气管插管的操作流程PPT(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,气 管 插 管 操 作 流 程,（经口明视下插管法）,1,气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条,“,生命线,”,。,2,根据,CPR,2010,国际新指南，气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。,3,一、气管插管的适应症,4,1,、各种全麻手术；,2,、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护；,3,、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；,4,、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；,5,、心跳呼吸停止，需,高级生命支持。,5,二、相对禁忌症,1,、喉头水肿；,2,、急性喉炎；,3,、升主动脉瘤；,4,、,在心肺复苏时没有绝对禁忌症,。,6,五、有关的解剖学知识,7,2025/3/25 周二,8,1,、,喉 头,9,5,、,气管插管的解剖标志,门齿,舌,悬雍垂,会厌,声门裂,（第一标志）,（第二标志）,10,表,2.,成人,气管插管的实用数据,(mm),管径与深度,男,女,平均,导管管径（内径）,导管管号（英制）,插管深度,(,距门齿,),7.59.5,3240#,180230,6.58.0,2834#,160210,8.0,1,34,4,#,200,20,11,七、经口明视下的 插管方法与步骤,12,（一）插管前物品准备,1,、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）,2,、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）,3,、气管导管（检查套囊是否完好）,4,、导引钢丝（管芯距导管开口,1cm,）,5,、,10ml,注射器（用于套囊充气）,6,、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,13,7,、牙垫与胶布（用于外固定导管）,8,、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,9,、,带活瓣的复苏球囊,(,须连接好氧气,),10,、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）,11,、插管钳和喷雾器（必要时）,12,、纤支镜（必要时）,14,（二）摆放体位与开放气道,1,、摆好体位：,病人仅需取,“,去枕平卧位,”,，简单方便，不用采取传统的,“,经典式,”,或,“,修正式,”,体位；,而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。,15,2,、开放气道：,术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。,3,、必要时,(,指病人有心跳时,),，采用面罩给纯氧,1,分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。,16,（三）在解剖标志,引导下用,喉镜,暴露声门裂,4,、保护口唇：,随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。,17,5,、喉镜置入口腔：,术者左手持弯型喉镜,(,握持手势须正确,),，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。,喉镜必须居中,，否则将导致声门裂暴露得不好。,喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，保持头后仰。,18,6,、以解剖标志为引导深入喉镜：,喉镜在口腔居中见到悬雍垂（,第一标志,）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。,待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌,(,第二标志,),，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。,19,7,、上提喉镜暴露声门裂：,待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜,(,沿,45,角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙,(,可下压喉结,),。,用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。,20,上提喉镜的三个前提条件：,只有同时满足下列三个条件，才能做,“,上提喉镜,”,的动作,（,1,）喉镜必须居中；,（,2,）喉镜必须在会厌的上方；,（,3,）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,21,（四）直视下插管并调整深度,8,、直视下插入,气管,导管：,右手以握毛笔手式持气管导管,(,握持部位在导管的中后,1/3,段交界处,）,，斜口端朝左对准声门裂，沿着,喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；,轻柔旋转,导管，使其顺利地一次,通过声门裂进入气管内。,22,9,、,拨出管芯后再前进到位：,待导管通过声门裂,1cm,后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入,5cm,（小孩,23cm,），即声门裂下,6cm,；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离,气管隆突至少有,2cm,（经,X,光胸片证实,）。,10,、,调整并确认插管深度后，,往套囊内充气,510ml,左右，具体充气量可观察小气囊的张力；,23,（五）确定导管是否在气管内,?!,11,、尽管是在明视下,插,入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：,（,1,）出气法,按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；,（,2,）进气法,挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。,24,（六）确定后妥善固定导管,12,、确定导管在气管内以后再进行固定，,用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与,牙垫分开缠绕一圈后，再将两者,捆绑在一起。要求牢固美观。,25,（七）保持呼吸道畅通,13,、气管,插管成功后，应随时,吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,26,14,、最后连接好人工正压通气装置，主张先用,复苏球囊手动捏皮球，而不要急于,接人工呼吸机；,待使用复苏球囊抑制掉病人自主,呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气,27,（八）特别提示,1,、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在,20,秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。,2,、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出,喉镜,和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。,28,3,、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！,29,4,、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为,202,cm,）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末,CO,2,浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。,30,（九）操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时,体位,开放气道,面罩给氧,保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘,进入口腔,舌体,悬雍垂,（第一标志）,防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管,会 厌,暴露声门,声门裂,（第二标志）,过声门裂,6cm,确认在气管内,插入导管,深度插到位,固定导管,31,八、拔管指征及注意事项,32,1,、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。,2,、呼吸频率，成人,14,20,次,/,分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。,3,、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。,33,4,、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过,10,秒；,5,、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；,6,、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。,34,谢 谢！,35,