喉罩在ICU、急诊、复苏的应用-教学课件.ppt
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1、喉罩在、急诊、复苏的应用王勇强天津市第一中心医院4/3/20241前言快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高,插管困难而延误插管时间,导致缺氧加重的不利方面。喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究,己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。4/3/20242咽部解剖结构4/3/20243喉罩喉罩(1aryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸,又能实施正压通气,是一种介于面罩和气管插管之间
2、的一种新型维持呼吸道通气的装置。4/3/20244背景1987年5月,喉罩首次应用于复苏1992年,日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏1996年,欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏2000年,美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 4/3/20245LMA的分类的分类 根据喉罩使用功能的扩展分为:普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩(LMA-Fastrach;Intubating LMA,ILMA)(第二代)气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)4/3/
3、20246喉罩的置入4/3/20247LMA的置入 4/3/20248LMA的规格的规格喉罩型号病人体重(Kg)套囊容量(ml)可通过ET(mm)可通过FOB(mm)1543.52.7155-1074.03.0210-20104.53.52520-30145.04.0330-50206.0(带套囊)5.0450-70306.0(带套囊)5.0570407.0(带套囊)7.3ET代表气管插管;FOB代表纤维支气管镜表l 各型号喉罩的适用人群及特征4/3/20249LMA的规格的规格4/3/202410临床应用的喉罩类型 4/3/202411普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM 经典型喉
4、罩 FlexibleTM可曲型喉罩4/3/202412普通喉罩(LMA)(第一代)优点:保持气道通畅、维持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足:位置不稳定,麻醉期或恢复期易出现移位;呼吸道密封不完全,通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤,正压通气的应用受限消化道和呼吸道不能有效隔离,易发生误吸或胃胀气4/3/202413插管喉罩(ILMA)(第二代)4/3/202414插管喉罩(ILMA)(第二代)4/3/202415插管喉罩(ILMA)(第二代)ILMA操作前准备根据病人选适当型号的ILMA(共有3、4、5三种),一般正常成年人选用4号,体重大于70kg选用5号。
5、按通气罩标准充气量的1/3将其充气。通气罩涂上少量润滑油。接常规进行麻醉诱导,并达一定深度。4/3/202416插管喉罩(ILMA)(第二代)ILMA置入步骤将病人头处于正中位。将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进,到位后,将润滑了的Brain气管导管(最大为8.0mm内径的导管)经ILMA插入气管内,并将导管气囊充气。放掉通气罩气体,折掉气管导管之接头,拔除ILMA。接上气管导管接头,并与呼吸机相接。固定气管导管和口塞4/3/202417第二代LMA优点配套的气管内导管一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。气管导管上有一个横向标志,此点表明导管已通过会厌
6、提升板。气管导管的斜面类似Tuoky针(斜面短呈杓状),减少对气管的损伤。4/3/202418第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管,其成功率高于LMA。多次试插气管内插管时期,可经ILMA进行通气,降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置,适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。4/3/202419双管喉罩(PLMA)(第三代)4/3/202420双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计,固定性好,可防止喉罩移位;除可经通气导管进行肺通气,还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内,以实行食管超声心动图检查
7、、体温监测或心脏听诊。4/3/202421三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外,PLMA还有:可确切鉴别喉罩插入位置是否正确;呼吸道密闭压可比LMA者高811cmH2O,能更有效防止正压通气时的气体逸漏;预防误吸作用更为完善;4/3/202422LMA的临床应用适应证适应证 (1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师)(4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 (5)灾难性事故的现场复苏 (6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查4/3/202423LMA的临床应用无绝对禁忌证,但对以下病人慎用:(1)咽喉疾病症 (2
8、)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)4/3/202424LMA的临床应用LMA在急诊、心肺复苏在急诊、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)中的应用中的应用LMA在重症监护室在重症监护室(intensive care unit,ICU)的应用的应用4/3/202425LMA在急诊、心肺复苏中的应用在急诊、心肺复苏中的应用紧急人工气道建立 的意义脑组织缺氧超过56min即可发生不可逆性脑损伤。故此,迅速顺利的建立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的关键。4/3/202426
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