连接体牙列缺损与牙列缺损与RPD的分类的分类n Kennedy牙列缺损分类法牙列缺损分类法n Applegate-Kennedy牙列缺损分类法牙列缺损分类法n 王征寿分类法王
19、征寿分类法第一类 义齿鞍基在两侧基牙的远中,远中为游离端。第二类 义齿鞍基在一侧基牙的远中,远中为游离端。第三类 义齿鞍基在一侧或两侧,鞍基前后都有基牙。第四类 义齿鞍基位于基牙的前面,基牙在缺隙远中。优点优点 表达了缺隙所在的部位,体现了RPD鞍基与基牙的关系,简单易懂。缺点缺点 不能反映缺牙的数目以及对功能的影响。Kennedy 牙列缺损分类法牙列缺损分类法Kennedy第一类及其亚类第一类及其亚类 Kennedy第二类及其亚类第二类及其亚类Kennedy第三类及其亚类第三类及其亚类Kennedy第四类牙列缺失第四类牙列缺失王征寿分类法王征寿分类法第一类第一类第一类第一类 缺牙在一侧,前后
20、都有基牙,不与对侧相连接缺牙在一侧,前后都有基牙,不与对侧相连接 者。者。第二类第二类第二类第二类 一侧后牙缺失,基牙在缺隙的一端,不与对侧一侧后牙缺失,基牙在缺隙的一端,不与对侧 相连接者。相连接者。第三类第三类第三类第三类 一侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对一侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对 侧相连成一整体者。侧相连成一整体者。第四类第四类第四类第四类 缺牙在两侧基牙的前面。缺牙在两侧基牙的前面。第五类第五类第五类第五类 两侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对两侧后牙缺失,不论是否为游离缺失,都需对 侧相连成一整体者。侧相连成一整体者。第六类第六类第六类第六类 缺牙超过牙弓的
21、一侧,基牙全部在另一侧。缺牙超过牙弓的一侧,基牙全部在另一侧。RPD的分类的分类按结构形式分类:按结构形式分类:可分为基托式和支架式两种。按支持形式分类:按支持形式分类:分类分类 运用运用牙支持式 缺牙少,间隙小,两端基牙健康粘膜支持式 多数牙缺失,余留牙不能作基牙混合支持式 运用范围最广,临床最常采用RPD设计原则设计原则 基本原则基本原则 基牙的选择基牙的选择 义齿的固位和稳定义齿的固位和稳定 就位道的设计就位道的设计 各组成部分的设计各组成部分的设计RPD设计的基本原则设计的基本原则 保护口腔软硬组织保护口腔软硬组织 良好的固位、稳定和支持良好的固位、稳定和支持 恢复有效的功能恢复有效的
22、功能 坚固耐用,使用方便坚固耐用,使用方便 合学原则合学原则保护口腔组织的措施保护口腔组织的措施尽量少磨牙组织尽量少磨牙组织 为达到少磨牙组织 的目的,应尽量选择具有天然间隙处放置固位体。避免支持组织负荷过重避免支持组织负荷过重 通过增加支托和卡环减轻基牙符负荷,增大基托面积减轻牙槽嵴的负荷。正确地恢复正中关系和垂直关系正确地恢复正中关系和垂直关系 正确的颌位关系既能恢复咀嚼功能又能防止组织损伤。保证口腔组织的自洁作用保证口腔组织的自洁作用 尽量多暴露牙体和粘膜组织,达到良好的自洁作用。RPD设计的基本原则设计的基本原则 保护口腔软硬组织保护口腔软硬组织 良好的固位、稳定和支持良好的固位、稳定
23、和支持 恢复有效的功能恢复有效的功能 坚固耐用,使用方便坚固耐用,使用方便 合学原则合学原则合学原则合学原则uu 建立稳定的咬合关系建立稳定的咬合关系uu RPDRPD应与口腔组织正常功能相适应应与口腔组织正常功能相适应uu 恢复的合力应符合机械力学和生物力学要求恢复的合力应符合机械力学和生物力学要求uu 修复设计不应影响软组织的生理活动修复设计不应影响软组织的生理活动基牙的选择基牙的选择(一)选择基牙的原则(一)选择基牙的原则 牙体形态正常,牙周膜面积大,牙周及支持组织健康。牙体形态正常,牙周膜面积大,牙周及支持组织健康。牙体、牙髓疾病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复者。牙体、牙髓疾病已经彻底
24、治疗并已作牙体缺损修复者。虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。选用多个基牙时分散度越大则越有利于固位。选用多个基牙时分散度越大则越有利于固位。经完善根管治疗后的残冠可设计为覆盖基牙。经完善根管治疗后的残冠可设计为覆盖基牙。缺牙间隙的长度 基托下粘摸的性质 牙槽嵴的丰满度 卡环的种类、设计和结构 咬合(二)(二)影响基牙受力的因素影响基牙受力的因素(一)(一)影响固位力的因素有:影响固位力的因素有:1 1、摩擦力、摩擦力、摩擦力、摩擦力1 1)卡环卡抱作用产生的摩擦力:)卡环卡抱作用产生的摩擦力:)卡环卡
25、抱作用产生的摩擦力:)卡环卡抱作用产生的摩擦力:脱位力的大小和方向脱位力的大小和方向 卡环的种类卡环的种类 卡环的弹性性能卡环的弹性性能 牙的倒凹深度和坡度牙的倒凹深度和坡度2 2)制锁状态产生的摩擦力)制锁状态产生的摩擦力)制锁状态产生的摩擦力)制锁状态产生的摩擦力3 3)各固位体相互制约产生的摩擦力)各固位体相互制约产生的摩擦力)各固位体相互制约产生的摩擦力)各固位体相互制约产生的摩擦力2 2、吸附力、吸附力、吸附力、吸附力义齿的固位设计义齿的固位设计l l增减直接固位体的数目l l调整基牙的倒凹和分散程度l l调整就位道l l调节卡环臂进入倒凹的深度和部位l l选用不同类型和材料制作的卡
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