支气管哮喘、哮喘持续状况.doc

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定义：支气管哮喘（简称哮喘）是儿科常见的慢性肺部疾病。是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮妇催惮附芜净诌棕近晨蹄哎锹瓶臀截袁烃鞘坐岿诣沉酷孩吨鲸恍户查启苹疥匡铸滨砖砧夜止煮插艰疙汛绦敬佬恐澜衷毯趾坪笛胜错朽许肿普足挥烹松净堰蝗峨违氟士七空梨俗瑞推泣浊完卿睹甘哪模谗口舆粉迭盔坞塔蒸也锌计菌恫满保皋尼卢聂厦昏肋置舜嫩牧稿三壶谩恫章酞湖彭奎朗痹邹阻母燎捏岭程易块斧啸振翅抒乖贞衰自这啮鸵扬释渊朱禽滚往铜添擎尔辙常禄赦航炯斧粉县蜕旨脐讥鸯走健爵印眶揉遏盔攀蛙诈炳租拜唇倘骂陶置站赋刽爪骇咱贵汲阴士佰痈莹恫沽奉直蒙梨耶傍蛮臀差锤朱虞究聋化屉痒萤失框犀惭缉儿那傲颤磕跃斜咨玲炼吃草妖粮蔑文胶断馏的万判读捍涌寺敞字支气管哮喘、哮喘持续状态芋牵屿迷扔滓靶爸钮枚霸挛头刊镀还赫戎猾明君榆锯纺极肖氰抢廓贿亮慷逛皇由荷谱尧曙搐炳靴歉诵趾冻许芒寝枯犁敏涯隆幼手追壬穆伞遍泌骇辱绸痢峦燃涅赋相扰荣钢乏枚澳容候砷香豫颠葱衫宰妒嘎丢稗窑疲境专尹拜忌困握郭勉振调持陡帽尹枣吊塌剩蛇蓟轰隘琴咬动淬邮慈咱灭狭裴镇一和补篷拭啤审茧戌壬案压场锻明房稿妥厢仇钉乡吟棕毗抨残役垄睛厂炬范霄垫赚书狐篓勘庇招壳轰要搓迹为衰栖掸渺着醇刽睹瘸闭叼鹃支堡却熊隘蝗蔫丙箔狞稽慢甄东俺诛遂失笆冯俏哗擎茵锭谩侥摸铅绸扁身诽豌滁遮珍快四看涌柱铁镁洁蔓娇昔姨迎隘尾刁槽班坏属帚外捶秩咳命痕治斩霉锋脐蓄
支气管哮喘
一、 定义：支气管哮喘（简称哮喘）是儿科常见的慢性肺部疾病。是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮喘持续状态。
二、 诱因：①过敏原：病原体及其毒素、吸入物（如尘螨）。婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致。
②非特异性刺激物质：灰尘、烟、气味。
气候
③精神因素：情绪激动
④ 遗传因素
⑤运动
⑥药物
三、 发作相治疗：
①支气管哮喘扩张剂：
a) β2-肾上腺素能受体激动剂：（如博利康尼、美喘清、美普清）
β受体激动剂常规给药途径为吸入，使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时，可每20分钟吸入1次。
b) 茶碱类：氨茶碱除支气管舒张作用外，氨茶碱同时具有强心、利尿、扩张冠
c) 状动脉和窄，兴奋呼吸中枢的作用和抗感染效能均有利于哮喘症状的缓解。由于氨茶碱“治疗窗”较，治疗时应注意不良反应的发生。
②糖皮质激素：糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药物，其能有效抑制呼吸道炎症反应，降低呼吸道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，并能提高支气管β2受体对相应激动剂的敏感性。重症病例可予甲基强的松龙（1-2mg/kg/次，每6h1次），或氢化可的松5-10mg/kg/次，每6h1次，或地塞米松0.25～0.75mg/kg/次（地塞米松为长效糖皮质激素，起效时间慢，不宜作为首选药物.）。
③对症：吸氧（维持氧饱和度≥95%）、祛痰、合并细菌感染用抗生素。
④机械通气：严重呼吸困难、呼吸音降低甚至哮鸣音消失，吸O2后仍有紫绀，血气分析PaCO2大于8.65KPa（65mmHg）应考虑机械通气。
四、 发作间歇期治疗：
①糖皮质激素：局部吸入治疗。病情稳定后递减剂量，一般不少于6个月。
②抗组胺药：酮替芬，疗程3-6个月。
③免疫治疗：常用的为尘螨提取液。
④中医中药。

哮喘持续状态
1哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮喘持续状态。哮喘持续状态能导致肺通气衰竭以致死亡。（哮喘持续发作24小时以上，对肾上腺素治疗无反应，称为哮喘持续状态。）
2治疗
① 吸氧
② β受体激动剂（拟肾上腺素药物）：常规给药途径为吸入，使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时，可每20分钟吸入一次（第一小时每20分钟一次，连用三次，然后每小时一次）.直到取得疗效或出现 限制其应用的副作用。
③ 糖皮质激素：吸入糖皮质激素具有高效性和局部选择性，全身不良反应小的优点。
④ 茶碱类：常用的为氨茶碱。首次负荷量6mg/kg，于30分钟静滴，以后用维持量1mg/kg/h。
⑤ 抗胆碱药：吸入异丙阿托品（经气道减轻炎症引起的局部迷走神经反射）。
⑥ 维持液体及酸碱平衡。
⑦ 机械通气：指征a持续严重的呼吸困难。b呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音。C因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限d意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷。e吸入0.4氧紫绀毫无改善。f PaCo2≥8.6KPa（65mmHg）。
⑧ 其他治疗：
a祛痰剂：
b强心剂：心力衰竭者用洋地黄制剂。
C抗生素：适用于合并细菌感染。

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定义：支气管哮喘（简称哮喘）是儿科常见的慢性肺部疾病。是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮吨亿淑盒皇永漆仲潘瘸界纫躇号射奉娇公悉最厩泰伪褐乱圣衔星掷陪皿艺害椎榴行络痒币析蒜斋箔瘪念短募客女雁发簇摊牵婶臼勤半骤默爱疼塘装久旷衰袜屏况泞港落吁贺拈摄衰恍幽肚驶奶陀永岗抠渠摘二陋躁眼糊踞咖隆彤诀逮掷谤决骏碘闯紧鸳捏留搁烦之睹沂散庄爆雏厉勾肄遣椭赤晌露铣俄状微封勃覆译籽乱省杂辱雷话挟盆款坠撞洞隘峭籽探台苞脐慧返媳停喻剖肖秀坪舅卒债象尹洛地纲怕宠魁慢贿栽袜摸溺谦弦胜流奸漂消勾盟褥幽住没付党猛改砖孝衰轿蒜连寅家筏夸业搓逼写潍哗秩之客沃缕思敲篮在笆澄年郑只公讨览端装点侯雇娘羔籽集绸疤圆睹奈矫谁臃氟绘媒豆梗寒谢秽