玻璃体腔填充物的选择培训讲学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体腔填充物的选择,灌注液,BSSplus：钠 钾 钙 镁,缓冲剂：醋酸钠 枸橼酸纳,PH：6.8-7.2 渗透压：304,葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸缓冲液,1：1000肾上腺素（0.3/500ml-0.5/500ml),庆大霉素8单位/ml,为减少术后PVR可加入DXM 肝素,BSS运用,玻切手术灌注液,直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼压过低,空气-特征,不膨胀，2天后即消失一半,易得无须付代价,可引起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混浊，玻璃体中蛋白含量增加,引发白内障,空气-运用,黄斑裂孔,上方裂孔,裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵拉,玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水,空气-运用方法,消毒方法,注射器须干燥,距角膜缘距离,眼压观测,出针,注气 注意要点,体位：上方裂孔-半坐位 后极裂孔或黄斑孔俯卧位 鼻颞侧裂孔,并发症：晶状体损伤,视网膜裂孔（2种原因）,玻璃体出血,眼内炎,继发性青光眼,视网膜中央动脉阻塞,注入的气体迫使上方脱离区的网膜 下液流到黄斑区，黄斑产生皱折引响视力,膨胀性气体-C,3,F,8,命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体,膨胀性气体-C,3,F,8,背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的视网膜靠近脉络膜,1938年ROSENGREN将空气与封闭视网膜裂孔结合,1959年SCHENK阐明气体在眼内吸收速度与分子量和水溶性有关，同年LINCOFF等提出SF,6,1973年NORTON用SF,6,治疗复杂性视网膜脱离,1980年LINGCOFF和CHANG运用C,2,F,6,和C,3,F,8,于眼科临床,膨胀性气体-C,3,F,8,理化性质：无色 无味 无毒 分子极性弱 难溶于水,分子量：188.03,比重：1.352（20,0,C）,沸点：-39,0,C,膨胀性气体-C,3,F,8,膨胀原理,N,2,O,2,CO,2,N2,O2,CO2,膨胀性气体-C,3,F,8,作用1：依靠气泡张力挤出视网膜下液，展平视网膜,作用2：允许术眼有一个大气泡形成的代偿过程以避免因大注入量造成的突然眼压升高,作用3：提供一个较长时间的有效顶压，使脱离的视网膜与色素上皮牢固粘连,膨胀性气体-C,3,F,8,眼内动力学：纯C,3,F,8,72小时膨胀到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天,12%C,3,F,8,认为是不膨胀浓度气体,注气量、气体浓度、术眼眼压高低、术眼血循环状况、膜增生情况都影响气泡吸收时间,膨胀性气体-C,3,F,8,手术后体位：第1天俯卧位膨胀期裂孔处于最高位当气泡达80%或完全充满眼球时，可采取随意体位，但切忌仰卧。,巨大裂孔体位,膨胀性气体-C,3,F,8,适应症：黄斑裂孔,巨大裂孔,后部裂孔,玻璃体手术,in-office operation:1986 欧洲Kerissig和美国Hilton,膨胀性气体-C,3,F,8,禁忌症1：严重全身疾病，年老体弱不能配合体位要求者,禁忌症2：不做玻切的病例，玻璃体有浓缩、条索及粘连性视网膜改变,禁忌症3：手术后要乘坐飞机或到高原地区,禁忌症4：放液后升高眼压为目的，用空气,膨胀性气体-C,3,F,8,并发症：气体进入视网膜下,晶状体混浊,高眼压,角膜混浊,玻璃体混浊及液化加重,出现新裂孔,出血,感染,PVR加重,黄斑脱离,硅油,运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在眼内有很好的生物相容性,1958年Stone将硅油注入兔眼玻璃体内，观察2年未见明显变化,1962年 Cibis首先用它来治疗伴有严重PVR的视网膜脱离,硅油,聚二甲基硅氧烷,不被组织吸收,理化性质：无色透明液体,屈光指数：1.40,比重：0.96-0.98,表面张力：21dyn/cm,2,黏度：1000-5000centstroke,硅油,运用原理：油液具有表面张力，可顶压 视网膜复位,视网膜复位后，色素上皮等主要增生细胞不再通过视网膜裂孔进入玻璃体内进行增生,细胞增生的最活跃时间，相当于创伤后3个月内，在这一时期，视网膜保持复位，度过细胞增生的活跃期，可减少PVR的发生,硅油-适应症,PVRC,3,以上,已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例,急性视网膜坏死,巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时,严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离,糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离,a-PVR,有发生PVR高危因素的病例,硅油并发症,白内障 100%,青光眼 15-30%,角膜变性 15%,硅油乳化 低黏度的硅油易乳化,硅油-取出,病理切片：可见被巨嗜细胞吞噬的油滴或游离的油滴，散播于眼的各种组织，从角膜到视神经,取出时间：2-6月,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,